HONGYANGXI
肺癌是世界範圍內發病率和死亡率最高的惡性腫瘤。據不完全統計，我國每年約有120萬人新發肺癌。而且這樣的發病率還在持續上升。 有關組織預測，到2025年我國的肺癌發病率會上升到200萬左右，約佔全世界肺癌發生的一半以上。
肺癌是一種非常惡性的腫瘤，早發現肺癌對於治療具有很重要的意義。目前發現肺癌常用的手段還是影像學的檢查，包括胸部ct等。 胸部低劑量螺旋CT檢查目前被認為是早期發現肺癌最好的手段。大量的研究也發現對高危人群進行低劑量螺旋CT篩查可以大大提高肺癌的早期診斷率。
最近還出現了抽血查血液中的各種抗體和基因改變來進行早期診斷的辦法，但是目前都處在研究階段，還不能真正應用到臨床。
在這裡還是需要強調一下，早期肺癌並沒有明顯的症狀，而引起肺癌的原因是多因素綜合的結果。總的來說是內因和外因共同作用的結果。各種環境汙染、大氣汙染，以及空氣中的有害物質是導致近年來肺癌持續上升的重要原因。
大量的研究也表明吸菸與肺癌的發生存在明顯關係。近年來不吸菸的女性肺癌病人的發病率也越來越高，這可能與廚房的油煙汙染、房子的裝修、有害氣體汙染等存在一定關係。
肺癌的發生還具有一定的遺傳背景，經常可以看到具有家族史的人發生肺癌的可能性要較其他人群要高，需要特別警惕。
胸外科喬貴賓醫生
我是小影大夫，一名影像科醫生。對於肺結節，目前有胸片、CT檢查是最常用的，胸片看不到小結節。能最早發現肺小結節的檢查，目前也只有做CT。PET-CT不用於篩查早期肺癌，都是在做了CT後依然無法定性的，才建議做PET-CT來評價是良性還是惡性。
目前CT可以做到0.65mm一層的掃描，所以能發現1mm的結節，是發現肺癌最早期的一種檢查手段。一個胸部1mm的掃描，就有250-300多張圖像，想想影像科醫生的工作量得多大。常規的CT有些醫院是5mm一層，有些是2mm一層掃描。最薄層CT能看到的圖像都是1mm或者0.65mm。打印出來的膠片，只是在其中抽取的50-60張圖片，會損失一部分的信息。所以為什麼帶片子去會診的時候，有些醫生會說看不清，建議重新做，就是這個原因。
對於肺部的CT，對於＜5mm以下的結節，不用過度治療，隨訪是最好的手段，隨訪過程不會造成腫瘤的轉移，建議一年後隨訪。有朋友說，為什麼不馬上做手術切除，因為這些結節大多數是良性的，如果一發現結節就切除，那麼有多少人會無故做多一次手術，只有影像上懷疑肺結節有癌變的可能，才建議手術治療。
CT是發現早期肺癌的主要手段，胸片無法發現小結節，很多胸片能看到病灶的時候，已經是晚期了。很多朋友問肺結節能不能做磁共振。不能！要想篩查早期肺結節，不能做磁共振。因為肺部有大量的氣體，磁共振對有氣體的器官顯示不好。胃腸道也一樣，不建議做磁共振。還有一個就是PET-CT，不用於常規體檢篩查癌症，更不用於常規體檢篩查肺癌，這種全身掃描輻射劑量高，對早期腫瘤的篩查意義不太大。只有在做了胸部CT後，懷疑是肺癌或者評估有沒有轉移的時候，可以做PET-CT檢查。
目前，能篩查最早期的肺癌，依然還是CT檢查。但是確診肺癌，金標準要做病理。影像學檢查只是看形態，來評估是不是肺癌，最後究竟是不是肺癌，需要直接看到有癌細胞，才能確診為肺癌。
小影大夫
近年來，關於低劑量螺旋CT作為肺癌的早期篩查方式逐漸的被國內的醫生接受和普及，因此有越來越多的人群接受肺癌篩查。
