小中醫的花花世界
您好，很高興回答您這個問題。
我們需要明確什麼是冠脈造影？
冠脈造影就是將一根導管插入橈動脈或股動脈，將造影劑注入，藉助導管延伸到冠狀動脈，使冠狀動脈顯影，以檢測冠狀動脈是否堵塞或者查看堵塞的程度。冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）的一種常用而且非常有效的方法，是一種較為安全可靠的有創診斷技術，現已廣泛應用於臨床，被認為是診斷冠心病的“金標準”。
冠脈造影有哪些優缺點？
1、優點：冠脈造影通過向血管注入造影劑，能夠檢測人體血管有無狹窄病灶存在；如果病灶存在，能夠繼續對病變部位、病變範圍、嚴重程度以及血管壁的損傷情況等作出更加明確的診斷；診斷病症後，能夠因人而異、因病而異決定治療方案，比如介入治療、手術治療或者藥物治療，急性心肌梗死首選介入治療，而且越早越好；冠脈造影是一項較為安全可靠的有創診斷技術，採用局部麻醉的方式，手術創傷小、痛苦小，患者術後恢復比較快。
2、缺點：冠脈造影是一項有創手術，手術過程中可能會伴隨出血、血管內壁損傷、血腫淤青等症狀，嚴重者還可能會發生心絞痛、心律失常、急性心肌梗死等症狀，會對身體產生一定的副作用。即便在理論上心臟造影有很多併發症，但是，這種情況在現實中的發生概率極低，而且隨著冠脈造影技術的逐漸普及，其發生概率更是越來越低。所以在考慮周全的前提下，患者大可不必擔心冠脈造影的相關併發症和可能會對身體產生的危害。
那些人需要做冠脈造影？
你是否會經常莫名其妙地心跳加速？是否會無緣無故地胸痛、噁心嘔吐？是否毫無徵兆地頭暈目眩、揮汗如雨？如果這些症狀找上你，說明你可能患上了冠心病，必須做一下冠脈造影進行診斷了。所以，冠脈造影是一種診斷人是否患上冠心病的“金標準”，當人體出現一些冠心病的潛在症狀時，就必須做冠脈造影診斷一下了。
希望我的回答對您有所幫助。
欣康小天使
一般情況下，臨床建議行冠脈造影的人主要包括：
1.需要確診冠心病的，因為冠脈造影是確診冠心病的“金標準”；
2.擬行PCI、心臟搭橋等手術的病人；
3.一些臨床高度懷疑急性冠脈綜合徵，而心電圖等常規檢查並不能明確診斷者，如非ST段抬高型心肌梗塞；
4.無創性檢查如動態心電圖、運動平板試驗及心肌核素顯像等提示有心肌缺血改變，而無臨床症狀者；
5.還有經PCI術後、心臟搭橋術後及緊急溶栓術後，評估治療效果，明確血管開通或是再狹窄情況者；
6.各種經內科積極規範治療無效的心梗；
7.還有一些高齡高危患者在行心臟外科手術前或特殊職業（如飛行員、司機、警察、運動員等高危職業者）需要評估心臟功能者。
但是，我們知道，冠脈造影屬於有創檢查，所以很多時候並不是臨床檢查的首選項目。
其實對於可疑冠心病者，我們通常可以考慮行以下檢查：
1.心電圖 普通心電圖操作簡便快捷，幾乎是心內科就診病人最常見的普查項目，別看它簡單，但是它的作用一點不簡單，常見的心肌缺血、心梗、心律失常等均可以診斷，但是，它的缺點是隻能捕捉10s-1min內的心臟電活動，若心臟髒此時恰好處於“平穩期”，則無法進行輔助診斷，針對這一情況，我們可以考慮行24小時動態心電圖，這樣監測週期延長，干擾因素也少。
2.其次，抽血化驗，如心肌酶譜、肌鈣蛋白 它們是反應心肌損傷壞死的特異性血液學指標，當患者有胸悶胸痛症狀，懷疑冠心病急性心梗時，予行心電圖+心肌酶系列檢查是精確度最高，也是最快捷的診斷方法。並且臨床動態觀察其波動，有利於評估病情及判斷治療效果。
