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糖尿病主要的類型有四種：即一型，二型，應激性和妊娠期糖尿病。今天重點介紹二型和應激性糖尿病。

二型糖尿病的主要病因是胰島素相對不足和靶細胞胰島素敏感度下降。由於高血脂會干擾胰島素效率，當合並嚴重高血脂狀況時出現的典型血糖高情況為空腹血糖和餐後血糖都高。比如空腹血糖10，餐後血糖15。

調理的重點是：血脂和飲食！

需要注意的是，即使是典型的二型糖尿病患者，也會出現明顯的應激反應，必須加以重視！應激也是造成血糖紊亂甚至異常升高的主要原因。

應激性糖尿病出現的典型血糖情況為空腹高，餐後時高時而正常，偶爾還出現低血糖。比如昨天空腹血糖9，餐後血糖8，今天空腹血糖8，餐後血糖15。

調理的重點是：消除應激！

血糖不穩定最可能的情況是，觸發了應激反應！

我們的身體有非常精密的血糖調控機制，人體影響血糖水平的激素有很多種，除了胰島素，還有胰高糖素，腎上腺素，垂體前葉分泌的生長激素，甲狀腺素，兒茶酚胺等等。壓力、緊張、熬夜、失眠、酗酒、高負荷工作、飲食不及時、頻繁低血糖都是常見的應激刺激因素，都容易導致血糖升高！

最新的糖尿病研究證實，持續緊張與壓力是導致糖尿病的主要誘因！當我們處於壓力狀態，大腦為了保證正常運轉，需要消耗大量血糖，身體會出現低血糖狀況。糖作為能量的主要來源，一旦低血糖情況發生，身體會啟動低血糖應激反應，胰高糖素升高，胰島素作用受到抑制，肝糖元分解出血糖，肌肉中的蛋白質以及脂肪都會通過糖異生作用轉化為血糖，提高身體的血糖儲備。

如果緊急情況反覆出現，身體會處於戰備（應激）狀態，對血糖的需求大幅上升，交感神經興奮，腎上腺皮質激素分泌（最強的升糖激素），持續提升胰高糖素（最主要的升糖激素），促進蛋白質脂肪通過糖異生作用產生血糖，大量遊離脂肪酸補充進血液，為提升血糖提供原材料。

在身體主動升糖，腎上腺皮質激素、胰高糖素大量分泌的狀態下，降糖藥和胰島素都會失效！當應激結束，藥物發揮作用，又會使血糖突然降低！

所以，如果是應激性糖尿病或者由嚴重應激引起的血糖高，使用藥物和胰島素降糖會引發應激反應加重！

因為此類糖尿病一般不需要降糖治療，醫生一般不跟你說應激性糖尿病，儘管糖尿病大部分由應激引發。但是我們還是可以看到三個典型現象：蘇木傑現象、黎明現象、黃昏現象。

蘇木傑現象，也是一種應激反應，就是低血糖後出現高血糖的現象。有時嚴重低血糖導致反應性高血糖，可持續數日之久。這是因為身體為了規避低血糖傷害，體內胰升糖素、生長激素、腎上腺皮質激素及腎上腺素均顯著分泌增加，故每次低血糖後會出現高血糖。

黎明現象和黃昏現象與生長激素和胰高糖素升高有關，一般出現在一型糖尿病或者使用胰島素治療人群，在早晨和黃昏出現血糖升高。

糖尿病是最易發生誤診的幾種疾病之一

英國首相特蕾莎梅，在糖尿病錯誤治療兩年之後，發現被誤診了糖尿病類型，說起來也是可笑可嘆，但，這就是醫療診斷、治療糖尿病的現狀！

醫院確診糖尿病常規檢查主要有：生化檢查（肝功能；血脂；空腹血糖；腎功能；尿酸；乳酸脫氫酶；肌酸肌酶等）、糖化血紅蛋白、糖耐量實驗。

通常，只要血糖超過標準值（空腹血糖大於7mmol/l，餐後血糖大於11.1/l），你就被戴上了糖尿病的帽子。然後無論胰腺功能是否受損，無論胰島素分泌是否減少，一般都會按照二型糖尿病即胰島素缺乏來降糖治療。

