牡丹杂谈

高甘油三酯血症几乎占青中年体检人群的30-50%左右。

1.对心血管疾病的影响：尽管当今医学界还未把高甘油三酯血症列作心血管疾病的独立危险因素，但甘油三脂和高密度脂蛋白胆固醇HDL呈反比关系，会引起HDL降低，对携带血管壁和血液中低密度脂蛋白胆固醇LDL回肝脏代谢不利，而且会使微小动脉和毛细血管血液秥稠度升高，因此从简接角度来看甘油三脂过高会加重心血管疾病的进展。

2.对肝脏的影响：明显增加脂肪肝发病率，如持续升高肝中的脂肪会压迫正常肝细胞的血供和代谢导致大量肝细胞死亡，结缔组织增生发展为肝硬化。

3.对糖尿病的影响：高甘油三酯血症会降低胰岛素的敏感性，高甘油三酯血症患者有糖尿病的约70-80%，反之糖尿病患者伴高甘油三酯血症的比例也极高，因为長期髙胰岛素时脂蛋白酶活性有抑制作用，使甘油三脂升高。

4.对胰腺的影响：甘油三脂过高有可能诱发急性胰腺炎，不能一提髙甘油三脂血症就和急性胰腺炎直接掛鈎，只是可能，主要針对有胆囊结石的患者概率会高些。

因此降低甘油三脂对减少心血管病发病率、脂肪肝发展为肝硬化、预防急性胰腺炎等都是有利的。

高甘油三酯血症发病原因：

1.家族性高脂血症：

IIb型有轻中度的低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯同时升高。这些人群重点放在降低低密度脂蛋白胆固醇LDL上面，他汀类药物主要是抑制胆固醇合成，对降低甘油三酯有一定的作用。

IX型高脂血症患者胆国醇正常而甘油三脂中、重度升高。好在这些人中不少对飲食控制很敏感，若通过严格的飲食控制能降低可以少吃贝特类药物或烟酸类药物。有些人甘油三脂在10mmoI/L以上可能需要服用上述药物而且还得长期服用。

2.生活模式不健康：

今天的社会是以是一个营养过剩时期，中国又是一个崇尚食文化的民族，经济发展了，口袋钱多了，有些人应酬太多，家中烧菜重油、喜红烧（糖多），坚果类零食不断（坚果含植物油40-70%），油炸薯片薯条，甜飮料代水喝，下午的点心玉米、红薯，硬是吃出来的代谢综合症：肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化导致的心脑血管疾病。我们的喜好大魚大肉、重油、重糖，这种吃法使超重和肥胖人群大大增加，于是近三亿人患有高血压、一亿多糖尿病患者和近二亿糖尿病前的“准患者”。心血管事件已成倍增长成为死亡的第二因素。而且长坐不动，全民严重缺乏运动尤其青少年，这笔帐已经开始算了，如果再不引起重视我们的未来会离健康越来越远。没病防病才是最有效提高生活质量、健康质量和长寿的方法，有了病再治疗已经很被动了。那么对大多数甘油三脂高的人我不会直接给你开贝特类的药物，而是让你从改变不良的生活模式做起：

甘油三酯下降主要还是从饮食上着手：严格限制动植的脂肪和糖类（含热量最高的碳水化合物）摄入，控制胃容量绝不飽歺把胃撑大。动、植物蛋白质尤其魚类，蔬菜、菌菇类可多吃点，水果适量，要减肥的人三歺中有一歺可用适量水果替代。其次是增加运动，增加热量的消耗使体内多余的脂肪通过三羧酸循环转变为糖元供人体所需的能量。这样既达到了降低甘油三酯，减肥，还通过飢餓使胃容量废用性萎缩变小了，以后少吃也不餓了。绝大多数的人通过这种方式使超重的体重下降10-20斤以上，非但甘油三脂降到正常，即使仍在3mmoI/L左右不吃药完全可以（但LDL要达标），血压、血糖都会下来甚至恢复正常。不喝水活不过3-5天，即使不吃食物若有水你可以活几十天，因为胖人的脂肪就是生命的能量。最后一句话贵在坚持，靠的是意志和毅力！

2019.1.12

我想说点真话

大家好，我是福爸，临床营养师。希望我的回答对您有用。

平时大家都说高血脂高血脂，其实高血脂是统称，血脂包括好几项，最常检查的有甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白四项。其中甘油三酯升高是最常见的。我们先看一下高甘油三酯血症的诊断标准。