3.冠狀動脈CT（CTA） 相比於冠脈造影的有創性，冠脈CTA相對創傷小，而且相對便宜、快捷，也可以顯示和定位冠狀動脈的管腔、動脈斑塊、動脈壁及其狹窄的程度。但是會受到呼吸和心跳的影響，心律不齊或心率快的，行CTA會受限。
4.超聲心動圖 可以形象地顯示心臟“四個房間及牆壁”的情況，對冠心病診斷意義雖不大，但對於可以導致胸痛的其它病因有診斷意義，如室壁瘤、乳頭肌斷裂、心臟破裂、心包積液等，可用於鑑別診斷。
杏花島
冠狀動脈造影，作為冠心病診斷金標準，被廣泛應用於臨床，但是作為來就診的患者或者對於我們個人來說，很多時候是不知道自己是否得了冠心病的，這時候我們如何把握自己是否需要做冠狀動脈造影檢查，就顯得尤為重要！
什麼是冠狀動脈造影？
注意：冠狀動脈造影必須要先進行碘皮試，看有無造影劑過敏，在沒有什麼症狀、禁忌前提下才可以進行下一步檢查！臨床上，冠狀動脈造影一般會選擇橈動脈或者股動脈進行穿刺，然後將心導管順著血管逆向走行送入我們的冠狀動脈，然後在我們刺入的心導管內打入造影劑，最後再利用多層螺旋CT進行顯影，我們就可以清楚的看到整個冠脈的供血情況、有無狹窄、狹窄程度、有無病變的部位等等，準確率還是非常高的，同時它的創傷口也非常小，僅有1-2mm，是屬於微創檢查，順利的話需要的檢查時間也非常短，可能也就15—20分鐘左右，所以不管是在冠心病疾病診斷上還是檢查方便的角度，都是非常有優勢的！
那麼我們什麼情況下要進行冠狀動脈造影檢查？
- 有典型的胸痛症狀，患者經常有心絞痛、胸悶、氣短甚至心慌等，服用硝酸甘油可以緩解；
- 無典型的勞力性胸痛症狀，但又胸悶、氣短、心慌等不典型症狀的；
- 有典型的勞力性胸痛症狀，但通過心電圖過其他檢查，發現有心肌缺血的；
- 在平時體檢或就診中做CT檢查，冠狀動脈發現有狹窄或斑塊的；
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- 做了心臟支架手術一段時間後，仍有典型的胸痛、胸悶等症狀的；
- 做了心臟支架術後或搭橋手術後再發心絞痛的；
- 年齡較大需要做或準備做重大手術的；
- 平時體檢或就診中出現一些無法解釋的異常心電圖或24小時動態心電圖檢查結果的時候；
- 冠心病患者放置支架前後都可能需再次明確血管情況；
- 心臟瓣膜病等需要手術或其它治療時需要先了解冠狀動脈情況的；
- 不穩定的心絞痛患者；
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最主要把握一點：平時生活如多次出現胸悶、胸痛，而且伴有大量出汗，甚至暈倒時，就一定要注意了，應及時進行檢查排除！
醫學小偵探
現如今，冠脈造影逐步普遍化，大大小小的醫療機構都可以完成此有創性的檢查，逐步普及，但是對於適應症的把控卻越來越不嚴格了，今天咱們來說說什麼樣的人，該做！
1、明確的心絞痛：活動後或休息狀態下胸悶、胸痛，數分鐘好轉，但其症狀多變，當然是否明確其實是醫生對於疾病的經驗性診斷，能明確抓到發作心電圖其實不太容易，有的時候非典型胸痛，反覆發作，又在中年很多危險因素其實也是要做的。
2、突發左束支阻滯：指南明確指出突發左束支是要完善冠脈造影檢查的。
3、心功能不全：有的病人首發症狀是心臟功能不全，但原因不明確，建議首先完善冠脈造影檢查明確冠脈血管情況。
4、心律失常：突發室性心律失常是明確需要做，明確有無冠心病所致的器質性心臟病，或房性心律失常，有一定臨床線索，也許行冠脈造影檢查。
5、猝死生還：突發暈厥、意識喪失等情況，經積極搶救，建議完善冠脈造影情況必要時行心內電生理檢查。
6、支架術後心絞痛再發：這個確實需要做，一個是看看有無支架再狹窄，二一個是看看其他血管情況，最好結合上次造影結果。