低劑量螺旋CT篩查肺癌已經是國際共識，是肺癌目前最規範和最有效的篩查方式。但是CT畢竟是影像學手段，只有在形成病灶時才能發現。即使是靈敏度更高的PET-CT，也是有病灶才能能發現，更何況在病灶極小的情況下，所有CT都沒法發現。
雖然早期發現的結節大部分都是良性的，但只要是病灶，總有肺癌的可能性。有沒有一種手段可以在CT發現病灶之前就能發現異常，並及時進行干預？
這個問題一直困惑我們，我們也一直在探索。記得2002年左右時候，國內颳起了一陣腫瘤基因風險檢測的風，我們稱“基因算命”(不久後國家叫停了)。那個時候有很多人拿著一些體檢報告(在日本和韓國做的居多)來看門診。印象最深的是我們科一個大夫的親戚，說最近寢食難安，因為在韓國做了一個基因體檢(大概花了30萬)，提示肺癌風險30%，後來我們查了沒有任何症狀，影像學也沒有什麼異常，據說“患者”最後拿著報告跑遍全國大醫院。去年我們還專門問了那個大夫，他親戚身體沒什麼事，錢比以前還多。
其實這種基因檢測現在還有，並且還很多，有的叫易感基因或遺傳性基因檢測，可能國家也放開了，我們覺得乳腺癌和結直腸癌等是可以做一做，有些是比較明確的，但對於肺癌來說，目前還沒有明確的說法，不建議拿這些作為肺癌風險輔助參考。
2008年左右，CTC(循環腫瘤細胞)一下子在臨床上火熱了，當時FDA批准在結直腸癌上的預後應用上(2004年批准在乳腺癌)。當時比較轟動的就是可以早於CT發現腫瘤的進展，這個對我們外科來說很重要，因為CTC是隻要有病灶，就可以從原發病灶或轉移病灶脫落進入到血液循環的，而這時候CT可能無法發現，但我們通過檢測CTC可以發現，這對早篩意義很大。
到目前，我們研究了10年，很可惜的是在早篩方面始終無法令人滿意。使用的技術已經是第二代，第三代了，但除了在確的肺癌預測復發，轉移和療效評估上有作用外(這個也是很重要的應用價值)，想早於影像學來提示肺癌還是不行。其實國際上也一樣，我們和國外很多專家也交流過，也沒有太好的結果。
其實從2015年開始，我們同時關注了cfDNA，這個倒是一個最有希望的手段。cfDNA是細胞凋亡或破碎後釋放一些DNA到血液中，相對比較穩定，如果能找到一些蛛絲馬跡同樣可應用於肺癌早篩。我們和國內生物技術的專家一起合作了3年多，總算有一些初步成果。在國際上看，通過cfDNA的檢測，無論是甲基化還是表觀遺傳學手段，在鼻咽癌，肝癌的早篩已經有非常大的突破，肺癌也有一些報道。相信用不了多久，肯定有早於CT的方法來發現癌細胞，並及時進行干預，將其“扼殺在萌芽狀態”，從而抑制肺癌的發生。
在國內，腫瘤早篩是有很大需求的，然而由於資本利益驅動，市場上推出的篩查方式參差不齊，老百姓並不太明白，很多時候是白花錢。因此，希望各方努力，一方面推動人群中採用低劑量螺旋CT作為肺癌普篩，畢竟目前的國內篩查率不足20%，遠遠低於國外。另一方面，臨床醫生，大學，研究機構等也要相互協作，積極探索接受新技術新方法，積極嘗試，打破傳統認識，這樣才能有突破，始終相信這一天能到來。
胸科新欣家園
目前，肺癌已成為威脅百姓健康的“超級殺手”，肺癌作為發病率和死亡率居於首位的惡性腫瘤，讓許多人心生擔憂，害怕哪天肺癌細胞就在身體裡悄無聲息的生長起來。早期肺癌和晚期肺癌的治療效果，是完全不一樣的，可以說有著天壤之別。如果能早期發現肺癌，大約80%的患者都是可以治好的。肺癌不同於肝癌、胰腺癌等其他癌症，治療效果相對樂觀，早期發現再經過治療，患者可以正常工作和生活。
