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冠心病是由供應心臟血管的冠狀動脈發生了粥樣硬化，導致了冠狀動脈增厚，變硬，狹窄，甚至完全堵塞，使得心肌細胞缺血缺氧，甚至心肌細胞壞死而引起的一系列疾病。
冠心病最常見的症狀就是胸痛（也叫心絞痛），表現為胸骨後或心前區絞榨、壓迫、緊縮或悶痛感。
冠心病的心絞痛發作，包括有穩定型心絞痛發作和不穩定性心絞痛發作。不穩定性心絞痛患者胸痛的程度，發作的頻率，持續的時間長短，緩解的情況，都比穩定性心絞痛要重。不穩定性心絞痛患者有發生病情惡化至心肌梗死和猝死的風險。需要儘快住院，讓醫生做相應的檢查評估病情，制定詳細的治療方案。
穩定性心絞痛患者，胸痛發作時，需要立即停止當前的活動，坐下或者是平躺休息；胸痛症狀多在3~5分鐘內可以緩解。如果身上有硝酸甘油或速效救心丸，可立即舌下含化，症狀可以在1~2分鐘內緩解。若患者的胸痛症狀，通過休息和含化藥物之後都沒有緩解，或同時有出現噁心，嘔吐，冷汗等新的症狀，需要考慮是不穩定心絞痛發作，需要立即撥打120呼救，告知身邊最近的人尋求幫助，前往醫院進一步治療。
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劉醫生驛站
冠心病（全稱是冠狀動脈性心臟病）患者如果出現胸痛加重，應警惕病情進一步加重或惡化，可能是冠狀動脈狹窄程度加重或發生急性閉塞，可先舌下含服硝酸甘油，並安靜休息，如果胸痛能夠緩解，則考慮是心絞痛發作；而如果我們的胸痛為持續性，在休息或含服硝酸甘油後不能緩解，應警惕急性心肌梗死可能，需積極送醫處置，根據病情予以溶栓或支架介入等治療，以迅速開通血管。
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化或痙攣引起血管狹窄或閉塞而導致的心肌缺血、缺氧和壞死的心臟病，包括無症狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死型。
臨床上，冠心病最常見的類型為無症狀心肌缺血，一般無胸痛等不適發生，通過積極的生活方式干預（合理飲食、戒菸限酒、適當運動、規律作息、保持心態和控制體重）和規律服藥（主要是阿司匹林、他汀類藥物等），常常可以很好的控制病情。而隨著我們冠狀動脈狹窄的加重，可出現勞力性心絞痛（活動後可出現胸痛等不適）、不穩定性心絞痛（休息時也可發生胸痛等不適），這時需綜合評估病情，日常需常備硝酸甘油或速效救心丸，如冠狀動脈狹窄程度大於75%或出現頻繁心絞痛發作，可予以支架介入治療。
當冠狀動脈發生急性閉塞時，即出現急性心肌梗死，處理不及時可出現心律失常、心力衰竭、休克，嚴重時甚至出現猝死。所以，發生急性心肌梗死時，我們需立即送醫處置，可予以藥物溶栓治療，有條件的醫院可急診行經皮冠狀動脈介入術。對於冠狀動脈病變複雜或基礎疾病較多或存在其他支架植入的禁忌症時，我們也可考慮外科搭橋治療。
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全科掃地僧
如果冠心病患者胸痛突然加重，首先建議舌下含服硝酸甘油，含服硝酸甘油的目的有二：一是擴張冠脈，緩解症狀；二是結合胸痛的疼痛程度，根據胸痛是否得到緩解來判斷病情的嚴重性。
冠心病分為穩定型心絞痛、缺血性心肌病、隱匿性冠心病、不穩定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死。比較常見的是穩定性心絞痛，病情最嚴重的當屬急性心肌梗死。從穩定性心絞痛到急性心肌梗死，其胸痛的變化非常明顯，所以，如果冠心病病人的胸痛突然加重，需謹防是否發生急性心肌梗死。
穩定型心絞痛是指冠脈存在固定狹窄，由於心肌負荷增加，導致心肌急劇、暫時缺血引起。常由體力勞動或情緒激動所誘發，主要表現為胸骨後陣發性疼痛，疼痛性質類似於壓榨感或緊縮、燒灼感，疼痛範圍約巴掌大小，可放射至心前區或左上肢，部分病人可只表現為胸悶，穩定型心絞痛一般持續3-5分鐘，休息或用硝酸甘油後疼痛消失，疼痛持續時間一般不超過30分鐘。如果病情無加重，其發病誘因，疼痛的程度、疼痛的性質、發作頻度在數週至數月內無明顯變化 。
急性心肌梗死是指冠脈在固定狹窄的基礎上，發生斑塊破裂，繼發血栓形成，而致冠脈持續、完全閉塞，使心臟嚴重而持久缺血所致。急性心肌梗死引起的胸痛常發生於安靜時，多發生於清晨，疼痛程度較穩定性心絞痛更重，疼痛部位和性質與心絞痛相同，疼痛持續時間較長，一般超過半小時，長達數小時或更久，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。
所以，如果冠心病患者胸痛較前明顯加重，或出現瀕死感，持續時間超過半小時，服用硝酸甘油無緩解，這時要小心了，可能已經發生急性心肌梗死，需要立即前往醫院，明確是否發生了急性心肌梗死。心肌細胞不能再生，一旦梗死，就是不可逆損傷，永遠無法修復，後期很可能發生心臟破裂，一命嗚呼。所以，時間就是生命，晚一分鐘都可能失去搶救的機會。挽救瀕臨梗死的心肌、挽救生命。
當然，並不是所有胸痛加重的病人都是急性心肌梗塞，不排除合併其它疾病的可能。具體需結合病情判斷。建議冠心病患者隨身攜帶硝酸甘油，發生心絞痛時立刻舌下含服一片，緩解症狀，也可根據症狀是否得到緩解來判斷病情的嚴重性。
那怎麼預防穩定性心絞痛發展為急性心肌梗死呢？
首先要控制好冠心病的危險因素如高血壓、糖尿病、高血脂、動脈粥樣硬化等，其次，預防心肌梗死的藥物肯定少不了，如抗血小板聚集藥物阿司匹林或氯吡格雷，降低心肌氧耗藥物倍他樂克，穩定斑塊的藥物阿託伐他汀或瑞舒伐他汀，改善心肌重構、降低病死率危險性的藥物如ACEI或ARB等。如果達到了支架植入的指針，冠脈狹窄程度達到75%，最好植入支架。
