肺癌是目前全球第一大癌症，也是我國發病率和死亡率最高的癌症。
手術，是治療乃至治癒肺癌的最佳手段。隨著肺癌早診斷、早治療理念深入人心，越來越多的早期肺癌病人獲得了及時的手術治療，也促進了肺癌治療技術的創新與發展。在浙江大學醫學院附屬第一醫院普胸外科，部分肺癌手術已經實現無管化、日間化，大大改善了患者的就醫體驗，成為省內較早開展無管化治療的單位之一。
大姐查出早期肺癌
顧慮太多，拒絕手術
杭州的徐大姐（化名）就是這項新技術的受益者之一。徐大姐今年59歲，退休後就一直在家帶孫子，幸福美滿的家庭生活羨煞旁人。去年2月份，趕在正月前，徐大姐在一次體檢中發現右肺有結節，醫生建議定期複查。
由於當時沒有明顯的咳嗽咳痰、胸悶氣急、呼吸困難等症狀，結節也不算很大，徐大姐並沒有足夠重視，高高興興過完春節後就將複查這事拋於腦後了。直到去年7月，兒子得知徐大姐並沒有聽從醫生建議定期複查，才“逼著”她去附近醫院又做了一次檢查，發現右上肺後段的磨玻璃樣結節已經長到7*7毫米大小。
儘管精神狀態各方面都還可以，但身體發生的微小變化最終還是引起了大姐的注意。去年10月，發現自己體重減輕了10餘斤後，她趕緊找到浙大一院普胸外科主任胡堅主任醫師。經進一步詳細檢查，醫生考慮早期肺癌可能，建議手術切除。
醫生介紹手術是胸腔鏡微創手術，手術全麻後需要氣管插管幫助呼吸，為了避免出現尿儲留需要留置導尿管，而為了觀察術後胸腔內是否有出血、漏氣症狀，還要留置胸管。儘管只需接受微創手術，但一聽到身上要插滿各種管子，徐大姐就覺得“慌兮兮的”，對手術方案十分抗拒，因為心理負擔重、精神壓力大，還一度血壓升高、焦慮失眠。
病人不配合、情緒波動大，不利於病情穩定和治療開展。為了消除徐大姐的顧慮，胡堅主任詳細評估了她的病情，建議她接受“無管手術”，切除結節。
為滿足患者需求
醫生提出“無管手術”
什麼是無管手術？簡單地說，這是一種無氣管插管、無導尿管、無胸管的術式，可以大大減輕手術對患者的創傷，減少術後疼痛和併發症，提升康復質量。
目前，胸腔鏡手術是微創肺癌手術的標準術式，但是胸腔鏡手術仍會在術中、術後給患者帶來一些困擾。
氣管插管
胸腔鏡手術中患者需要全麻，無法自主呼吸，氣管插管可以幫助患者呼吸，確保氣道通暢。但也有可能造成氣管黏膜損傷、氣壓傷，影響氣道纖毛的功能，導致患者術後出現聲音嘶啞、咽喉異物感甚至疼痛等症狀；
導 尿 管
術中因為藥物的影響，患者很可能出現尿儲留現象，也就是尿液產生儲留在膀胱中，但卻無力自主排出，而導尿管不僅可引流尿液還可準確記錄尿量，保證手術安全。但導尿管在術後需通過膀胱功能鍛鍊才能拔管，造成患者術後生活不便，甚至引起尿道黏膜損傷、尿路感染等；
胸 管
為了觀察術後胸部氣體和胸水排出情況，有無急性出血，是否存在肺漏氣，一般術後都會留置胸管，但同時，胸管會卡壓肋間神經引起疼痛，影響術後咳嗽、呼吸鍛鍊，不利於患者休息靜養。
而在臨床實踐中，醫學研究人員發現，對肺周圍型小結節，尤其是楔形手術的患者來說，手術操作時間較短，肺部創傷較小，術後出現尿儲留、肺漏氣、出血的風險極低，可以嘗試不留置導尿管甚至胸腔引流管。同時，隨著麻醉技術和快速康復理念的發展，非氣管插管保留患者自主呼吸的麻醉也越來越多，與麻醉科合作，為特定的合適病人實施無管手術，成為醫學發展的方向。
浙大一院普胸外科在醫院麻醉學科、加速康復外科的強大實力支持下，從患者利益出發，充分學習借鑑國內同行先進經驗，在省內較早引進並開展“無管化”手術，大大提升了患者體驗感。
手術順利，次日即出院
這種術式正惠及更多患者
瞭解了無管手術的優勢後，徐大姐接受了手術方案。手術當天，麻醉科黃素琴醫師為她制定了個性化麻醉方案，採用喉罩通氣以避免雙腔氣管插管，術前也沒有留置導尿管。麻醉後，胡堅主任和汪路明醫師為她進行了單孔胸腔鏡手術，以3cm左右的單切口切除了結節，術中快速病理提示為不典型腺瘤樣增生，癌變，屬於最早期的肺癌，並進一步淋巴結采樣，耗時47分鐘手術順利結束。由於損傷小，術後也沒有留置胸管。
由於麻醉藥用量的精準控制和手術無管化，徐大姐在麻醉復甦室便能坐起來，回病房後就可以下床走路，術後第2天順利出院，親朋們直言她“根本不像做過手術的人”。
徐大姐在麻醉復甦室便能坐起
談及整個手術過程，胡堅主任說：“這次只用極少量的鎮痛藥物進行局部麻醉，同時為避免患者緊張，使用一定的鎮靜藥物讓她睡著。在保障患者安全的前提下，麻醉藥物應用大大減少，對患者胃腸道影響更小。同時，術中創傷小，不留置導尿管、胸腔引流管，術後疼痛和併發症減少，配合加速康復（ERAS）措施，明顯縮短了住院時間，實現快速康復，並降低了醫療費用。”
從2018年10月開始，在手術室、麻醉科的全力支持與配合下，浙大一院普胸外科已完成無管化肺癌根治術40餘例，均順利在術後1-2天出院，無1例出現明顯併發症，為探索日間胸外科手術奠定良好基礎。
什麼樣的病人適合胸部“無管化”手術？
一般而言，患肺周圍型小結節，尤其是楔形手術患者適合無管化手術。患者是否適合無管手術，需要仔細、全面的術前評估，比如對於心肺功能異常、肥胖的患者，無管手術可能會存在較大的風險。
除了胸部手術，還有哪些手術適合“無管化”？
目前，手外科、骨科在開展的一些手術用的是神經阻滯，不需要全麻插管也不用導尿管。
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