那麼，如何更早期的發現肺癌呢？除了胸部CT，有沒有更好的辦法更早的發現肺癌呢。就目前來說，低劑量胸部螺旋CT是篩查肺癌的首選方式，越來越多的單位將胸部CT作為常規體檢項目。也正因為此，現在發現肺結節的人越來越多，他們沒有任何症狀，絕大多數都是在體檢中發現，其中一部分肺結節患者在多次隨訪之後確診為早期肺癌。胸部CT甚至能夠發現1mm的小結節，能夠看出結節的形態，位置，密度，與血管的關係，能夠初步判斷良惡性，所以沒有任何檢查手段能夠超越CT用來發現早期肺癌。對於大於8mm的胸部結節，如果胸部CT可疑惡性，但不能確定，而患者又比較焦急的話，可以考慮進行PET-CT檢查。PET-CT也是CT的一種，只是成像原理不同，靈敏度更高，但價格比較昂貴。
其他的檢查，包括腫瘤標誌物以及循環腫瘤細胞等檢查，對早期肺癌的作用微乎其微，在肺癌極早期，腫瘤標誌物基本都是正常的，即便是肺癌晚期，部分病人的肺癌相關腫瘤標誌物也是正常的。早期肺癌腫瘤細胞未進入血液循環，外周血中也無法找到循環腫瘤細胞。
低劑量螺旋CT對健康人群做肺癌的篩查，能早期發現肺癌，可以降低近20%的肺癌的死亡率。但肺癌的篩查不需要盲目的去做，一定是鎖定的高危人群，年齡45歲以上，有長期的吸菸史或者接觸二手菸，有長期工業粉塵、化學物質、放射性物質接觸史，尤其是有肺癌腫瘤家族史的人，需要每年做一次胸部CT檢查。
胡洋
不論男女，肺癌都是最常見的腫瘤之一，肺癌發病率在男性患者中排第一，女性患者的發病率僅次於乳腺癌，排名第二。為什麼肺癌的發病率如此之高，與吸菸，二手菸，三手煙，空氣汙染，PM2.5超標有著非常密切的關係。
我們都知道，早期肺癌的治療效果好，而晚期肺癌的治療效果很一般，大家都想知道，怎麼樣可以早期發現肺癌呢？根據國內外的大量研究，適合早期發現肺癌，可以用來篩查肺癌的手段，首選的是肺部高分辨的CT檢查。
低劑量高分辨的CT檢查，可以發現小到5個毫米的肺結節，很多早期癌症都可以發現。因為肺是含氣體的器官，彩超和核磁共振都不適合用來做肺部的檢查。除了胸部CT檢查，還有一個比較昂貴的檢查，PET/CT檢查，PET/CT檢查不僅可以檢查肺部，還可以篩查全身，看看全身其他的器官有沒有癌症，但是比較昂貴，做一次全身的PET/CT檢查，需要1萬塊錢，而且是全部自費，醫保不報銷。
有人問抽血查腫瘤標誌物靠不靠譜，很遺憾，非常不靠譜，很多人雖然得癌了，但是腫瘤標誌物並不會升高。即使升高，一般也是腫瘤的中晚期，早期癌症腫瘤標誌物很少升高。
對於長期吸菸、家族有肺癌的患者、長期接觸粉塵等人群，建議從40歲期，開始接受肺部CT的檢查，這是國際上公認的，最理想的篩查肺癌的辦法。
普外科曾醫生
針對肺癌的早期篩查還是推薦肺部低劑量螺旋CT，更早、更準確直觀的檢出肺部結節，合理的評估肺結節的惡性可能程度。
胸片，由於組織的重疊不利於發現小的結節（有可能是早期肺癌），所以不適合早期肺癌的篩查。
腫瘤標誌物，早期肺癌腫瘤標誌物特異性及敏感性不高。只做為參考依據。
早發現、早治療，只有早發現才能早治療，結節的檢出能力越高，早期的肺癌篩查越有利。目前認為胸部低劑量螺旋CT為篩查肺癌的有效手段且輻射量較小。下圖2為圖1例子本人吸收的大約輻射，33.95mGy*0.014＝0.48mSV。