敲黑板！醫院幾乎從不檢查腎上腺皮質激素（GC）、胰高糖素、兒茶酚胺、腎上腺素等引起血糖上升的激素，不排查應激反應和其他因素引發血糖高的情況。導致應激性糖尿病或者由應激刺激引起的血糖異常無法被識別，極易造成誤判延誤病情。

如何自我識別出應激性糖尿病類型呢？

如果胰島素分泌沒有減少，血糖容易異常升高，經常伴發低血糖症狀：如出汗、飢餓、心慌、顫抖、面色蒼白等，嚴重者還可出現精神不集中、躁動、易怒甚至昏迷等。或者有明顯觸發應激因素的錯誤生活習慣，可以懷疑自己是應激引發了血糖高或應激性糖尿病，進一步可以與醫生溝通，補充檢測腎上腺皮質激素（GC）和胰高糖素，以免誤診貽誤病情。

Vista糖尿病調理五原則：

第一，調節血脂

我們幫助大量肥胖人群2型糖尿病患者，通過減肥降低血脂，血糖可以恢復正常。原因在於血脂高的狀態，身體利用血糖的效率大打折扣，換句話說，高脂血症患者需要更高的血糖才能滿足身體需求，需要做的是降低高血脂而不是單純降糖。要注意不要吃大量精緻米麵類食物，這種食物升糖過快降糖也快，然後過量的糖會轉化成膽固醇，這才是血脂高從而影響糖代謝最容易被忽視的原因！

脂肪是很多人擔心的，特別是糖尿病也容易造成脂代謝障礙，但是優質油脂的攝入必不可少，亞麻油、橄欖油、深海魚都是不錯的選擇。 糖、脂肪、蛋白質在提供熱量的時候，必須有維生素B的參與，才能夠充分被轉化利用。富含維生素B族的食物有瘦肉、麥芽、啤酒酵母等。

調節血脂避免使用他汀類降脂藥物，他汀雖是一線降脂藥，但是通過抑制血糖轉化為膽固醇的方式，會導致血液中滯留的血糖增加，會引起血糖升高。

第二，定時進餐

糙米、雜豆、魚、肉、蔬菜都要均衡攝入。不要節食，吃低升糖指數的食物不用太考慮節食降糖，務必讓自己遠離低血糖狀況。 低血糖是一種危險狀況，會引發身體主動升糖動作：胰高糖素提升，肝糖原釋放血糖，用來平衡血糖水平，如果持續低血糖，腎上腺皮質激素、胰高糖素分泌增加，脂肪蛋白質通過糖異生作用轉化為血糖，同時抑制胰島素作用和胰島素分泌，大量遊離脂肪酸進入血液，為進一步推高血糖做好原料準備。 碳水化合物主要指我們經常吃的米麵類食物，由於米麵類食物現在加工越來越精細，缺乏必要的膳食纖維和維生素，升糖過快，會刺激胰島素過度分泌。

糖尿病要避免進食精緻的米麵類主食，增加糙米、粗麵、雜糧和豆類和蔬菜，可以很好的平穩餐後血糖。雜豆和糙米因為富含纖維素或者直接補充纖維素，可以讓糖和脂類緩慢吸收，不會出現血糖和血脂的過山車變化。

對於糖尿病來說，平穩血糖和血脂的最重要的營養素是：膳食纖維！ 膳食纖維可以減緩腸道吸收糖和脂肪的速度，避免餐後血糖和血脂快速升高，從而減緩胰腺和肝臟壓力。並且，由於膳食纖維可以讓身體緩慢吸收血糖，平穩血糖同時最大化的利用食物營養，避免發生低血糖狀況。

第三，篩查應激反應

這一點至關重要！否則身體在急需血糖時會大量釋放胰高糖素來提升血糖同時抑制胰島素作用。導致應激反應的可能情況有：熬夜、高負荷工作、緊張、恐懼、壓力、負面情緒、飲食不規律、頻繁低血糖都是常見的應激因素，都會引發血糖升高。壓力與情緒等應激因素對血糖的影響比傳統的認知要大的多！

