lucky楠辉

当然不是。临床上会导致胸痛的疾病太多了，最严重的原因有急性心肌梗死、主动脉夹层破裂、张力性气胸、急性心包炎、急性肺栓塞，这五个胸痛如果不及时诊断治疗，病人可能会短时间内死亡的。而其他的不算严重的胸痛原因更多，比如肋骨软骨炎、胸部局部软组织炎症、胸部带状疱疹、肺炎、胸膜炎等等。

如果一个中年人，既往有高血压病史，现在出现胸痛，并且觉得胸口像有石头压迫一样，喘不过气，而且越来越疼痛，并且放射到左边手臂都有疼痛，那就要高度怀疑是心绞痛或者急性心肌梗死了，这时候应该立刻打120送到急诊科，做心电图检查，同时抽血查心肌酶相关检查，如果是心肌梗死那这些检查都会有提示的。

急性心肌梗死的胸痛是比较特异的，就觉得胸口有东西压住了一样，压榨样疼痛，喘不过气，并且胸痛范围比较广，是一大片区域，而不是一个疼痛点。但其他原因也可能会导致类似的胸痛，比如主动脉夹层破裂、肺动脉栓塞等，所以不能单靠症状来诊断心肌梗死，必须借助心电图、抽血查心肌酶改变等才能诊断。

如果本身就有冠心病，那么现在出现胸痛，考虑心肌梗死的时候，一定不要着急，先坐下来，量个血压，如果血压不低，可以舌下含服硝酸甘油，如果血压已经低了并且有头晕了，就不适合使用硝酸甘油了，赶紧联系120才是最正确的。

李鸿政医生

这个自然不是。出现胸痛，不一定就是心梗。胸痛可见于很多种疾病。

按照病变部位，胸痛分为心源性胸痛和非心源性胸痛。

按照危险程度，胸痛分为高危胸痛、中低危胸痛，其中高危胸痛就有：急性心梗、主动脉夹层、肺动脉栓塞、张力性气胸等等。

其他导致胸痛的疾病还有：反流性食管炎，带状疱疹，胸壁、肺、气管、纵膈的炎症、创伤、肿瘤，神经官能症等等。太多了，不一一列举。

先讲个病例：

有一位40多岁的男性患者，出现了左侧胸痛症状。他很紧张，会不会是心梗啊？于是到急诊科就诊。做心电图正常，心肌酶学检查正常，患者仍胸痛。检查做了好几项，医生考虑是神经痛的可能性大。第三天的时候，医生在其前胸发现了几个透亮的水泡“原来是带状疱疹啊”！于是，罪魁祸首终于显露原形。

再讲个主动脉夹层的病例：

患者男性，50多岁，平时有高血压病史。突然某天下午，出现了剧烈的胸痛，后背也痛，痛的他呻吟不止。到急诊科一检查，没发现心梗的迹象，倒是做影像学检查，发现主动脉增宽，最后，确诊为主动脉夹层。

所以，出现胸痛，不一定就是心梗。只不过，心源性的胸痛，应该说还是最常见、最高发，它可能要占到胸痛的50%一70％左右吧。

殷殷期盼话健康

王医生我胸痛会不会是心肌梗死呀？

您怎么疼？每次疼多长时间？

刺痛，每次疼几秒钟。

那肯定不是心肌梗死。

出现胸痛要怀疑心肌梗死，但不是说胸痛就是心肌梗死。

我们先说说胸痛都可能的疾病:

心血管方面:心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞、肺动脉高压和心脏神经官能症等；

非心血管方面:急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等、 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等、纵隔疾病 纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌、 膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。

如此多的疾病可能都会引起胸痛，所以不能说胸痛就是心肌梗死，需要我们去鉴别。

如何判断是不是心肌梗死了，首先是症状:心绞痛持续不缓解，伴胸闷、憋气、大汗、濒死感、恶心、呕吐等等。这些是心肌梗死的典型症状，当然也有以急性心衰为首发症状的，也有以猝死为首发症状。

心绞痛也绝非仅仅是心脏部位的疼痛，下图任何部位不舒服都要考虑心绞痛:

而心肌梗死除了这些症状，还要进一步的检查才能确诊。

比如说心电图ST段的抬高或动态演变，心肌酶成倍升高的改变。只有结合这三项中的两项符合，我们才能考虑是不是心肌梗死。

而且心肌梗死按照心电图可分为ST段抬高型和非ST段抬高型，其治疗方案也是不一样的。

因为在所有胸痛疾病里面急性心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞是最为凶险的疾病，死亡率极高。而胸痛常常表现症状一样，给临床症状带来了困难，在这分秒必争的疾病诊治过程中，诞生“胸痛中心”，提高胸痛的诊治。

胸痛确实需要首先想到是不是心肌梗死，但胸痛只是一种表现，可以表现为很多疾病，所以，需要胸痛医生根据患者的症状结合临床检查，进一步明确诊断，尤其是胸痛三联征:急性冠脉综合征，主动脉夹层，肺栓塞等的鉴别诊断更为重要。

