牡丹雜談

高甘油三酯血癥幾乎佔青中年體檢人群的30-50%左右。

1.對心血管疾病的影響：儘管當今醫學界還未把高甘油三酯血癥列作心血管疾病的獨立危險因素，但甘油三脂和高密度脂蛋白膽固醇HDL呈反比關係，會引起HDL降低，對攜帶血管壁和血液中低密度脂蛋白膽固醇LDL回肝臟代謝不利，而且會使微小動脈和毛細血管血液秥稠度升高，因此從簡接角度來看甘油三脂過高會加重心血管疾病的進展。

2.對肝臟的影響：明顯增加脂肪肝發病率，如持續升高肝中的脂肪會壓迫正常肝細胞的血供和代謝導致大量肝細胞死亡，結締組織增生髮展為肝硬化。

3.對糖尿病的影響：高甘油三酯血癥會降低胰島素的敏感性，高甘油三酯血癥患者有糖尿病的約70-80%，反之糖尿病患者伴高甘油三酯血癥的比例也極高，因為長期髙胰島素時脂蛋白酶活性有抑制作用，使甘油三脂升高。

4.對胰腺的影響：甘油三脂過高有可能誘發急性胰腺炎，不能一提髙甘油三脂血癥就和急性胰腺炎直接掛鈎，只是可能，主要針對有膽囊結石的患者概率會高些。

因此降低甘油三脂對減少心血管病發病率、脂肪肝發展為肝硬化、預防急性胰腺炎等都是有利的。

高甘油三酯血癥發病原因：

1.家族性高脂血症：

IIb型有輕中度的低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯同時升高。這些人群重點放在降低低密度脂蛋白膽固醇LDL上面，他汀類藥物主要是抑制膽固醇合成，對降低甘油三酯有一定的作用。

IX型高脂血症患者膽國醇正常而甘油三脂中、重度升高。好在這些人中不少對飲食控制很敏感，若通過嚴格的飲食控制能降低可以少吃貝特類藥物或煙酸類藥物。有些人甘油三脂在10mmoI/L以上可能需要服用上述藥物而且還得長期服用。

2.生活模式不健康：

今天的社會是以是一個營養過剩時期，中國又是一個崇尚食文化的民族，經濟發展了，口袋錢多了，有些人應酬太多，家中燒菜重油、喜紅燒（糖多），堅果類零食不斷（堅果含植物油40-70%），油炸薯片薯條，甜飮料代水喝，下午的點心玉米、紅薯，硬是吃出來的代謝綜合症：肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血症、動脈粥樣硬化導致的心腦血管疾病。我們的喜好大魚大肉、重油、重糖，這種吃法使超重和肥胖人群大大增加，於是近三億人患有高血壓、一億多糖尿病患者和近二億糖尿病前的“準患者”。心血管事件已成倍增長成為死亡的第二因素。而且長坐不動，全民嚴重缺乏運動尤其青少年，這筆帳已經開始算了，如果再不引起重視我們的未來會離健康越來越遠。沒病防病才是最有效提高生活質量、健康質量和長壽的方法，有了病再治療已經很被動了。那麼對大多數甘油三脂高的人我不會直接給你開貝特類的藥物，而是讓你從改變不良的生活模式做起：

甘油三酯下降主要還是從飲食上著手：嚴格限制動植的脂肪和糖類（含熱量最高的碳水化合物）攝入，控制胃容量絕不飽歺把胃撐大。動、植物蛋白質尤其魚類，蔬菜、菌菇類可多吃點，水果適量，要減肥的人三歺中有一歺可用適量水果替代。其次是增加運動，增加熱量的消耗使體內多餘的脂肪通過三羧酸循環轉變為糖元供人體所需的能量。這樣既達到了降低甘油三酯，減肥，還通過飢餓使胃容量廢用性萎縮變小了，以後少吃也不餓了。絕大多數的人通過這種方式使超重的體重下降10-20斤以上，非但甘油三脂降到正常，即使仍在3mmoI/L左右不吃藥完全可以（但LDL要達標），血壓、血糖都會下來甚至恢復正常。不喝水活不過3-5天，即使不吃食物若有水你可以活幾十天，因為胖人的脂肪就是生命的能量。最後一句話貴在堅持，靠的是意志和毅力！

2019.1.12

我想說點真話

大家好，我是福爸，臨床營養師。希望我的回答對您有用。

平時大家都說高血脂高血脂，其實高血脂是統稱，血脂包括好幾項，最常檢查的有甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白四項。其中甘油三酯升高是最常見的。我們先看一下高甘油三酯血癥的診斷標準。