恐懼、緊張導致腎上腺素分泌增加，導致血糖升高壓力、焦慮引發兒茶酚胺分泌增加，抑制胰島素作用，導致血糖升高青春期、妊娠期、更年期及精神刺激、外傷等原因導致甲狀腺素分泌增加。甲狀腺素可促進小腸黏膜對葡萄糖的吸收，同時促進糖原分解及糖異生作用，從而升高血糖。 飲食作息規律，避免觸發應激傷害，注意休息和放鬆！

很多人都不懂如何放鬆，即便睡覺也不能得到很好的休息，需要學習春山步療和自我放鬆訓練。 春山步療： 餐後一小時緩慢走路，走路時腳跟先著地，腳掌貼地，然後五趾扒地，讓腳趾充分與路面接觸。通過刺激足底反射區，讓身體和情緒等到放鬆，步行時，呼吸方式為兩吸一呼。

第四，注意檢測血糖

又不要過於強調低血糖。要明白糖尿病人需要的血糖要高過一般人，只有消除了應激反應和其他原因導致的胰島素抵抗，血糖自然會回落。糖尿病切忌通過藥物胰島素過度降糖，妄圖將血糖一步調節到位，結果往往欲速不達。 如有的醫生建議節食，建議運動降糖，建議血糖嚴格控制，卻不懂防範低血糖風險，是非常危險的做法。即使口袋放兩顆糖，也抵擋不了低血糖對身體的傷害，當感覺低血糖，傷害已經發生。

糖尿病患者一定要警惕可能發生低血糖的情況，每一次低血糖都會觸發應激反應，都會使下一次低血糖更容易出現，也會使血糖儲備變得更高。這就是為什麼普通人血糖2.8以下才會低血糖，而糖尿病人血糖3.9就會低血糖，有的應激反應嚴重的人，甚至血糖降到5就會低血糖！

第五，堅持腹式呼吸

缺氧與有氧，糖代謝獲得的能量有19倍的差異！很多人呼吸太淺，前半口氣還沒進去，後半口氣已經吐出來了，沒有實現氣體交換，身體實際處於長期缺氧狀態。能量不足也會導致身體主動升糖！這也是為什麼大部分糖尿病人都有疲乏無力的症狀。練習吸氣時鼓肚子，可以滿足足夠的氧氣供應。足量的氧氣可以幫助身體實現正常代謝反應，讓能量充足同時減少了對身體有害的代謝廢物。

現在更多的糖尿病患者並沒有三多一少的典型症狀，卻普遍有疲乏無力等能量不足狀況，說明更多的是血糖代謝問題和能量利用問題，缺氧也是一種應激刺激因素，在緊張、壓力狀況下更容易出現肌體缺氧。缺氧狀態下也會引起身體升高血糖，此時降糖可能會加重能量不足惡化病情。

如果初期腹式呼吸難以堅持，可每隔半小時起身活動一下，做幾個深呼吸，也可以很好的改善缺氧。至於運動，由於會增加能量消耗並可能觸發低血糖，所以不同類型的糖尿病運動的時間，方法，運動量的要求都不相同，本文不作詳細的介紹，感興趣可查看我關於糖尿病運動的問答。

糖尿病並不可怕，可怕的是，你可能至始至終都在製造身體對高血糖的需求，而你所用的藥物可能更進一步加快了這種發展趨勢，如果你願意停下來，反思一下自己的錯誤行為並加以改變，你會發現，血糖紊亂狀況很容易改變。

關於更多糖尿病、高尿酸、高血脂、生酮飲食、應激反應等內容，可查看我的悟空問答。之前療養院指導慢病康復，全套非藥物調理方法都在裡面。在悟空的418個回答。

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vista說養生

有些糖友們會發現自己不僅僅吃過東西以後血糖會升高，有時即便是空腹，血糖也居高不下。

空腹血糖（GLU）是指在隔夜空腹（至少8～10小時未進任何食物，飲水除外）後，早餐前採的血，所檢定的血糖值。正常人的空腹血糖值為3.89～6.1mmol/L。對糖友來說，用手指血測的空腹血糖宜控制在 4.4～7.0 mmo/L，老年患者的上限可放寬至 8.0～9.0 mmol/L，超過這個範圍的上限就屬於空腹血糖偏高。

