lucky楠輝

當然不是。臨床上會導致胸痛的疾病太多了，最嚴重的原因有急性心肌梗死、主動脈夾層破裂、張力性氣胸、急性心包炎、急性肺栓塞，這五個胸痛如果不及時診斷治療，病人可能會短時間內死亡的。而其他的不算嚴重的胸痛原因更多，比如肋骨軟骨炎、胸部局部軟組織炎症、胸部帶狀皰疹、肺炎、胸膜炎等等。

如果一箇中年人，既往有高血壓病史，現在出現胸痛，並且覺得胸口像有石頭壓迫一樣，喘不過氣，而且越來越疼痛，並且放射到左邊手臂都有疼痛，那就要高度懷疑是心絞痛或者急性心肌梗死了，這時候應該立刻打120送到急診科，做心電圖檢查，同時抽血查心肌酶相關檢查，如果是心肌梗死那這些檢查都會有提示的。

急性心肌梗死的胸痛是比較特異的，就覺得胸口有東西壓住了一樣，壓榨樣疼痛，喘不過氣，並且胸痛範圍比較廣，是一大片區域，而不是一個疼痛點。但其他原因也可能會導致類似的胸痛，比如主動脈夾層破裂、肺動脈栓塞等，所以不能單靠症狀來診斷心肌梗死，必須藉助心電圖、抽血查心肌酶改變等才能診斷。

如果本身就有冠心病，那麼現在出現胸痛，考慮心肌梗死的時候，一定不要著急，先坐下來，量個血壓，如果血壓不低，可以舌下含服硝酸甘油，如果血壓已經低了並且有頭暈了，就不適合使用硝酸甘油了，趕緊聯繫120才是最正確的。

李鴻政醫生

這個自然不是。出現胸痛，不一定就是心梗。胸痛可見於很多種疾病。

按照病變部位，胸痛分為心源性胸痛和非心源性胸痛。

按照危險程度，胸痛分為高危胸痛、中低危胸痛，其中高危胸痛就有：急性心梗、主動脈夾層、肺動脈栓塞、張力性氣胸等等。

其他導致胸痛的疾病還有：反流性食管炎，帶狀皰疹，胸壁、肺、氣管、縱膈的炎症、創傷、腫瘤，神經官能症等等。太多了，不一一列舉。

先講個病例：

有一位40多歲的男性患者，出現了左側胸痛症狀。他很緊張，會不會是心梗啊？於是到急診科就診。做心電圖正常，心肌酶學檢查正常，患者仍胸痛。檢查做了好幾項，醫生考慮是神經痛的可能性大。第三天的時候，醫生在其前胸發現了幾個透亮的水泡“原來是帶狀皰疹啊”！於是，罪魁禍首終於顯露原形。

再講個主動脈夾層的病例：

患者男性，50多歲，平時有高血壓病史。突然某天下午，出現了劇烈的胸痛，後背也痛，痛的他呻吟不止。到急診科一檢查，沒發現心梗的跡象，倒是做影像學檢查，發現主動脈增寬，最後，確診為主動脈夾層。

所以，出現胸痛，不一定就是心梗。只不過，心源性的胸痛，應該說還是最常見、最高發，它可能要佔到胸痛的50%一70％左右吧。

殷殷期盼話健康

王醫生我胸痛會不會是心肌梗死呀？

您怎麼疼？每次疼多長時間？

刺痛，每次疼幾秒鐘。

那肯定不是心肌梗死。

出現胸痛要懷疑心肌梗死，但不是說胸痛就是心肌梗死。

我們先說說胸痛都可能的疾病:

心血管方面:心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動脈瓣病變、主動脈瘤、主動脈竇瘤破裂、夾層動脈瘤、肺梗塞、肺動脈高壓和心臟神經官能症等；

非心血管方面:急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肌炎、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經炎、肋骨骨折、急性白血病、多發性骨髓瘤等、 胸膜炎、胸膜腫瘤、自發性氣胸、肺炎、急性氣管支氣管炎、肺癌等、縱隔疾病 縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌、 膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞等。

