自費社保期間生病了怎麼辦?

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自費社保期間生病了怎麼辦?

題主的描述比較籠統,模糊不清,你所說的自費社保是什麼情況?是按靈活就業人員參加了城鎮職工社保?還是以居民身份參加了城鄉居民社保?是養老保險和醫療保險用時都參保了,還是隻參加了養老保險,沒有參加醫療保險?自費參保多久了?自費繳納醫保之前,有沒有單位繳費?有沒有斷繳情況,如果有中斷的時間有多久?自費繳納醫保之後,重新積累的連續繳費時間有多久?以上這些情況都會影響到你生病的就診費用是否能報銷的問題。

概括地講,如果已經參加醫療保險,符合地方醫保報銷政策規定,可在起付線之上,報銷上限以內,按規定,按比例享受醫保報銷待遇。起付線以下,報銷上限以上,如果沒有二次報銷待遇,只能自費。如果沒有參加醫保,就只能自費。下面幫你具體梳理一下,你對照自己的情況,就知道怎麼辦了。

一、按靈活就業人員參加了城鎮職工社保

1、同時參加了養老保險和醫療保險

(1)醫療保險沒有斷繳,且已積累的月份符合當地醫保報銷規定

絕大多數地區都是要求醫療保險連續繳費滿3個月或6個月,可按規定,按比例報銷醫保費用。一般分為門診和住院兩類,規定不同的起付線,和報銷標準。以北京為例,非退休人員門診報銷起付線為1800元,基本醫療費用報銷上限為2萬元,報銷比例70%起。第一次住院報銷起付線為1300元起,第二次起650元起付,報銷比例85%起。


(2)新參加醫療保險,已積累的月份不符合當地醫保報銷規定

這種情況,沒有積累夠符合規定的月份時,不能享受報銷待遇,只能自費了。什麼時候積累夠了符合規定的月份,之後的醫療費用,可以享受報銷待遇。

(3)醫療保險有斷繳,恢復繳費後已積累的月份不符合當地醫保報銷規定

很多地區的規定都是醫療保險斷繳期間,不能享受醫保報銷待遇,並且恢復繳費後,需重新積累至少連續3個月,或5個月(各地規定為準)的繳費時間,且屬於正常參保期間,才能享受報銷待遇。


2、只參加了養老保險,沒有參加醫療保險

抱歉,權利和義務是對等的,這種情況下不能享受報銷待遇。

二、按當地居民身份,參加了城鄉居民社保

1、同時參加了養老保險和醫療保險

城鄉居民醫療保險是按年繳費的,交一年,保一年。要提前先盡繳費義務,在保期間,才能按規定享受醫保報銷待遇。和城鎮恨職工醫保對比,城鄉居民醫療保險繳費低,報銷比例低,但性價比高。主要因為參保人享受了政府補貼。城鄉居民醫療保險報銷的起付線、報銷上限及報銷比例和城鎮職工是不同的。以北京為例,請看下錶。

2、只參加了養老保險,沒有參加醫療保險

抱歉,還是那句話,權利和義務是對等的,之前沒有參保的情況下不能享受報銷待遇,只能自費了。

我是“水流雲在草青青”,認真誠懇的退休顧問,歡迎大家加我的關注,查看更多社保及退休文章。願天下人都能老有所養,老有所依。


水流雲在草青青


此題應該是這樣解讀,社保期間生病了,自費看病,這自費醫療費怎麼辦?



企業職工參加“職工社保”,包含“五險一金”,醫療保險個人的2%繳費率,有醫療保險管理機構,按月返還到個人醫保卡中。生病了,不需住院治療的,掛門診號,醫生診斷後,並處置開處方治療藥品,其醫藥費,本人直接用醫保卡中返還款,直接在醫院劃費取藥,門診藥費,醫保中心不予報銷。

如果住院治療,憑醫保卡在醫保報銷窗口登記,並將醫保卡存放窗口支付押金2000元,辦理住院手續。經過一個治療療程後,病情好轉痊癒,住院醫師出具治療小結,去社保醫保報銷窗口,(城鄉居民在“新農合”窗口)核審報銷結算醫療費手續,需要注意的是:

