肺癌是目前全球第一大癌症，也是我国发病率和死亡率最高的癌症。
手术，是治疗乃至治愈肺癌的最佳手段。随着肺癌早诊断、早治疗理念深入人心，越来越多的早期肺癌病人获得了及时的手术治疗，也促进了肺癌治疗技术的创新与发展。在浙江大学医学院附属第一医院普胸外科，部分肺癌手术已经实现无管化、日间化，大大改善了患者的就医体验，成为省内较早开展无管化治疗的单位之一。
大姐查出早期肺癌
顾虑太多，拒绝手术
杭州的徐大姐（化名）就是这项新技术的受益者之一。徐大姐今年59岁，退休后就一直在家带孙子，幸福美满的家庭生活羡煞旁人。去年2月份，赶在正月前，徐大姐在一次体检中发现右肺有结节，医生建议定期复查。
由于当时没有明显的咳嗽咳痰、胸闷气急、呼吸困难等症状，结节也不算很大，徐大姐并没有足够重视，高高兴兴过完春节后就将复查这事抛于脑后了。直到去年7月，儿子得知徐大姐并没有听从医生建议定期复查，才“逼着”她去附近医院又做了一次检查，发现右上肺后段的磨玻璃样结节已经长到7*7毫米大小。
尽管精神状态各方面都还可以，但身体发生的微小变化最终还是引起了大姐的注意。去年10月，发现自己体重减轻了10余斤后，她赶紧找到浙大一院普胸外科主任胡坚主任医师。经进一步详细检查，医生考虑早期肺癌可能，建议手术切除。
医生介绍手术是胸腔镜微创手术，手术全麻后需要气管插管帮助呼吸，为了避免出现尿储留需要留置导尿管，而为了观察术后胸腔内是否有出血、漏气症状，还要留置胸管。尽管只需接受微创手术，但一听到身上要插满各种管子，徐大姐就觉得“慌兮兮的”，对手术方案十分抗拒，因为心理负担重、精神压力大，还一度血压升高、焦虑失眠。
病人不配合、情绪波动大，不利于病情稳定和治疗开展。为了消除徐大姐的顾虑，胡坚主任详细评估了她的病情，建议她接受“无管手术”，切除结节。
为满足患者需求
医生提出“无管手术”
什么是无管手术？简单地说，这是一种无气管插管、无导尿管、无胸管的术式，可以大大减轻手术对患者的创伤，减少术后疼痛和并发症，提升康复质量。
目前，胸腔镜手术是微创肺癌手术的标准术式，但是胸腔镜手术仍会在术中、术后给患者带来一些困扰。
气管插管
胸腔镜手术中患者需要全麻，无法自主呼吸，气管插管可以帮助患者呼吸，确保气道通畅。但也有可能造成气管黏膜损伤、气压伤，影响气道纤毛的功能，导致患者术后出现声音嘶哑、咽喉异物感甚至疼痛等症状；
导 尿 管
术中因为药物的影响，患者很可能出现尿储留现象，也就是尿液产生储留在膀胱中，但却无力自主排出，而导尿管不仅可引流尿液还可准确记录尿量，保证手术安全。但导尿管在术后需通过膀胱功能锻炼才能拔管，造成患者术后生活不便，甚至引起尿道黏膜损伤、尿路感染等；
胸 管
为了观察术后胸部气体和胸水排出情况，有无急性出血，是否存在肺漏气，一般术后都会留置胸管，但同时，胸管会卡压肋间神经引起疼痛，影响术后咳嗽、呼吸锻炼，不利于患者休息静养。
而在临床实践中，医学研究人员发现，对肺周围型小结节，尤其是楔形手术的患者来说，手术操作时间较短，肺部创伤较小，术后出现尿储留、肺漏气、出血的风险极低，可以尝试不留置导尿管甚至胸腔引流管。同时，随着麻醉技术和快速康复理念的发展，非气管插管保留患者自主呼吸的麻醉也越来越多，与麻醉科合作，为特定的合适病人实施无管手术，成为医学发展的方向。
浙大一院普胸外科在医院麻醉学科、加速康复外科的强大实力支持下，从患者利益出发，充分学习借鉴国内同行先进经验，在省内较早引进并开展“无管化”手术，大大提升了患者体验感。
手术顺利，次日即出院
这种术式正惠及更多患者
了解了无管手术的优势后，徐大姐接受了手术方案。手术当天，麻醉科黄素琴医师为她制定了个性化麻醉方案，采用喉罩通气以避免双腔气管插管，术前也没有留置导尿管。麻醉后，胡坚主任和汪路明医师为她进行了单孔胸腔镜手术，以3cm左右的单切口切除了结节，术中快速病理提示为不典型腺瘤样增生，癌变，属于最早期的肺癌，并进一步淋巴结采样，耗时47分钟手术顺利结束。由于损伤小，术后也没有留置胸管。
由于麻醉药用量的精准控制和手术无管化，徐大姐在麻醉复苏室便能坐起来，回病房后就可以下床走路，术后第2天顺利出院，亲朋们直言她“根本不像做过手术的人”。
徐大姐在麻醉复苏室便能坐起
谈及整个手术过程，胡坚主任说：“这次只用极少量的镇痛药物进行局部麻醉，同时为避免患者紧张，使用一定的镇静药物让她睡着。在保障患者安全的前提下，麻醉药物应用大大减少，对患者胃肠道影响更小。同时，术中创伤小，不留置导尿管、胸腔引流管，术后疼痛和并发症减少，配合加速康复（ERAS）措施，明显缩短了住院时间，实现快速康复，并降低了医疗费用。”
从2018年10月开始，在手术室、麻醉科的全力支持与配合下，浙大一院普胸外科已完成无管化肺癌根治术40余例，均顺利在术后1-2天出院，无1例出现明显并发症，为探索日间胸外科手术奠定良好基础。
什么样的病人适合胸部“无管化”手术？
一般而言，患肺周围型小结节，尤其是楔形手术患者适合无管化手术。患者是否适合无管手术，需要仔细、全面的术前评估，比如对于心肺功能异常、肥胖的患者，无管手术可能会存在较大的风险。
除了胸部手术，还有哪些手术适合“无管化”？
目前，手外科、骨科在开展的一些手术用的是神经阻滞，不需要全麻插管也不用导尿管。
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