如此多的疾病可能都會引起胸痛，所以不能說胸痛就是心肌梗死，需要我們去鑑別。

如何判斷是不是心肌梗死了，首先是症狀:心絞痛持續不緩解，伴胸悶、憋氣、大汗、瀕死感、噁心、嘔吐等等。這些是心肌梗死的典型症狀，當然也有以急性心衰為首發症狀的，也有以猝死為首發症狀。

心絞痛也絕非僅僅是心臟部位的疼痛，下圖任何部位不舒服都要考慮心絞痛:

而心肌梗死除了這些症狀，還要進一步的檢查才能確診。

比如說心電圖ST段的抬高或動態演變，心肌酶成倍升高的改變。只有結合這三項中的兩項符合，我們才能考慮是不是心肌梗死。

而且心肌梗死按照心電圖可分為ST段抬高型和非ST段抬高型，其治療方案也是不一樣的。

因為在所有胸痛疾病裡面急性心肌梗死，主動脈夾層，肺栓塞是最為兇險的疾病，死亡率極高。而胸痛常常表現症狀一樣，給臨床症狀帶來了困難，在這分秒必爭的疾病診治過程中，誕生“胸痛中心”，提高胸痛的診治。

胸痛確實需要首先想到是不是心肌梗死，但胸痛只是一種表現，可以表現為很多疾病，所以，需要胸痛醫生根據患者的症狀結合臨床檢查，進一步明確診斷，尤其是胸痛三聯徵:急性冠脈綜合徵，主動脈夾層，肺栓塞等的鑑別診斷更為重要。

心血管王醫生

一、胸痛不一定就是心梗

三、出現胸痛應該怎麼做？

所以，出現胸痛，及時就診！做好鑑別，方能化險為夷……

心健康

這個問題能代表大多數中國人的醫療常識水平：問題很簡短，很矛盾，很幼稚，很絕對。

就像我常常說的那樣：我們現在有知識，卻不一定有文化，更是沒有任何醫學常識。

這些並不重要，重要的是我們依舊沒有意識到這些，甚至還帶著氣勢洶洶的態度去拒絕改變。

需要申明的是：胸痛不一定是急性心肌梗死，急性心肌梗死也不一定會出現胸痛。

聽起來這句話有些拗口，有些矛盾，但這是對生活的總結。

作為一名急診醫生，我常常能夠遇見胸痛的患者，也能夠遇見急性心肌梗死的患者。

下面幾點個人建議或許對大家有所用處：

1.對於任何年齡段的患者來說，胸痛都是應該得到重視的症狀。因為胸痛致死的人包括了各個年齡段。雖然對於個人來說可能性比較低，但誰也不能保證你不是那個倒黴蛋。

2.胸痛可以是帶狀皰疹／支氣管炎／肺炎／肋軟骨炎等常見病普通病，也可以是急性心肌梗死／主動脈夾層肺栓塞等致命性疾病。

3.典型的急性心肌梗死會有胸悶胸痛的症狀，但生活中也有大量的不典型症狀的急性心肌梗死，比如以以下症狀為首發表現：牙痛／上腹痛／上肢麻木疼痛／暈厥／呃逆／意識障礙.....（這些患者在生活中，我全部遇見過。）

4.相信你的醫生，一份無創方便便宜的心電圖對於胸痛患者或者懷疑急性心肌梗死的患者來說是首選的必需檢查。

最後一支多巴胺

首先胸痛是一種症狀，很多疾病都會導致胸痛這種正因為的出現，但是心梗是目前很危險的一種隱形殺手，大部分都是急性發作，而且得不到及時治療是會導致死亡的。

1、心梗，這種疾病主要是由於心臟冠狀動脈硬化，官腔狹窄導致的心肌某個部位的缺血缺氧，會出現動脈的痙攣出現持久性的胸骨後劇烈壓榨性疼痛，大多數都是情緒激動及劇烈活動引起的，還會伴有大汗淋漓、胸悶、恐懼等症狀，急查心電圖及心梗三聯，都是有改變的。