7、急性心肌梗死：這我就不說了，得做，越早越好！別猶豫！
也許有說的不全的地方，但是我多想表達的是，如果有了一些臨床線索不要猶豫，積極檢查，也不要在有線索時選擇冠脈CT，畢竟造影才是金標準。
但是，這是有創的檢查，也有風險的，比如腎臟、比如出血等等，希望臨床嚴格把控適應症，希望病人能有了問題及時就醫，按照流程，多一些信任，少一些懷疑。畢竟，我們是專業的，畢竟，醫者仁心！
心血管王醫生
並不是所有的冠心病患者都需要做冠脈造影，以下是適合冠脈造影的情況：
以診斷為主要目的：
1、出現了不明原因的胸部疼痛，心電圖等無創檢查無法診斷的疑是冠心病；
2、出現了不明原因的心律失常，尤其是頑固的室性心律失常；
3、出現了不明原因的左心功能不全；
4、經皮冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈旁路移植術後復發心絞痛；
5、無症狀但疑是冠心病；
1、內科臨床治療效果欠佳的穩定型心絞痛或陳舊心肌梗死；
2、伴有明顯的心電圖ST段改變的不穩定心絞痛以及梗死後心絞痛；
3、發作6小時以內的急性心肌梗死和發病6小時以上仍有胸痛感；
4、不能確診的心肌梗塞高度疑是病例；
5、伴有左束支傳導阻滯、主動脈夾層、心包炎、肺動脈栓塞；
6、具有明顯危險因素的無症狀性冠心病，且運動試驗陽性；
7、冠脈CT發現或懷疑冠脈中度以上的狹窄或存在不穩定的斑塊；
8、心臟驟停後復甦成功，或者左主幹病變及前降支近段病變可能性較大的高危人群；
9、冠脈支架術後，心絞痛復發；
以上是需要做冠脈造影的幾種情況！
綜合內科張醫生
冠脈造影是對是否有冠心病、三大冠脈和左主幹有無狹窄、各支狹窄的部位和程度、初步評估斑塊性質、順便看出心肌橋等。對高度懷疑冠心病又不願直接或目前尚無絕對必要做經血管做冠脈造影的人是一種非創傷性的檢查方法，對真有嚴重冠心病的患者提示今後提供治療方案。
那些人可以考慮做呢？
1.有高血壓、高膽固醇血癥（高LDL）、糖尿病和心腦血管病家屬史、抽菸200-400支/年（就抽菸量x年數），又有勞累性心絞痛發作史（勞累後胸骨中下1/3處絞窄樣、刀割樣劇烈疼痛，有時咽喉部緊束感、也有僅表現為胸悶、盜汗、虛脫感、一般休息後數分鐘或舌下含服硝酸甘油迅速緩解者應該做。
2.有過醫院內有經驗的心內科醫生診斷為急性冠脈綜合徵ACS中的不穩定心絞痛患者應該做一次檢查
3.支架植入術後半到一年（無論心梗、心絞痛）或造影時發現多處病變或仍新出現胸悶、胸痛者，尤其是不規則或不服用抗血小板和他汀類藥物患者應立即做檢查。
4.心電圖多個導聯有明顯ST段壓低或T波倒置並排除繼發性ST/T改變：完全性左、右束支傳導阻滯、預激綜合症、高血壓病產生的左室肥厚勞損、心臟植物神經紊亂引起的阝受體高敏樁、嚴重電介質紊亂等，若有平板運動試驗陽性者可以做一次檢查。
5.雖有胸部不適症狀或心電國改變，患者強烈希望排除冠心病並主動提出要做，那就做一次吧、否則焦慮、疑病更痛苦。
6.有三高和家屬史仍在大量吸菸、工作壓力重如自己到門診敍述胸悶不適等症狀者應勸其他做一次CT冠脈造影。
至於心律失常或各種早搏不是做冠脈造影必須做的對象、早搏人人都有，只是多和少、持續時間長短不同，房性早搏至多引起突發性房顫與缺血基本無關，只有二種情況的室性早搏發展成室速、室顫要高度重視：1.急性前壁心肌梗塞合併頻發室早、室速。2.無論什麼原因（如先天性馬凡氏綜合症、藥物過量等）引起QT延長時有頻發雙向性室性早搏要及時處理，不然會引起尖端扭轉性室速、室顫，但那也不是做CT冠脈造影的對象。