• 正常值：＜1.70mmol/L；
• 臨界值：1.7-2.25mmol/L；
• 輕度升高：2.26-5.63mmol/L；
• 明顯升高：≥5.64mmol/L。
  

在血脂四項當中，甘油三酯是最容易受到食物影響的。頭一天大吃大喝，第二天甘油三酯就會有明顯的升高。反過來，如果注意飲食，甘油三酯也會有明顯的下降。

1. 控制飲食總熱量。這一點非常重要，短時間內多餘的熱量都會被人體轉化為脂肪，會導致甘油三酯的升高。長時間來看，高熱量飲食會導致代謝綜合症，影響脂肪代謝，進而升高甘油三酯。
2. 低脂飲食。脂肪供能比例控制在20%到25%是比較適合高甘油三酯血癥患者的。不要吃肥肉五花肉，少吃脂肪含量比較高的紅肉，用魚蝦雞胸肉等白肉來代替部分紅肉。不吃芝士，奶油，油炸食物等脂肪含量特別高的食品。植物油也要適量，吃多了一樣也會升高甘油三酯的。
3. 低糖飲食。碳水化合物供能比例保持在50%上下，注意不要吃過多的主食。我曾經接診過一位全素食的高脂血症患者，就是因為油水比較少，所以主食吃的特別多，導致甘油三酯升高。不要吃甜食和含糖飲料，額外添加的糖對甘油三酯的影響超乎你的想象。
4. 高膳食纖維高維生素飲食。用粗糧雜糧來替代一部分精細的主食，每天吃一斤蔬菜，半斤水果。

戒酒

酒精直接損傷肝臟的功能，影響脂質代謝。同時酒精的熱量也是比較高的，每克酒精有七大卡熱量。

減肥

大部分肥胖者有高甘油三酯血癥，減肥後甘油三酯水平會有明顯的下降，甚至有可能恢復正常。

單純甘油三酯升高，首選貝特類藥物。合併有膽固醇異常的患者，可以使用他汀類藥物。使用降脂藥物的患者注意複查肝功能。

魚油

高純度魚油有降低甘油三酯的作用，注意是高純度魚油，是指魚油濃度在85%以上的魚油。大部分市場上銷售的魚油濃度只有30%，低純度魚油對降低甘油三酯沒有作用。所以大家購買魚油產品的時候一定要注意魚油的濃度。

我是福爸，臨床營養師，覺得我說得有道理，就點個讚唄😜 關注我的頭條號，獲得更多營養健康資訊。

福爸聊營養

甘油三酯偏高時很多人面對的問題，但是對於甘油三酯高，如何應對？還是要分不同的情況，比如說，單純的甘油三酯高，和合並其他血脂指標，如總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇同時偏高的情況，其風險的評估和應對的方式就有所不同。

單純甘油三酯高怎麼辦？

通常，血脂檢查指標有4項到7項，拿最常見的血脂四項來說，如果總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇指標均正常，而單純的甘油三脂高，那麼首先應該確認，檢查前幾天有無過度油膩的飲食，有無大量飲用烈性酒，是否在檢查前12小時保持未進食的空腹狀態，因為這些事情，都可能會導致甘油三酯出現生理性偏高的情況。

如果排除上述外界因素，甘油三酯仍然出現偏高的情況，那麼還要根據甘油三酯的具體數值來判斷風險和控制措施——

1. 如果甘油三酯輕度升高，超過1.7mmol/L，但未超過2.3的情況，大可不必太過擔心，清淡飲食，加強運動，戒菸限酒，控制體重，通常甘油三酯會有較好的改善；

2. 如果單純甘油三酯中重度升高，超過2.3，未超過5.6，屬於中度偏高，超過5.6則屬於重度升高，可以視情況來進行控制，比如說中年期，甘油三酯中度升高的情況，也可以考慮先不服藥控制，通過生活調節的方式來降低甘油三酯，如果生活幹預調節效果不佳，再考慮服藥；但如果年齡較大，又有其他方面的心血管疾病風險，如高血壓，糖尿病等，甘油三酯中度升高，也應該在生活調理的同時，儘早的啟動藥物干預；如果是重度升高的情況，那麼不管年齡大小，都應該給予藥物干預。

3. 對於單純甘油三酯高的藥物干預，他汀類藥物雖然也有一定的降低甘油三酯效果，但往往對於單純甘油三酯的中重度升高，提交效果不明顯；因此，降低甘油三酯，通常會推薦貝特類藥物，貝特類藥物可以通過激活相關脂蛋白酯酶和相關受體，具有降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白的作用，如苯扎貝特、非諾貝特等，都是常見的貝特類藥物；除了貝特類藥物，單純甘油三酯高的朋友，還可以考慮選擇高純度的魚油製劑（藥字號，藥品名稱多烯酸乙酯），來降低甘油三酯。