• 正常值：＜1.70mmol/L；
• 临界值：1.7-2.25mmol/L；
• 轻度升高：2.26-5.63mmol/L；
• 明显升高：≥5.64mmol/L。
  

在血脂四项当中，甘油三酯是最容易受到食物影响的。头一天大吃大喝，第二天甘油三酯就会有明显的升高。反过来，如果注意饮食，甘油三酯也会有明显的下降。

1. 控制饮食总热量。这一点非常重要，短时间内多余的热量都会被人体转化为脂肪，会导致甘油三酯的升高。长时间来看，高热量饮食会导致代谢综合症，影响脂肪代谢，进而升高甘油三酯。
2. 低脂饮食。脂肪供能比例控制在20%到25%是比较适合高甘油三酯血症患者的。不要吃肥肉五花肉，少吃脂肪含量比较高的红肉，用鱼虾鸡胸肉等白肉来代替部分红肉。不吃芝士，奶油，油炸食物等脂肪含量特别高的食品。植物油也要适量，吃多了一样也会升高甘油三酯的。
3. 低糖饮食。碳水化合物供能比例保持在50%上下，注意不要吃过多的主食。我曾经接诊过一位全素食的高脂血症患者，就是因为油水比较少，所以主食吃的特别多，导致甘油三酯升高。不要吃甜食和含糖饮料，额外添加的糖对甘油三酯的影响超乎你的想象。
4. 高膳食纤维高维生素饮食。用粗粮杂粮来替代一部分精细的主食，每天吃一斤蔬菜，半斤水果。

戒酒

酒精直接损伤肝脏的功能，影响脂质代谢。同时酒精的热量也是比较高的，每克酒精有七大卡热量。

减肥

大部分肥胖者有高甘油三酯血症，减肥后甘油三酯水平会有明显的下降，甚至有可能恢复正常。

单纯甘油三酯升高，首选贝特类药物。合并有胆固醇异常的患者，可以使用他汀类药物。使用降脂药物的患者注意复查肝功能。

鱼油

高纯度鱼油有降低甘油三酯的作用，注意是高纯度鱼油，是指鱼油浓度在85%以上的鱼油。大部分市场上销售的鱼油浓度只有30%，低纯度鱼油对降低甘油三酯没有作用。所以大家购买鱼油产品的时候一定要注意鱼油的浓度。

我是福爸，临床营养师，觉得我说得有道理，就点个赞呗😜 关注我的头条号，获得更多营养健康资讯。

福爸聊营养

甘油三酯偏高时很多人面对的问题，但是对于甘油三酯高，如何应对？还是要分不同的情况，比如说，单纯的甘油三酯高，和合并其他血脂指标，如总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇同时偏高的情况，其风险的评估和应对的方式就有所不同。

单纯甘油三酯高怎么办？

通常，血脂检查指标有4项到7项，拿最常见的血脂四项来说，如果总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇指标均正常，而单纯的甘油三脂高，那么首先应该确认，检查前几天有无过度油腻的饮食，有无大量饮用烈性酒，是否在检查前12小时保持未进食的空腹状态，因为这些事情，都可能会导致甘油三酯出现生理性偏高的情况。

如果排除上述外界因素，甘油三酯仍然出现偏高的情况，那么还要根据甘油三酯的具体数值来判断风险和控制措施——

1. 如果甘油三酯轻度升高，超过1.7mmol/L，但未超过2.3的情况，大可不必太过担心，清淡饮食，加强运动，戒烟限酒，控制体重，通常甘油三酯会有较好的改善；

2. 如果单纯甘油三酯中重度升高，超过2.3，未超过5.6，属于中度偏高，超过5.6则属于重度升高，可以视情况来进行控制，比如说中年期，甘油三酯中度升高的情况，也可以考虑先不服药控制，通过生活调节的方式来降低甘油三酯，如果生活干预调节效果不佳，再考虑服药；但如果年龄较大，又有其他方面的心血管疾病风险，如高血压，糖尿病等，甘油三酯中度升高，也应该在生活调理的同时，尽早的启动药物干预；如果是重度升高的情况，那么不管年龄大小，都应该给予药物干预。

3. 对于单纯甘油三酯高的药物干预，他汀类药物虽然也有一定的降低甘油三酯效果，但往往对于单纯甘油三酯的中重度升高，提交效果不明显；因此，降低甘油三酯，通常会推荐贝特类药物，贝特类药物可以通过激活相关脂蛋白酯酶和相关受体，具有降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白的作用，如苯扎贝特、非诺贝特等，都是常见的贝特类药物；除了贝特类药物，单纯甘油三酯高的朋友，还可以考虑选择高纯度的鱼油制剂（药字号，药品名称多烯酸乙酯），来降低甘油三酯。