心血管王医生

一、胸痛不一定就是心梗

三、出现胸痛应该怎么做？

所以，出现胸痛，及时就诊！做好鉴别，方能化险为夷……

心健康

这个问题能代表大多数中国人的医疗常识水平：问题很简短，很矛盾，很幼稚，很绝对。

就像我常常说的那样：我们现在有知识，却不一定有文化，更是没有任何医学常识。

这些并不重要，重要的是我们依旧没有意识到这些，甚至还带着气势汹汹的态度去拒绝改变。

需要申明的是：胸痛不一定是急性心肌梗死，急性心肌梗死也不一定会出现胸痛。

听起来这句话有些拗口，有些矛盾，但这是对生活的总结。

作为一名急诊医生，我常常能够遇见胸痛的患者，也能够遇见急性心肌梗死的患者。

下面几点个人建议或许对大家有所用处：

1.对于任何年龄段的患者来说，胸痛都是应该得到重视的症状。因为胸痛致死的人包括了各个年龄段。虽然对于个人来说可能性比较低，但谁也不能保证你不是那个倒霉蛋。

2.胸痛可以是带状疱疹／支气管炎／肺炎／肋软骨炎等常见病普通病，也可以是急性心肌梗死／主动脉夹层肺栓塞等致命性疾病。

3.典型的急性心肌梗死会有胸闷胸痛的症状，但生活中也有大量的不典型症状的急性心肌梗死，比如以以下症状为首发表现：牙痛／上腹痛／上肢麻木疼痛／晕厥／呃逆／意识障碍.....（这些患者在生活中，我全部遇见过。）

4.相信你的医生，一份无创方便便宜的心电图对于胸痛患者或者怀疑急性心肌梗死的患者来说是首选的必需检查。

最后一支多巴胺

首先胸痛是一种症状，很多疾病都会导致胸痛这种正因为的出现，但是心梗是目前很危险的一种隐形杀手，大部分都是急性发作，而且得不到及时治疗是会导致死亡的。

1、心梗，这种疾病主要是由于心脏冠状动脉硬化，官腔狭窄导致的心肌某个部位的缺血缺氧，会出现动脉的痉挛出现持久性的胸骨后剧烈压榨性疼痛，大多数都是情绪激动及剧烈活动引起的，还会伴有大汗淋漓、胸闷、恐惧等症状，急查心电图及心梗三联，都是有改变的。

2、主动脉夹层，为也是心脏疾病的一种，主要是由于动脉血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜导致中膜的分离，会突然出现胸背部的疼痛，还有肩部及腹部的疼痛，还伴有心率加速及胸前积液。

3、肺栓塞，是呼吸系统疾病，主要是由于体循环血液中脱落的栓子在肺动脉部位堵塞，导致肺部血液循环障碍，主要的表现是胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳血及缺氧症状。

因此胸痛的疾病还有带状疱疹及肋间神经痛，还有一些牵涉痛等，所以不能胸痛都是心梗这样一概而论，要根据具体检查及症状去判断。

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小克大夫

首先要说明的是心梗（全称心肌梗死）是引起胸痛的众多原因之一，出现胸痛不一定是心梗，而心梗绝大多数情况下会出现胸痛，但也有部分心梗患者无明显胸痛（老年人和糖尿病患者多见）。心梗是急诊中最常见的胸痛原因，是临床上的急危重症，处理不及时常常会导致严重的后果。早期诊断和处理是改善心梗患者预后的重要条件。

常见的胸痛原因主要包括胸壁疾病（胸部皮肤软组织感染、带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折、白血病、急性乳腺炎等）；呼吸系统疾病（肺炎、气胸、胸膜炎、肺癌等）；纵膈疾病（纵膈气肿、炎症、反流性食管炎、食管癌等）；心血管系统疾病（心绞痛、心肌梗死、心肌炎、心包炎、主动脉夹层、肺栓塞、心脏神经官能症等）。由此可见，胸痛的原因太多了，我们出现胸痛要根据具体情况具体分析，切不可相信道听途说。

大部分心梗患者都会出现胸痛，一般为胸骨后持续不缓解的压榨性疼痛，可以说是痛的出不赢气或者说心痛的难以呼吸，这种痛与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更久，舌下含服硝酸甘油含有不能缓解，这是两者的区别，部分患者可出现背部、肩部、牙齿、腹部的疼痛，这是我们需要休息的，对于高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、长期吸烟、饮酒的人群，如果突然出现持续性胸痛，需要警惕心梗可能。

但是部分患者如老年人、糖尿病患者，由于感觉反应迟钝，或者梗死面积小，常常不会出现明显的胸痛，这是我们需要警惕的。心梗时患者心电图会出现ST段抬高，结合抽血查心肌损伤酶谱升高，常可以诊断。但需要注意，部分患者为非ST段抬高性心梗，同时，心肌酶谱需要一定时间才会升高，所以我们可以反复查心肌酶谱，一旦确认为急性心梗，需立即处理，通过经皮冠状动脉介入术（急诊PCI），可以早期开通冠状动脉，恢复血供，减少损伤，改善预后。