甘油三酯高合併低密度脂蛋白膽固醇升高怎麼辦？

這種情況，屬於綜合性的血脂異常問題，因此，考慮心血管疾病風險評估時，就不能單單考慮甘油三酯這一個值的問題，低密度脂蛋白膽固醇，總膽固醇的情況，更是應該重點考慮的問題。

是否需要藥用，還是要綜合考慮甘油三酯及其他指標異常，以及其他的心血管疾病風險，患者自身身體情況，來判斷患者的心腦血管疾病綜合風險，舉兩個例子來說——

1. 患者所有指標都輕度偏高，低密度脂蛋白3.6（上限3.4），甘油三酯不超過2.0，沒有其他心血管疾病風險， 年齡也未超過45歲，這種情況，同樣並不是一定要服用藥物來處理，同樣的，遵循上面我們提到的生活調理方式，根據自己的不良習慣情況進行改善，血脂是很有可能降下來的。

2. 但是對於某些綜合性的心腦血管疾病高危患者或極高危患者，比如已有心血管疾病的患者，甘油三酯偏高，其他血脂指標也超標，比如除了血脂各項指標偏高，還有高血壓、糖尿病等問題的朋友，都是需要服藥進行血脂控制的，服藥控制血脂的根本目標，還是為了減少血脂異常帶來的心腦血管疾病風險，這種情況下，一般首選他汀類藥物來降血脂，先將低密度脂蛋白控制達標，然後再考慮甘油三酯的問題，如果低密度脂蛋白達標了，但甘油三酯仍然居高不下，可以考慮他汀+貝特聯用的方式來進一步降低甘油三酯，以更好控制心腦血管疾病發病風險。

說了這麼多，但是情況還是並不一定能夠全面介紹和顧及到，如果大家有什麼其他方面的疑問，歡迎在下方留言繼續探討。

李藥師談健康

甘油三脂超過2.26mmol/L需要吃藥，如貝特類和煙酸類。若甘油三脂處於1.7~2.25mmol/L的水平，則以控制飲食、多加運動為主。飲食上除了少吃油膩食物，還要注意減少精製主食的攝入量，避免飲酒。

下面，“問上醫”將用趣味醫學漫畫為您介紹該如何降低甘油三脂。

甘油三脂為啥會升高？

在瞭解甘油如何降低甘油三脂之前，我們需要知道甘油三脂為啥升高。甘油三酯的英文名是Triglyceride，簡稱TG，主要是由我們平時所吃的脂肪和碳水化合物為原料合成製作。脂肪吃多了大家容易理解，但碳水化合物是大家容易忽視的因素。

甘油三脂的合成主要由腸粘膜、肝臟、脂肪細胞完成。

（1）腸粘膜

脂肪和碳水化合物在進入腸道後會被各種消化酶分解：脂肪會被酶崩解為微乳化顆粒、碳水化合物則會被酶分解為葡萄糖。腸黏膜上皮細胞就用這些微乳化顆粒作為原料來生產甘油三脂。

（2）肝臟和脂肪

這兩個部位生產甘油三脂的主要原料，都是體內的葡萄糖。而葡萄糖的主要來源便是富含澱粉的主食。

酒精雖在體內不會直接變成甘油三脂，但酒精的能量密度高，且能量代謝順序優先。喝酒後，身體優先用酒精代謝，就會迫使肝臟將同餐攝入的葡萄糖轉換成為甘油三脂。

甘油三脂超過多少需要吃藥？吃啥藥？

一般來說，這個問題主要取決於TG升高程度。TG的國際標準，主要分為四級：

然而我國的TG水平相比歐美人偏低一些，正常水平應該是0.34~1.7mmol/L。

• 1.70~2.25mmol/L之間，需要適當改變一下生活方式。
  

• 2.26mmol/L~5.64mml/L這種中高，5.65mmol/L以上這種屬於極高，均需要在改變生活方式的基礎上，啟動藥物治療。
  

這幾類藥物均可以改善總體血脂情況，但各自的側重點不同：

因此，若單純是甘油三脂偏高，優選選擇貝特類和煙酸類藥物。若同時低密度脂蛋白膽固醇LDL-C或總膽固醇TC也偏高，則優先選擇他汀類藥物。切記！藥物一定要在醫師指導下服用。