甘油三酯高合并低密度脂蛋白胆固醇升高怎么办？

这种情况，属于综合性的血脂异常问题，因此，考虑心血管疾病风险评估时，就不能单单考虑甘油三酯这一个值的问题，低密度脂蛋白胆固醇，总胆固醇的情况，更是应该重点考虑的问题。

是否需要药用，还是要综合考虑甘油三酯及其他指标异常，以及其他的心血管疾病风险，患者自身身体情况，来判断患者的心脑血管疾病综合风险，举两个例子来说——

1. 患者所有指标都轻度偏高，低密度脂蛋白3.6（上限3.4），甘油三酯不超过2.0，没有其他心血管疾病风险， 年龄也未超过45岁，这种情况，同样并不是一定要服用药物来处理，同样的，遵循上面我们提到的生活调理方式，根据自己的不良习惯情况进行改善，血脂是很有可能降下来的。

2. 但是对于某些综合性的心脑血管疾病高危患者或极高危患者，比如已有心血管疾病的患者，甘油三酯偏高，其他血脂指标也超标，比如除了血脂各项指标偏高，还有高血压、糖尿病等问题的朋友，都是需要服药进行血脂控制的，服药控制血脂的根本目标，还是为了减少血脂异常带来的心脑血管疾病风险，这种情况下，一般首选他汀类药物来降血脂，先将低密度脂蛋白控制达标，然后再考虑甘油三酯的问题，如果低密度脂蛋白达标了，但甘油三酯仍然居高不下，可以考虑他汀+贝特联用的方式来进一步降低甘油三酯，以更好控制心脑血管疾病发病风险。

说了这么多，但是情况还是并不一定能够全面介绍和顾及到，如果大家有什么其他方面的疑问，欢迎在下方留言继续探讨。

李药师谈健康

甘油三脂超过2.26mmol/L需要吃药，如贝特类和烟酸类。若甘油三脂处于1.7~2.25mmol/L的水平，则以控制饮食、多加运动为主。饮食上除了少吃油腻食物，还要注意减少精制主食的摄入量，避免饮酒。

下面，“问上医”将用趣味医学漫画为您介绍该如何降低甘油三脂。

甘油三脂为啥会升高？

在了解甘油如何降低甘油三脂之前，我们需要知道甘油三脂为啥升高。甘油三酯的英文名是Triglyceride，简称TG，主要是由我们平时所吃的脂肪和碳水化合物为原料合成制作。脂肪吃多了大家容易理解，但碳水化合物是大家容易忽视的因素。

甘油三脂的合成主要由肠粘膜、肝脏、脂肪细胞完成。

（1）肠粘膜

脂肪和碳水化合物在进入肠道后会被各种消化酶分解：脂肪会被酶崩解为微乳化颗粒、碳水化合物则会被酶分解为葡萄糖。肠黏膜上皮细胞就用这些微乳化颗粒作为原料来生产甘油三脂。

（2）肝脏和脂肪

这两个部位生产甘油三脂的主要原料，都是体内的葡萄糖。而葡萄糖的主要来源便是富含淀粉的主食。

酒精虽在体内不会直接变成甘油三脂，但酒精的能量密度高，且能量代谢顺序优先。喝酒后，身体优先用酒精代谢，就会迫使肝脏将同餐摄入的葡萄糖转换成为甘油三脂。

甘油三脂超过多少需要吃药？吃啥药？

一般来说，这个问题主要取决于TG升高程度。TG的国际标准，主要分为四级：

然而我国的TG水平相比欧美人偏低一些，正常水平应该是0.34~1.7mmol/L。

• 1.70~2.25mmol/L之间，需要适当改变一下生活方式。
  

• 2.26mmol/L~5.64mml/L这种中高，5.65mmol/L以上这种属于极高，均需要在改变生活方式的基础上，启动药物治疗。
  

这几类药物均可以改善总体血脂情况，但各自的侧重点不同：

因此，若单纯是甘油三脂偏高，优选选择贝特类和烟酸类药物。若同时低密度脂蛋白胆固醇LDL-C或总胆固醇TC也偏高，则优先选择他汀类药物。切记！药物一定要在医师指导下服用。