2、主動脈夾層，為也是心臟疾病的一種，主要是由於動脈血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜導致中膜的分離，會突然出現胸背部的疼痛，還有肩部及腹部的疼痛，還伴有心率加速及胸前積液。

3、肺栓塞，是呼吸系統疾病，主要是由於體循環血液中脫落的栓子在肺動脈部位堵塞，導致肺部血液循環障礙，主要的表現是胸痛、呼吸困難、咳嗽、咳血及缺氧症狀。

因此胸痛的疾病還有帶狀皰疹及肋間神經痛，還有一些牽涉痛等，所以不能胸痛都是心梗這樣一概而論，要根據具體檢查及症狀去判斷。

關注小克，為大家普及更多健康知識，謝謝！

小克大夫

首先要說明的是心梗（全稱心肌梗死）是引起胸痛的眾多原因之一，出現胸痛不一定是心梗，而心梗絕大多數情況下會出現胸痛，但也有部分心梗患者無明顯胸痛（老年人和糖尿病患者多見）。心梗是急診中最常見的胸痛原因，是臨床上的急危重症，處理不及時常常會導致嚴重的後果。早期診斷和處理是改善心梗患者預後的重要條件。

常見的胸痛原因主要包括胸壁疾病（胸部皮膚軟組織感染、帶狀皰疹、肋間神經炎、肋骨骨折、白血病、急性乳腺炎等）；呼吸系統疾病（肺炎、氣胸、胸膜炎、肺癌等）；縱膈疾病（縱膈氣腫、炎症、反流性食管炎、食管癌等）；心血管系統疾病（心絞痛、心肌梗死、心肌炎、心包炎、主動脈夾層、肺栓塞、心臟神經官能症等）。由此可見，胸痛的原因太多了，我們出現胸痛要根據具體情況具體分析，切不可相信道聽途說。

大部分心梗患者都會出現胸痛，一般為胸骨後持續不緩解的壓榨性疼痛，可以說是痛的出不贏氣或者說心痛的難以呼吸，這種痛與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續時間更久，舌下含服硝酸甘油含有不能緩解，這是兩者的區別，部分患者可出現背部、肩部、牙齒、腹部的疼痛，這是我們需要休息的，對於高血壓、糖尿病、高脂血症、肥胖、長期吸菸、飲酒的人群，如果突然出現持續性胸痛，需要警惕心梗可能。

但是部分患者如老年人、糖尿病患者，由於感覺反應遲鈍，或者梗死麵積小，常常不會出現明顯的胸痛，這是我們需要警惕的。心梗時患者心電圖會出現ST段抬高，結合抽血查心肌損傷酶譜升高，常可以診斷。但需要注意，部分患者為非ST段抬高性心梗，同時，心肌酶譜需要一定時間才會升高，所以我們可以反覆查心肌酶譜，一旦確認為急性心梗，需立即處理，通過經皮冠狀動脈介入術（急診PCI），可以早期開通冠狀動脈，恢復血供，減少損傷，改善預後。

最後，下面一張圖讓我們一起再來了解哈心梗的表現。

胸痛無小事，尤其對於高危人群，一旦出現持續性胸痛，需警惕心梗可能。早期識別、早期處理，往往預後良好，可以長期生存。

注：文中圖片來源於網絡，僅供參考，不足之處，敬請指正。如您有任何問題，歡迎文下留言，共同探討。

全科掃地僧

胸痛不一定是心梗，心梗也不一定會胸痛

一旦胸痛，人們通常第一時間想到是不是心梗？

很多醫生也會這樣思考，畢竟心梗實在太兇險，先排除這個大殺手，才能安心。

這天，來了一位老年女性，有糖尿病史，說左側胸痛，一線醫生做了心電圖，沒見到明顯異常改變。給老人用了硝酸甘油，抽血化驗心肌酶等。

老人還是說胸痛沒有緩解，我去查看病人，發現患者左側胸前隱隱出現紅疹，觸摸疼痛明顯。追溯發病過程，初步考慮老人是帶狀皰疹導致的胸痛，並非心臟缺血性胸痛。

還有一次，半夜來了一個咽喉痛的老頭，進來就要求打點滴抗生素，跟去菜市場點菜一般豪邁。仔細詢問發病過程，建議他做一個心電圖檢查。老頭不情不願的，經過一陣苦口婆性的動員，心電圖做了，提示急性心肌梗死。