生活上如何降低甘油三酯？

保持TG正常水平，健康的生活習慣才是最重要的

（1）管住嘴

很多人甘油三脂高其實是吃出來的。愛吃油膩的食物、愛吃精製主食、愛喝酒的人TG容易高。建議這樣吃：

（2）邁開腿

推薦每天至少30分鐘的中強度有氧運動：

（3）降體重

超重或肥胖的患者，體重的降低對TG數值的影響非常大：

在血脂檢查中，甘油三酯是最容易發生異常一項指標，之所以如此是因為這項指標與日常生活的關係最為密切，要想把它降下來，就要從成因上入手，導致其升高的原因主要有四個方面：

• 肝臟合成過多 查看所有的食物成分表都不會看到甘油三酯的名字，這是因為食物中並不含有甘油三酯，它是由肝臟合成的一種脂肪。當體內合成甘油三酯的原料增多時，肝臟合成異常活躍，甘油三脂水平便會大幅提升。
  
  

• 脂肪攝入過多 甘油三酯升高時，人們往往認為是吃的油脂食物過多所致，事實上此類食物中的脂肪酸只是肝臟合成甘油三酯的原料之一，過多食入並不會直接升高甘油三酯，但卻為肝臟合成過多甘油三酯創造了條件。
  

• 碳水化合物攝入過多 碳水化合物主要存在於我們所吃的主食中，經消化分解後轉變為葡萄糖吸收入血，即成分通常所說的血糖。血糖經分解代謝後會產生甘油等代謝產物，這些產物與脂肪酸在肝臟中被合成為甘油三酯。所以主食攝入過量也會造成甘油三酯升高，很多人不瞭解這個知識，只控制脂肪攝入而對主食不加節制，結果就是甘油三酯降不下來。
  

• 缺乏運動 甘油三酯在體內與血糖一樣都屬於能量物質，供組織細胞進行正常生理活動的需要，生理活動越活躍，比如說經常堅持運動，所需要和消耗的甘油三酯就越多。否則缺乏運動，甘油三脂在體內就會過剩，一方面造成體內甘油三酯水平升高，一方面這些過剩的甘油三酯會積存在肝臟中造成脂肪肝、沉積在胰腺中引起胰腺炎、貯存在皮下導致肥胖等，給身體帶來多種危害。

  
  

知道了甘油三酯升高的原因，就可以針對性的採取措施把它降下來，從而達到事半功倍的效果：

• 控制脂肪的攝入量：每天食用油限制在25克以下，特別是儘可能減少動物性油脂的攝入。
  

• 限制主食的攝入量：根據自己的體重計算每日主食攝入，算法是：體重公斤數*30*0.65/200

  
  

• 堅持運動：每天堅持至少30分鐘運動，要求運動時要出汗，比如慢跑、快走等
  

• 調整肝臟功能：一般情況下經過飲食運動干預，甘油三酯很快就能降下來，如果經3-6個月甘油三酯仍然高於2.26mmol/L，可在醫生指導下服用降脂藥調節肝臟合成功能，儘快將甘油三酯控制達標。
  

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天天聽健康

王醫生每天講血脂，啥是甘油三酯，他是咱們血脂的一部分，其他的分別是：高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白。