生活上如何降低甘油三酯？

保持TG正常水平，健康的生活习惯才是最重要的

（1）管住嘴

很多人甘油三脂高其实是吃出来的。爱吃油腻的食物、爱吃精制主食、爱喝酒的人TG容易高。建议这样吃：

（2）迈开腿

推荐每天至少30分钟的中强度有氧运动：

（3）降体重

超重或肥胖的患者，体重的降低对TG数值的影响非常大：

在血脂检查中，甘油三酯是最容易发生异常一项指标，之所以如此是因为这项指标与日常生活的关系最为密切，要想把它降下来，就要从成因上入手，导致其升高的原因主要有四个方面：

• 肝脏合成过多 查看所有的食物成分表都不会看到甘油三酯的名字，这是因为食物中并不含有甘油三酯，它是由肝脏合成的一种脂肪。当体内合成甘油三酯的原料增多时，肝脏合成异常活跃，甘油三脂水平便会大幅提升。
  
  

• 脂肪摄入过多 甘油三酯升高时，人们往往认为是吃的油脂食物过多所致，事实上此类食物中的脂肪酸只是肝脏合成甘油三酯的原料之一，过多食入并不会直接升高甘油三酯，但却为肝脏合成过多甘油三酯创造了条件。
  

• 碳水化合物摄入过多 碳水化合物主要存在于我们所吃的主食中，经消化分解后转变为葡萄糖吸收入血，即成分通常所说的血糖。血糖经分解代谢后会产生甘油等代谢产物，这些产物与脂肪酸在肝脏中被合成为甘油三酯。所以主食摄入过量也会造成甘油三酯升高，很多人不了解这个知识，只控制脂肪摄入而对主食不加节制，结果就是甘油三酯降不下来。
  

• 缺乏运动 甘油三酯在体内与血糖一样都属于能量物质，供组织细胞进行正常生理活动的需要，生理活动越活跃，比如说经常坚持运动，所需要和消耗的甘油三酯就越多。否则缺乏运动，甘油三脂在体内就会过剩，一方面造成体内甘油三酯水平升高，一方面这些过剩的甘油三酯会积存在肝脏中造成脂肪肝、沉积在胰腺中引起胰腺炎、贮存在皮下导致肥胖等，给身体带来多种危害。

  
  

知道了甘油三酯升高的原因，就可以针对性的采取措施把它降下来，从而达到事半功倍的效果：

• 控制脂肪的摄入量：每天食用油限制在25克以下，特别是尽可能减少动物性油脂的摄入。
  

• 限制主食的摄入量：根据自己的体重计算每日主食摄入，算法是：体重公斤数*30*0.65/200

  
  

• 坚持运动：每天坚持至少30分钟运动，要求运动时要出汗，比如慢跑、快走等
  

• 调整肝脏功能：一般情况下经过饮食运动干预，甘油三酯很快就能降下来，如果经3-6个月甘油三酯仍然高于2.26mmol/L，可在医生指导下服用降脂药调节肝脏合成功能，尽快将甘油三酯控制达标。
  

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天天听健康

王医生每天讲血脂，啥是甘油三酯，他是咱们血脂的一部分，其他的分别是：高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白。