①:住院“門坎費”不在醫保報銷範圍內,需自費。

②:陪護費,不在醫保報銷範圍內,需自費。

③:非醫保報銷目錄的藥品、器材、進口器械,藥品,需自費。

按照醫療保險的報銷比例,審核報銷,個人承擔的比例需自費結算。

新農合(城鄉居民醫療保險),參照職工醫療保險,沒有什麼多大區別,但在報銷比例上要低許多,視醫院等級,劃定住院治療費的報銷比例。


城鄉居民醫療保險,個人繳費低,沒有返還款,門診看病需自費解決;有些省市醫保政策規定,每年允許兩次門診報銷,單次報銷款不超過20元,全年不超過40元。


樹下酒仙


樓主您好,自費繳納社保應該指的是靈活就業形式來繳納個人社保費用的情況。那麼這種靈活就業人員,實際上職工養老保險和職工醫療保險是可以同步繳納的,所以說你只要購買了這個職工醫療保險,那麼在此期間發生的看病就醫住院等醫療費用,都可以直接通過職工醫療保險來進行報銷。

那麼對自己而言,你只需要承擔自己自費的那部分比例,通常情況下一般職工醫療保險他都可以報銷70%的,所以說這個醫療保險你只要能夠正常的參保,那麼對你來說,這個70%的比例都可以通過職工醫療保險來進行支付,自己只需要支付其中的30%就可以了。

當然如果你沒有參加這個職工醫療保險的話,那麼在此期間發生看病就醫的這種醫療費用就需要你全額自費支付了,這個是沒有辦法的,因為你沒有參加這個醫療保險,所以說對於靈活就業的個人來講,參保職工醫療保險也是非常有必要的!當然如果你沒有參加職工醫療保險,選擇參加新農村合作醫療保險也是可以的,因為畢竟這個醫療保險它的這個醫保費用相對來說是比較低的,也可以報銷一個50%的。


社保小達人


自費社保這個提法還是比較新鮮的,官方報道中一般還沒有這個名詞。按照我的理解,應該就是指的是靈活就業人員參加的城鎮職工社保或是城鄉居民社保吧。

第一,辦理了城鎮職工社保的情形。

如果你辦理城鎮職工社保,並同時購買了職工養老保險和醫療保險,且職工醫療保險是按照第二檔來購買的,那每月要根據個人的年齡,向個人社保卡里按照一定的比例返錢,這個錢可以用於你在門診看病或是個人到藥店買藥,解決小病小痛的問題,同時如果是較重的疾病,可持社保卡到醫院就醫住院,報銷比例為70%左右,其餘30%由自己自費,其中醫報卡里的錢,可作為自費部分的補充。

第二,辦理了城鄉居民醫保的情形。

城鄉居民醫保,由於繳費比較低,社保卡里不返錢,所以它的報銷比例也比較低。鎮衛生院報銷60%-70%;二級醫院報銷40-50%;三級醫院報銷30%左右。由於城鄉居民醫療保險採取的是交一年享受一年的政策,沒有繳納就不能享受住院報銷。

總之,自費社保的人員,如果辦理了醫療保險的,生病住院時,可享受按規定的比例進行報銷;如果只辦理養老保險而沒有辦理醫療保險,生病住院時,只能自費。


幫兄愛唱歌


自費社保,不知道所指為何。如果自己繳費,參加醫保有兩種,一是靈活就業人員醫療保險,二是城鄉居民基本醫療保險。靈活就業人員醫療保險繳費一年約三五千元,按當地社平工資測算,報銷比例和範圍比城鎮企業職工醫療保險稍低,但比城鄉居民基本醫療保險的報銷比例高,範圍廣,因為城鄉居民基本醫療保險每年繳費也就二百多元,加上財政補貼也就六百元左右。


葫蘆河畔有家園


啥叫自費社保?你參加醫保了嗎?如果參加了,生病與其他人一樣有報銷的。


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