空腹血糖高原因一：黎明現象。

黎明現象是指糖尿病病友在夜間血糖控制尚可且平穩，即無低血糖的情況下，於黎明時分(清晨3～9時)由於各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態。身體在睡眠中完成自檢自修後開始復甦，要為新的一天做準備工作，準備工作的信息傳輸者----激素開始分泌了。他們包括：生長激素、皮質醇、胰高糖素及兒茶酚胺等，這些都是可對抗胰島素而升高血糖的激素。人體為了保證血糖的平穩，會代償性的使胰島素分泌也呈不同程度的增加，但是，由於糖尿病病友自身胰島素分泌常達到了極限，沒有了更多的“再分泌”儲備，於是，血糖就在這些升糖激素的影響下而逐漸升高了。有研究顯示，“黎明現象”糖友清晨血清生長激素水平升高為其主要原因。

常規上的解決方法是：

• 儘量不要在睡前進食碳水化合物；
  

• 一般的主張就是中效胰島素睡前10點注射，它其效2～4小時，高峰在6～8小時，注射前需要加食睡前小吃，如半杯牛奶和兩片餅乾等，以避免注射胰島素後的低血糖發生。
  
• 使用胰島素泵的患者可在凌晨至清晨這段時間中，額外追加胰島素；
  

空腹血糖高原因二：蘇木傑反應。

是指由於晚餐前（或睡前）降糖藥（包括胰島素）用量過大或過度飢餓而引起夜間低血糖，繼而出現血糖反跳性升高。它是人體內分泌系統的一種保護性自我調節，通過負反饋調節機制，使具有升高血糖作用的激素(如胰高糖素、生長激素、皮質醇等)分泌增加，以避免機體因持續低血糖而發生危險。和黎明現象的區別在於有沒有發生過低血糖。

常規上的解決方法是：

• 減少晚餐前胰島素的用量；
  

• 睡前尿糖陰性或血糖接近正常水平者，可適當加餐（如水果等）。其宗旨就是減少低血糖發生。
  

注：“蘇木傑反應”包括任何時候低血糖後反跳性高血糖，並不僅僅限於夜間低血糖後引起的反跳性清晨空腹高血糖；當患者出現降糖藥用量越大血糖反而越高的現象，尤其是同時合併低血糖症狀時（如心慌、出汗、頭暈、噁心等）要高度懷疑“蘇木傑反應”；

空腹血糖高原因三：降糖藥物的使用劑量不足。

不管是使用胰島素還是口服降糖藥物，降糖藥物的不足都是會引起空腹高血糖的。可以是總體劑量不足導致一天高血糖的其中空腹一段，也可以僅是夜間這一段時間基礎藥物不足導致的清晨高血糖。主要出現在治療不正規的病友身上。和黎明現象的區別是：黎明現象是那是一種“備戰激素”分泌的反應。

常規上的解決方法是：

• 合理加大降糖藥物的用量，重新調整治療方案。

空腹血糖是全天的基礎血糖，如同房子的地基一般，其重要性不言而喻，因此糖友們要重視起來。

精準營養

如題

診斷糖尿病的標準是空腹血糖≥7.Ommo|/L，餐後2小時血糖≥11.1mmo|/L。通常情況是空腹血糖正常，而餐後血糖升高，因此糖尿病在診斷或篩查時，要重視餐後2小時血糖的檢測，忽視餐後2小時血糖監測，可能會漏診斷50%以上的糖尿病病人。而樓主的問題恰恰相反，餐後2小時血糖正常，而空腹血糖增高。我想出現這種情況大概原因有如下幾種情況。

1、糖尿病監測空腹血糖時，沒有嚴格遵守空腹及空腹前飲食原則。因為正常情況下，影響空腹血糖和餐後2小時血糖的主要原因是：胰島素的基礎分泌和餐時分泌。基礎分泌的胰島素管控空腹血糖，餐時分泌的胰島素管控餐後血糖。2型糖尿病佔糖尿病95%以上，其發病特點是早期損傷餐時分泌的胰島功能，因此，往往是先出現餐後血糖升高，而空腹血糖正常或略升高。