低密度脂蛋白是咱们所说的坏胆固醇，他每天把脏东西运入血管，加速动脉粥样硬化；高密度脂蛋白为好胆固醇，他只要把脏东西运出血管。

那么甘油三酯又是什么呢？甘油三酯主要供能物质，主要来自于食物中的脂肪和碳水化合物，也就是甘油三酯如果过高，那么通过饮食控制效果一般会比较明显。

那么达标是多少呢？

甘油三酯 0.56～2.1mmol/L；

怎么治疗呢？如果只是偏高，建议饮食控制，说穿了，这个高，就是吃得太多，吃得太好……

饮食上多食瓜果蔬菜，应季鲜蔬，少油少盐，少食油腻的食物比如：肥肉、芝士、奶油等，多食白肉，也就是鱼肉、鸡肉等。如果肉类进食过多适当减少主食摄入。

多运动，饭后半小时后可适当慢走，如果有条件建议每天半小时有氧运动，减脂增加代谢。

还有一点，少吃糖，因为肝脏和脂肪用来生产甘油三酯的原料 就是是体内的葡萄糖！

如果甘油三酯高于6mmol/L者可以选择贝特类药物；当然服药后还是建议检测甘油三酯水平和肝功能情况。而且不要服药就放肆饮食，也要配合饮食运动控制。

虽然说低密度脂蛋白是坏胆固醇，但是高甘油三酯也有加速动脉硬化的可能，且有诱发胰腺炎、眼底静脉血栓、视力异常等疾病！不容忽视。

心血管内科王医生于2018.6.23日编辑。

心血管王医生

甘油三酯升高是血脂偏高的一项，常见的血脂偏高除了甘油三酯升高以外，还有胆固醇升高和低密度脂蛋白升高！那么怎么降低甘油三酯呢？

一、合理饮食

甘油三酯受饮食影像较大，对于高甘油三酯升高的患者来讲，一定要控制高脂食物的摄入量，才能尽可能的避免高脂血症的来源！

二、适量运动

摄入减少可以减少来源，但适量运动可以消耗多余能量，避免能量以脂质形式存储，所以，多运动也是避免高脂血症的方法之一！

三、加用药物

如果有必要，有明确的药物使用适应症，高甘油三酯血症还可以加用药物治疗，常见的降低甘油三酯的药物多是贝特类药物！

四、其他事项

比如控制体重，比如避免烟酒不良习惯等等，也是避免甘油三酯升高的注意事项！需要我们加以注意！

亲，看懂了吗？关注我们，每天都有更新的科普推送给您！

心健康

1.控制脂肪摄入量，烹调油每天控制在25g；肉类宜选用白肉（禽类、鱼类），每天不超过75g，烹调时避免煎炸熏烤，用蒸煮炖焖为宜。

2.多吃蔬菜和水果，每天至少1斤蔬菜半斤水果，蔬菜中绿叶菜要占一半，能生吃的尽量生吃，以获取更多的维生素和矿物质，

3.增加膳食纤维的摄入，帮助控制血脂还能预防血糖快速上升，代表食物有燕麦、大麦、菌菇类、海藻类、苹果、橘子等。

4.清淡饮食，少油少盐，每天食盐摄入量不超过6g，尽量不使用刺激性调味品和兴奋性的食品，包括烟、酒、咖啡、浓茶、辣椒等.。

除了饮食调整外，还要配合运动，每天1小时温和的有氧运动，但是一定要循序渐进，不宜做剧烈运动。

朱庆俊营养师

科普小文趣味谈，防病保健笑开颜！

——今天带大家一起科普一下甘油三酯，了解成因，科普健康！

甘油三酯主要来源于食物中脂肪的分解。当然，肝脏作为人体最大的“化工厂”也把血液中的糖转化成了甘油三酯贮存。

它和胆固醇相反，胆固醇主要是人体自身合成，而甘油三酯主要从饮食获得。所以这也为我们提供了治疗或通过饮食调节甘油三酯的思路。

它对人体的危害：

它参与了动脉粥样硬化性心血管疾病的形成。中医也讲“膏粱之变，足生大疔”，也反映了它所衍生出其他并发症的可能！

怎么做来更好的降低甘油三酯：

1.饮食结构调整——要少油腻、少盐饮食，多食用富含维生素及膳食纤维的蔬果。如胡萝卜、红薯、南瓜、绿叶蔬菜、水果等；做到有粗有细，粗粮与细粮搭配食用。

2.注意适当的体育活动及锻炼——比如快走、慢跑、太极拳等活动不剧烈、不拘泥与各种限制因素的活动形式，规律的锻炼能明显的降低甘油三酯。

3.控制体重——切记不要暴饮暴食，做到每顿七八分饱，逐步回归标准体重。

4.药物治疗——可以选用烟酸或其衍生物或是纤维酸衍生物或是贝特类药物来治疗；也可以运用降脂效果良好的中药如丹参、山楂、荷叶等中药单独或配伍应用。

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王医生在线答疑

甘油三脂与低密度脂蛋白产生的源头不同，低密度脂蛋白主要由肝脏合成，饮食因素约占2成，由于代谢障碍不能清除多余的低密度脂蛋白累积而增高。甘油三脂来源与低密度脂蛋正好相反，主要源于饮食中吃进过多的脂肪和碳水化合物而形成。

降低甘油三脂三部曲：

第一部曲，合理饮食是关键，少吃含脂肪和胆固醇高的食物，碳水化物限量。就是常说的低脂低钠低糖低热量饮食，戒烟限酒(最好是不饮酒)，多吃蔬菜水果。

第二部曲，适度运动减肥是重要手段。根据实际和身体状况，每天坚持一小时有氧运动，持之以恒。

第三部曲，药物降脂是最后一招。没有并发症和轻度甘油三脂升高者，在一、二部曲无效或效果不理想的情况下，采用药物降脂。如果重度增高，在医师指导下，三部曲齐奏，同时进行。

降甘油三脂，首选贝特类药物，如特别严重遵照医嘱联合用药。

關鍵字: 甘油三脂 健康 甘油三酯