手指觸碰的光芒
早期肺癌診斷包括發現肺部結節和確立癌症診斷兩步，前者是基礎。
一、在目前的檢查手段裡，CT對發現肺部小結節的優勢是最明顯的。
CT對於肺部檢查屬於橫斷面掃描，每隔一定的厚度掃描一個層面，普通平掃一般為間隔1cm，但薄掃的厚度為5mm以下，甚至是1-2mm，也就意味著肺部的一些微小結節也能被這種薄掃抓住，所以肺部結節在初期只有幾個毫米時就會被CT檢查掃描發現。
二、最終確立癌症的診斷依賴病理
早期的肺部微小結節取病理困難，而且PET-CT敏感性低，所以主要依賴定期複查。
一般6mm以下的小結節，定期複查增長緩慢或根本不增長的情況，絕大多數屬於良性結節。如果複查發現結節增大，外形不規則、邊緣模糊、磨玻璃樣或部分實性結節，就應該密切觀察隨訪，超過8mm或1cm以上的結節應該考慮做PET-CT檢查或肺穿活檢，進一步確定結節性質，形態學高度懷疑肺癌的也可以直接做微創手術切除。
所以，目前來看CT檢查是發現早期肺結節最簡單也最敏感的手段，至於結節是否最終被診斷肺癌，需要後續的進一步檢查確定。
深藍醫生
肺癌篩查項目有哪些，是用腫瘤標誌物篩查，還是用胸片或者低劑量螺旋CT進行呢，是很多人想了解的信息。因為隨著經濟的發展，而且對腫瘤早診早治概念的理解，越來越多人開始關注體檢、關注癌症篩查，哪些是行之有效的肺癌篩查項目，也就是大家關心的話題。
目前體檢中，我們經常進行腫瘤標誌物檢查，但是這個檢查目前並不被國際指南接受。這是因為目前研究發現，腫瘤標誌物升高的人不一定得了腫瘤，而腫瘤標誌物正常的人也有可能得了腫瘤。以常見的腫瘤標誌物癌胚抗原（CEA）為例，部分吸菸的人、糖尿病患者也可能出現CEA增高，所以目前在肺癌篩查中，國內外指南都不推薦使用。
另外，體檢的時候常常進行胸片檢查，這個能作為肺癌篩查項目嗎？目前的答案是，國內外指南也不推薦使用胸片作為肺癌篩查項目，這是因為早期肺癌體積很小，而且密度、生長部位也隱蔽，所以一旦在胸片上能發現腫塊，往往腫瘤已經較大，不太適合作為早期篩查項目。
目前國內外推薦的標準肺癌篩查項目是低劑量螺旋CT篩查。這是在2011年，美國進行了一項全國肺癌篩查試驗（NLST），結果發現，針對肺癌高危人群進行低劑量螺旋CT篩查，可以降低肺癌死亡率20%。
肺癌的高危人群，根據2018 版中國肺癌低劑量螺旋 CT 篩查指南建議：針對年齡在50歲 -74歲之間的吸菸者，至少有20包/年吸菸史，如已經戒菸則戒菸時間未超過5年的人群，可以考慮每年一次的低劑量螺旋CT篩查。
如果處於肺癌高發地區且有肺癌高危因素的，可以進行篩查，例如宣威地區，長期處於無通風或通風較差室內，燃煤年數≥15年；箇舊地區有10年或更長的坑下作業或冶煉史。
現在，大家應該知道國內外指南推薦的肺癌篩查項目是針對高危人群進行每年一次的低劑量螺旋CT。而大部分高危人群我們看到幾乎都是吸菸者，所以還要呼籲大家戒菸，美國經驗告訴我們，戒菸可以降低男性肺癌患者死亡率43%。
美中嘉和談腫瘤
目前國際社會，推薦的肺癌篩查只有低劑量CT，有效、經濟、無創、可及性強！
解耀鋥肺結節影像醫生
就目前的醫療水平來講，體檢時的低劑量CT是最有效，最快捷，最有參考價值的腫瘤篩查手段。建議45歲以上的人群體檢時影像學檢查可選低劑量CT排除肺部腫瘤可能，女性可另加選鉬靶做乳房檢查。