老頭雖然還是有點不服氣，畢竟還是老老實實住院去治療了。

當然有時候，胸痛還可以是一種更兇險的疾病，那就是主動脈夾層，一旦破裂，很難存活下來。

對於急診來的胸痛患者，醫生都會認真對待，生怕漏掉了那些危及生命的急症。

急診夜鷹

心肌梗死很重要的一個表現就是胸痛。但是，出現胸痛不一定就是心梗，心梗也不一定都有胸痛。比如糖尿病患者、吸菸者、老年人由於神經損害、對疼痛不敏感，容易發生無痛性心梗。只是心肌梗死時多有胸痛，是胸痛中風險極高的急症，需要緊急搶救和處理。所以突發胸痛時首先考慮心肌梗死是對的，但鑑別診斷也很重要。

很多疾病急性發病時都可以有胸痛，比如食管的疾病（如食管炎、食管痙攣、胃食管反流）、刺激胸膜的疾病（如胸膜炎、氣胸、肺梗死）、主動脈疾病（夾層動脈瘤、主動脈動脈瘤）、心包的疾病（心包炎）等，還有肋間神經痛，胸部帶狀皰疹（早期尚未出現皰疹時）、急腹症，甚至腫瘤，都會有不同程度、不同性質的胸痛表現。但是，不同的疾病發生的胸痛是有特點的，還有其他伴隨的表現，醫生可以根據這些特點來進行初步判斷，再結合檢查確定診斷（有時醫生也會誤診的，因為疾病有時很複雜，表現不典型）。

所以，網傳一旦發生胸痛就嚼服300mg阿司匹林是不妥的。因為除非能夠確定胸痛發作就是急性心梗，而一般患者是很難自我判定的；如果是其他疾病，嚼服阿司匹林不但無益，還可能有害。比如食管炎、夾層動脈瘤等。

一旦發生胸痛，要做的是立即停止活動、休息，保持安靜，呼救。有冠心病的患者，可以舌下含服硝酸甘油，但要在坐位或半臥位時含服，避免立位時因血壓下降發生意外。

因為急性痛發作時不能排除心梗，所以發病後一定不要到處走動，不要試圖自行前往醫院，因為心梗急性期心肌電活動極不穩定，可以突發心室顫動而導致猝死！

心血管內科侯曉平

瀋陽醫學院附屬第二醫院胸痛中心為您作答。

出現胸痛，當然不完全就是心梗，因為胸痛有很多種誘發因素。除了心梗之外，還有主動脈夾層，氣胸等等。但不管是急性胸痛還是慢性胸痛，都是應該值得高度重視的一種疾病的症狀。

如果發現慢性胸痛，尤其是中老年人，那要及時的跟家人溝通，引起對這種症狀及可能相關誘發疾病的重視。如果是急性胸痛，在就醫時要講究。

這裡所說的講究，是在就醫的時候要儘量選擇那些有胸痛中心的醫院。不管是自行前往醫院，還是呼叫120，都要牢記這一點。隨著我國胸痛中心建設進程的加速，現在有越來越多的醫院建設有胸痛中心。胸痛中心的好處就是可以多學科會診，提高就診效率，縮短搶救時間，時間就是心肌就是生命。

如果你所在的城市的某家醫院建設完備的胸痛中心，那麼他們和院前120就將很好的協作，通過網絡，120急救醫生將患者的資料傳送給心血管內科等專業科室的醫生進行研判，一旦專家會診，需要做手術，那麼在120這移動的急診室上，術前的準備工作可以在分秒必爭的過程中做完。

這樣可以大大的縮短門球（患者進入醫院大門和球囊擴張，血液開通）時間，患者到醫院後可以繞行急診，直接進入手術室，那裡的綠色通道的醫生已經準備好了。

關鍵字: 急性 健康 心血管病