最后，下面一张图让我们一起再来了解哈心梗的表现。

胸痛无小事，尤其对于高危人群，一旦出现持续性胸痛，需警惕心梗可能。早期识别、早期处理，往往预后良好，可以长期生存。

注：文中图片来源于网络，仅供参考，不足之处，敬请指正。如您有任何问题，欢迎文下留言，共同探讨。

全科扫地僧

胸痛不一定是心梗，心梗也不一定会胸痛

一旦胸痛，人们通常第一时间想到是不是心梗？

很多医生也会这样思考，毕竟心梗实在太凶险，先排除这个大杀手，才能安心。

这天，来了一位老年女性，有糖尿病史，说左侧胸痛，一线医生做了心电图，没见到明显异常改变。给老人用了硝酸甘油，抽血化验心肌酶等。

老人还是说胸痛没有缓解，我去查看病人，发现患者左侧胸前隐隐出现红疹，触摸疼痛明显。追溯发病过程，初步考虑老人是带状疱疹导致的胸痛，并非心脏缺血性胸痛。

还有一次，半夜来了一个咽喉痛的老头，进来就要求打点滴抗生素，跟去菜市场点菜一般豪迈。仔细询问发病过程，建议他做一个心电图检查。老头不情不愿的，经过一阵苦口婆性的动员，心电图做了，提示急性心肌梗死。

老头虽然还是有点不服气，毕竟还是老老实实住院去治疗了。

当然有时候，胸痛还可以是一种更凶险的疾病，那就是主动脉夹层，一旦破裂，很难存活下来。

对于急诊来的胸痛患者，医生都会认真对待，生怕漏掉了那些危及生命的急症。

急诊夜鹰

心肌梗死很重要的一个表现就是胸痛。但是，出现胸痛不一定就是心梗，心梗也不一定都有胸痛。比如糖尿病患者、吸烟者、老年人由于神经损害、对疼痛不敏感，容易发生无痛性心梗。只是心肌梗死时多有胸痛，是胸痛中风险极高的急症，需要紧急抢救和处理。所以突发胸痛时首先考虑心肌梗死是对的，但鉴别诊断也很重要。

很多疾病急性发病时都可以有胸痛，比如食管的疾病（如食管炎、食管痉挛、胃食管反流）、刺激胸膜的疾病（如胸膜炎、气胸、肺梗死）、主动脉疾病（夹层动脉瘤、主动脉动脉瘤）、心包的疾病（心包炎）等，还有肋间神经痛，胸部带状疱疹（早期尚未出现疱疹时）、急腹症，甚至肿瘤，都会有不同程度、不同性质的胸痛表现。但是，不同的疾病发生的胸痛是有特点的，还有其他伴随的表现，医生可以根据这些特点来进行初步判断，再结合检查确定诊断（有时医生也会误诊的，因为疾病有时很复杂，表现不典型）。

所以，网传一旦发生胸痛就嚼服300mg阿司匹林是不妥的。因为除非能够确定胸痛发作就是急性心梗，而一般患者是很难自我判定的；如果是其他疾病，嚼服阿司匹林不但无益，还可能有害。比如食管炎、夹层动脉瘤等。

一旦发生胸痛，要做的是立即停止活动、休息，保持安静，呼救。有冠心病的患者，可以舌下含服硝酸甘油，但要在坐位或半卧位时含服，避免立位时因血压下降发生意外。

因为急性痛发作时不能排除心梗，所以发病后一定不要到处走动，不要试图自行前往医院，因为心梗急性期心肌电活动极不稳定，可以突发心室颤动而导致猝死！

心血管内科侯晓平

沈阳医学院附属第二医院胸痛中心为您作答。

出现胸痛，当然不完全就是心梗，因为胸痛有很多种诱发因素。除了心梗之外，还有主动脉夹层，气胸等等。但不管是急性胸痛还是慢性胸痛，都是应该值得高度重视的一种疾病的症状。

如果发现慢性胸痛，尤其是中老年人，那要及时的跟家人沟通，引起对这种症状及可能相关诱发疾病的重视。如果是急性胸痛，在就医时要讲究。

这里所说的讲究，是在就医的时候要尽量选择那些有胸痛中心的医院。不管是自行前往医院，还是呼叫120，都要牢记这一点。随着我国胸痛中心建设进程的加速，现在有越来越多的医院建设有胸痛中心。胸痛中心的好处就是可以多学科会诊，提高就诊效率，缩短抢救时间，时间就是心肌就是生命。

如果你所在的城市的某家医院建设完备的胸痛中心，那么他们和院前120就将很好的协作，通过网络，120急救医生将患者的资料传送给心血管内科等专业科室的医生进行研判，一旦专家会诊，需要做手术，那么在120这移动的急诊室上，术前的准备工作可以在分秒必争的过程中做完。

这样可以大大的缩短门球（患者进入医院大门和球囊扩张，血液开通）时间，患者到医院后可以绕行急诊，直接进入手术室，那里的绿色通道的医生已经准备好了。

關鍵字: 健康 急性 心血管病