但是，如果監測空腹血糖，而不遵守空腹或空腹前的清淡飲食原則，比如：空腹不足8小時、空腹前大吃大喝高脂飲食等，都會導致空腹血糖增高。還有一些血糖異常的人，知道飲食會影響血糖升高，而刻意少吃或不食食物，導致餐後血糖下降。

2、黎明現象。它是人體內分泌功能外在表現的正常現象。人體生物鐘告訴人們0~3時，是人體內分泌分泌的激素最低點，3時後生長激素、糖皮質激素、胰高血糖素等分泌逐漸增加，這是激素有升血糖作用，因此，可看到空腹血糖升高的現象。

3、蘇木傑效應。這是降糖藥物使用不當，特別是睡前中效胰島素用量過大，導致機體0~3時出現血低血糖，刺激機體大量分泌升糖激素，從而出現空腹血糖升高。

4、使用降糖藥時，違反降糖原則。在治療糖尿病時，降糖原則是先使空腹血糖達標，再使餐後血糖達標。如果沒有糖尿病治療經驗的醫生，或患者自行購買服用降糖藥，過多過量使用降低餐血糖藥物，導致餐後血糖低，而空腹血糖高。

綜上所述，在糖尿病治療期間，如果發現空腹血糖高於餐後2小時血糖時，一定要與你的家庭醫生聯繫，與醫生共同分析查找原因，防止低血糖帶來的危害。

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正常人的空腹血糖會保持在一定的範圍內，即在3.9-6.1mmol/L之間，進餐後2小時檢測血糖會在4.4-7.8mmol/L，即便是直接喝了糖水也會控制在這個水平上，是在自身調節血糖機制的作用下實現的，而這個機制最主要的就是胰島細胞分泌出適量的胰島素來調控血糖。

所以，當發生血糖異常時，最直接的原因即是胰島細胞分泌胰島素的功能發生了異常。

胰島細胞分泌胰島素分兩種情況，即在空腹狀態下分泌出的胰島素，用於維持正常生理活動對血糖的利用，稱為基礎胰島素；當進餐後血糖升高時，胰島細胞會根據血糖升高的變化增加胰島素的分泌量來增加血糖的利用，起到降低血糖的作用，稱為餐時胰島素。

也就是說空腹狀態時，胰島細胞進行著日常工作，進餐後受到刺激而加班工作。如果平常的工作狀態不佳，分泌有胰島素減少，空腹血糖就會升高，如果受到刺激後也提不起精神加班工作，則餐後血糖就會升高。

這兩種情況可以分別發生，也可以同時發生，即出現單純的空腹血糖升高，稱為空腹血糖受損，單純的餐後2小時血糖升高，稱為糖耐量異常，兩者同時發生則稱為血糖異常，當空腹血糖超過了7.0mmol/L或餐後2小時血糖大於11.1mmol/L時即可診斷為糖尿病。無論哪種情況，都表明胰島細胞分泌胰島素的功能發生了問題，而這就是血糖異常的最根本原因。引起這種功能異常的原因很多：

• 飲食不節 血糖過高，加大胰島細胞工作量，長期如此造成胰島細胞過勞而發生障礙。
• 運動過少 血糖消耗過少，身份不得不分泌更多胰島素來調控血糖，現樣增加了胰島細胞的負擔
• 超重肥胖 體重超標時體內脂肪水平過高，也需要胰島細胞分泌更多的胰島素來調節脂肪的貯存，為胰島細胞增加了額外的工作量
• 吸菸酗酒 有害物質損傷胰島細胞造成功能障礙

總之，這些因素的長期存在不斷損傷著胰島細胞，當這種損傷超過了胰島細胞的承受能力時，其分泌功能即發生障礙，這個過程並非一天兩天在發生，所以血糖異常或糖尿病的發生也是一天兩天就形成的，有一個慢慢積累並爆發的過程，因此預防血糖異常或糖尿病的發生需要從養成良好的生活習慣做起。

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天天聽健康

對於糖尿病我們並不陌生，我們身邊多少都會有幾個糖尿病的親人，朋友或者是陌生人，也可能我們本身就是糖尿病人。糖尿病常見於中老年人，肥胖者發病率相對較高，因此平時的減肥工作一定要做好。在保證身體基本營養需要的情況下，要做到低脂肪、低蛋白、低鹽低糖飲食，同時要多運動，這樣是可以減少患糖尿病的機率的，也可以控制住糖尿病的發展。

