手術治療兒童腺樣體肥大,也未必一勞永逸,該怎麼辦?

隨著兒童的過敏性鼻炎、鼻竇炎發病率增高,同時缺乏規範治療,長期鼻炎、鼻竇炎導致分泌物刺激鼻眼頂部的腺樣體肥大,嚴重會導致孩子鼻腔通氣障礙。如果不及時干預和糾正,就導致慢性缺氧,長期就會導致睡眠狀態下張口呼吸,睡眠打鼾甚至出現呼吸暫停以及看不見慢性缺氧症狀,如記憶力下降,上課不記住,頭暈乏力等等,需要家長重視。

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何為腺樣體,

腺樣體的真正醫學名字叫做咽扁桃體或增殖體,是一種類似於扁桃體的組織,生後腺樣體極小,但是隨著年齡增大而自然增大,在急性上呼吸道感染也會增大,但是感冒好了,一般就恢復正常大小。它位於位於鼻咽部頂部與咽喉壁處,表面呈橘瓣樣,屬於淋巴組織,一旦腺樣體附近有炎症,就會出現炎症反應。

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腺樣體與周圍組織關係

腺樣體肥大導致結局

1、由於腺樣體與周圍組織存在複雜關係,所以腺樣體與周圍組織存在相互相成左右,鼻炎、鼻竇炎會導致腺樣體肥大,腺樣體肥大也會導致鼻炎、鼻竇炎引流不暢,加重鼻炎-鼻竇炎,二者相互惡化循環。

2、由於腺樣體與附近咽鼓管相通,如果腺樣體增大時就會堵塞咽鼓管咽開口,影響中耳的正常通氣分泌功能,就會導致分泌性中耳炎,嚴重會導致耳鳴,耳悶,耳痛甚至聽力下降。

3、一個健康成長中的兒童需要有一個良好睡眠質量,健康的兒童通常夜間很少有自己喚醒,孩子早上醒來,精神煥發,準備好學習和玩耍,白天精力充沛,但是如果孩子一旦出現嚴重腺樣體肥大,就比如影響到孩子睡眠質量,夜間睡覺張口呼吸,通氣障礙,白天往往因為夜間睡眠質量下降而出現嗜睡,注意力不集中,上課多動等等。

4、因為頻繁的睡眠中覺醒,會影響孩子夜間生長激素高峰的釋放,從而影響兒童最終身高度,所以對於身材矮小的兒童,父母更要關注孩子的睡眠狀況。

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腺樣體肥大需要手術嗎?

1、關於腺樣體和扁桃體,屬於淋巴組織,也屬於免疫組織,那當然具有一定的免疫保護作用。所以不是很嚴重的腺樣體扁桃體肥大,是不主張動不動就手術治療。

2、腺樣體本身具有一定的增大和縮小的規範,往往從出生後開始,腺樣體極小,慢慢長大,往往到了6歲左右到達高峰,之後開始逐漸縮小,直到青春期萎縮。

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腺樣體與扁桃體

3、正常兒童腺樣體遵循以上的變化規律,但是如果已經肥大病態的腺樣體就不一定在6週歲以後逐漸變小,到青春期萎縮。所以有可能青春期腺樣體還是肥大,嚴重堵塞影響睡眠呼吸,所以不能單純等待腺樣體一定會萎縮,如果等待時間是幾年,造成孩子危害已經很大,再做手術又有何意義。

4、在沒有嚴重影響孩子呼吸通氣情況下,可以內科保守治療4周,如果孩子打鼾症狀消失,繼續保守治療,同時針對鼻炎、鼻竇炎原發病因治療。

5、對於保守治療無效,睡眠監測提示嚴重睡眠障礙的,鼻內鏡發現腺樣體堵塞鼻咽部大於2/3以上,建議及早手術治療。大部分腺樣體肥大摘除術後症狀得到改善,但由於腺樣體組織再生或其他因素復發,並且可能在第二次手術後消退。

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腺樣體除了摘除還需要注意什麼?

1、腺樣體肥大最常見的原因在於鼻炎、鼻竇炎炎症分泌物不斷刺激導致,所以一定要規範治療導致腺樣體肥大的病因。即使摘除了腺樣體還需要針對鼻炎-鼻竇炎治療和護理,減少反覆呼吸道感染。

2、不管兒童的腺樣體肥大肥大程度如何,通常可以先考慮保守治療,如果保守治療無效的重度的腺樣體肥大,考慮手術治療,而不是統統進行手術治療。

4、腺樣體肥大手術後也會出現腺樣體再次肥大問題,所以未必摘除了一勞永逸,有個別甚至還存在打鼾問題。

5、懷疑孩子睡眠呼吸暫停,打鼾,白天無精打采的,嗜睡,建議做個睡眠監測和鼻內鏡檢查,越早干預效果越好。

手術治療兒童腺樣體肥大,也未必一勞永逸,該怎麼辦?

總之,腺樣體既有免疫保護作用,但是如果長期肥大導致呼吸通氣障礙,對孩子影響確實非常深遠,但腺樣體肥大到嚴重影響孩子身心健康時,在內科保守治療無效情況下,手術摘除獲得益處遠遠大於腺樣體本身的免疫保護作用,所以應該聽從專業醫生的意見。

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