70年代初美國發明瞭HOITER24小時動態心電圖先要做常模，選了2200個無心臟疾病的海軍陸戰隊士兵和醫科大學學生試做，彙總報告出來把大家嚇了一跳：76%的人有一次以上室性早搏、44%房性早搏。這僅是24小時，如果x365天，再x80年，結論我前面已經說了。心電圖室做動態的醫生最清楚沒有各種早搏人僅佔百分之幾？人嚇人嚇死人，醫生、老百姓心目中的專家哪一個從沒發生過早搏，你會因此去做CT冠脈造影嗎？連自己也不懂的去嚇人那不是一個醫生應做的事，有的人你不嚇他自已也會嚇自己。這段本與本文無關，但看其他文章我覺得應該提出，因為我想講點真話！
2018.6.24
我想說點真話
冠狀動脈造影被譽為冠心病診斷的“金標準”，隨著老齡化的加劇，冠心病的罹患人數大有呈現出越來越多的趨勢，2017年，我國心臟介入手術75萬例，由此可見冠心病這個龐大的人群。
既然冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，咱們今天就討論一下，哪些人需要做冠狀動脈造影？
一、為明確診斷
患者症狀典型，比如典型的勞力性心絞痛，或者其他典型的冠心病症狀，患者需要進行冠狀動脈造影檢查以明確冠狀動脈情況，此類患者需要進行冠狀動脈造影。
二、為鑑別診斷
患者症狀不典型，需要鑑別是否是冠心病所致的相關症狀，比如不典型的胸痛等，需要進行冠狀動脈造影排除冠心病的，需要進行冠狀動脈造影。
患者已經有冠心病，比如典型症狀確診，或心肌酶確診，或其他方式確診，行冠狀動脈造影目的是為了指導治療，指導進一步冠狀動脈血運重建治療，需要進行冠狀動脈造影。
患者需要進行心臟或其他大手術，比如需要進行換瓣手術等，進行冠狀動脈造影可幫助患者是否需要進行冠狀動脈血運重建治療，此時，也需要進行冠狀動脈造影幫助治療。
五、為明確病因
比如患者不明原因的暈厥、或者嚴重的惡性心律失常、或者心功能不全的患者，為了明確有無缺血性心肌病，需要進行冠狀動脈造影進行確診。
六、其他需要冠狀動脈造影的情況
比如為了某個職業需要，或者體檢發現需要進行冠狀動脈造影的情況等，也需要進行冠狀動脈造影明確冠脈情況的，我們也要進行造影。
冠狀動脈造影，已經成為心內科醫生不可或缺的重要檢查手段，但濫用造影，也是不對的。
心健康
冠脈造影是採用心導管技術，把造影導管放置到冠狀動脈開口部位，再把造影劑直接注入冠狀動脈內，從而非常清楚地動態顯示冠狀動脈狹窄的部位、程度、性質等方面的情況。根據這些情況再選擇治療的方法：藥物治療、冠脈介入治療或是外科冠脈搭橋治療。
冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”。 冠狀動脈造影的常見適應證包括心肌梗死、心絞痛擬行血運重建，症狀或心電圖不典型需確診冠心病，以及瓣膜置換術前常規檢查等等。
若有典型的勞力性胸痛症狀，無創檢查證實有心肌缺血的患者，進行冠狀動脈造影可明確冠狀動脈病變和範圍，瞭解左心室的功能，為下一步採取藥物、介入或手術治療提供科學依據。
若無典型性勞力性胸痛，但有胸悶、氣短、心慌等不典型症狀的患者，需要明確有無冠心病，也應進行冠狀動脈造影。
急性心肌梗死的患者，也應儘早接受冠狀動脈造影，開通閉塞血管，挽救瀕死的心肌，減少心肌壞死範圍，挽救生命。
具有冠心病危險因素如高血壓、血脂異常、糖尿病、吸菸、早發心血管疾病家族史的患者，具有不典型症狀如胸悶、氣短、心慌等，無創檢查不能確定冠心病診斷的患者，應積極進行冠狀動脈造影檢查。不明原因的心臟擴大、心功能不全和心律失常患者，為明確病因，排除冠心病的可能，也應該進行冠狀動脈造影。