低密度脂蛋白是咱們所說的壞膽固醇，他每天把髒東西運入血管，加速動脈粥樣硬化；高密度脂蛋白為好膽固醇，他只要把髒東西運出血管。

那麼甘油三酯又是什麼呢？甘油三酯主要供能物質，主要來自於食物中的脂肪和碳水化合物，也就是甘油三酯如果過高，那麼通過飲食控制效果一般會比較明顯。

那麼達標是多少呢？

甘油三酯 0.56～2.1mmol/L；

怎麼治療呢？如果只是偏高，建議飲食控制，說穿了，這個高，就是吃得太多，吃得太好……

飲食上多食瓜果蔬菜，應季鮮蔬，少油少鹽，少食油膩的食物比如：肥肉、芝士、奶油等，多食白肉，也就是魚肉、雞肉等。如果肉類進食過多適當減少主食攝入。

多運動，飯後半小時後可適當慢走，如果有條件建議每天半小時有氧運動，減脂增加代謝。

還有一點，少吃糖，因為肝臟和脂肪用來生產甘油三酯的原料 就是是體內的葡萄糖！

如果甘油三酯高於6mmol/L者可以選擇貝特類藥物；當然服藥後還是建議檢測甘油三酯水平和肝功能情況。而且不要服藥就放肆飲食，也要配合飲食運動控制。

雖然說低密度脂蛋白是壞膽固醇，但是高甘油三酯也有加速動脈硬化的可能，且有誘發胰腺炎、眼底靜脈血栓、視力異常等疾病！不容忽視。

心血管內科王醫生於2018.6.23日編輯。

心血管王醫生

甘油三酯升高是血脂偏高的一項，常見的血脂偏高除了甘油三酯升高以外，還有膽固醇升高和低密度脂蛋白升高！那麼怎麼降低甘油三酯呢？

一、合理飲食

甘油三酯受飲食影像較大，對於高甘油三酯升高的患者來講，一定要控制高脂食物的攝入量，才能儘可能的避免高脂血症的來源！

二、適量運動

攝入減少可以減少來源，但適量運動可以消耗多餘能量，避免能量以脂質形式存儲，所以，多運動也是避免高脂血症的方法之一！

三、加用藥物

如果有必要，有明確的藥物使用適應症，高甘油三酯血癥還可以加用藥物治療，常見的降低甘油三酯的藥物多是貝特類藥物！

四、其他事項

比如控制體重，比如避免菸酒不良習慣等等，也是避免甘油三酯升高的注意事項！需要我們加以注意！

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心健康

1.控制脂肪攝入量，烹調油每天控制在25g；肉類宜選用白肉（禽類、魚類），每天不超過75g，烹調時避免煎炸燻烤，用蒸煮燉燜為宜。

2.多吃蔬菜和水果，每天至少1斤蔬菜半斤水果，蔬菜中綠葉菜要佔一半，能生吃的儘量生吃，以獲取更多的維生素和礦物質，

3.增加膳食纖維的攝入，幫助控制血脂還能預防血糖快速上升，代表食物有燕麥、大麥、菌菇類、海藻類、蘋果、橘子等。

4.清淡飲食，少油少鹽，每天食鹽攝入量不超過6g，儘量不使用刺激性調味品和興奮性的食品，包括煙、酒、咖啡、濃茶、辣椒等.。

除了飲食調整外，還要配合運動，每天1小時溫和的有氧運動，但是一定要循序漸進，不宜做劇烈運動。

朱慶俊營養師

科普小文趣味談，防病保健笑開顏！

——今天帶大家一起科普一下甘油三酯，瞭解成因，科普健康！

甘油三酯主要來源於食物中脂肪的分解。當然，肝臟作為人體最大的“化工廠”也把血液中的糖轉化成了甘油三酯貯存。

它和膽固醇相反，膽固醇主要是人體自身合成，而甘油三酯主要從飲食獲得。所以這也為我們提供了治療或通過飲食調節甘油三酯的思路。

它對人體的危害：

它參與了動脈粥樣硬化性心血管疾病的形成。中醫也講“膏粱之變，足生大疔”，也反映了它所衍生出其他併發症的可能！

怎麼做來更好的降低甘油三酯：

1.飲食結構調整——要少油膩、少鹽飲食，多食用富含維生素及膳食纖維的蔬果。如胡蘿蔔、紅薯、南瓜、綠葉蔬菜、水果等；做到有粗有細，粗糧與細糧搭配食用。

2.注意適當的體育活動及鍛鍊——比如快走、慢跑、太極拳等活動不劇烈、不拘泥與各種限制因素的活動形式，規律的鍛鍊能明顯的降低甘油三酯。

3.控制體重——切記不要暴飲暴食，做到每頓七八分飽，逐步迴歸標準體重。

4.藥物治療——可以選用煙酸或其衍生物或是纖維酸衍生物或是貝特類藥物來治療；也可以運用降脂效果良好的中藥如丹參、山楂、荷葉等中藥單獨或配伍應用。

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王醫生在線答疑

甘油三脂與低密度脂蛋白產生的源頭不同，低密度脂蛋白主要由肝臟合成，飲食因素約佔2成，由於代謝障礙不能清除多餘的低密度脂蛋白累積而增高。甘油三脂來源與低密度脂蛋正好相反，主要源於飲食中吃進過多的脂肪和碳水化合物而形成。

降低甘油三脂三部曲：

第一部曲，合理飲食是關鍵，少吃含脂肪和膽固醇高的食物，碳水化物限量。就是常說的低脂低鈉低糖低熱量飲食，戒菸限酒(最好是不飲酒)，多吃蔬菜水果。

第二部曲，適度運動減肥是重要手段。根據實際和身體狀況，每天堅持一小時有氧運動，持之以恆。

第三部曲，藥物降脂是最後一招。沒有併發症和輕度甘油三脂升高者，在一、二部曲無效或效果不理想的情況下，採用藥物降脂。如果重度增高，在醫師指導下，三部曲齊奏，同時進行。

降甘油三脂，首選貝特類藥物，如特別嚴重遵照醫囑聯合用藥。

關鍵字: 甘油三脂 健康 甘油三酯