為了防止糖尿病的發生以及控制血糖工作的需要，平時我們要做好血糖的檢測工作，其中空腹檢查血糖尤為重要。但是也要知道，不能因為空腹血糖高，就認定為糖尿病，對於沒有症狀的情況下，要確診糖尿病，不僅僅空腹檢查要超過正常值，那麼餐後血糖也是需要超過正常值，這樣才可以確診的。

在空腹的情況下，即使檢測血糖較高，也不要太擔心，這並不一定就是糖尿病，可能是以下幾個原因引起：

一、過度肥胖，這類人群是容易出現空腹血糖高的，這也是糖尿病的潛在人群，主要就是因為這類人肌體代謝相對較慢。

二、胰島素分泌量少，容易使空腹血糖增高。

三、情緒或精神上的壓力過重，這樣是會引起血糖波動的。

四、運動量明顯減少，胰島素不能有效發揮作用，致使血糖偏高。

五、攝食過多甜食或含糖飲料，這很容易在短時間造成血糖偏高。

六、低血糖後出現反跳性高血糖，被稱為SOMOGYI現象。

七、服用某些藥物，如強的松、地塞米松等會引起高血糖的藥，又如服用了某些止咳糖漿等。

八、飲酒可導致低血糖，也可導致高血糖。

九、糖尿病患者，在生病或其它應急情況下，原先使用的胰島素或口服降糖藥的劑量不夠等等。

同時，要注意測空腹血糖最好在清晨6:00~8:00取血，採血前不用降糖藥、不吃早餐、不運動。如果空腹抽血的時間太晚，所測的血糖值很難真實反映患者的治療效果，其結果可能偏高或偏低。

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空腹血糖高的原因需要具體問題具體分析。

一、發病時以“空腹血糖高為主要表現”的糖尿病，餐後血糖升高不明顯。這種情況往往是因為在肝臟這個部位存在比較明顯的“胰島素抵抗”。肝臟是儲存葡萄糖的倉庫，在空腹時，肝裡的葡萄糖運輸到血管中，給人體提供能量。當有胰島素抵抗時，肝臟裡的葡萄糖源源不斷輸送到血管，運輸量增加，造成空腹時血管內的葡萄糖濃度高，使得空腹血糖升高。如有這種情況，可以用二甲雙胍治療。

二、已經確診糖尿病，治療過程中老是空腹血糖偏高。這種情況需要考慮三種可能：

1）就像上面說的，肝臟胰島素抵抗的問題沒解決好，措施如上。

2）“蘇木傑現象”。在夜間、尤其是後半夜出現了低血糖，人體啟動自我保護程序，通過興奮交感神經、分泌激素使血糖得以升高，等到了早晨時就發現空腹血糖高了。這種情況往往與治療藥物或胰島素用量過大、睡前沒有合理加餐等因素有關，需調整治療方案。

3）“黎明現象”。在後半夜，黎明階段，人體分泌升高血糖的激素（如生長激素、胰高糖素、糖皮質激素等），而降血糖的胰島素量可能不足，造成血糖調節失衡，出現空腹血糖高。這種情況也需要調整治療方案，如增加藥量或胰島素用量等。

4）如何鑑別“蘇木傑現象”和“黎明現象”？測一個凌晨2點鐘的血糖，如果凌晨兩點鐘低血糖，早晨空腹高血糖，可能就是“蘇木傑現象”。如果凌晨兩點鐘沒有低血糖，空腹血糖高，可能就是“黎明現象”。根據這個採取不同措施。

5）如果夜間進食過多或熬夜、夜間睡眠質量差、焦慮等，也會引起空腹血糖高。

內分泌糖尿病張醫生

在日常生活中，有些人在早晨起來空腹經過測量後，會發現其空腹的血糖處於一個比較高的水平，這究竟又是什麼原因導致的呢？

1.吃得太多。眾所周知，個人的飲食與其血糖的水平有著較為直接的關係，如果吃得過多，或者過多攝入一些高油脂和高蛋白質等高熱量的食物，此時患者在降糖藥或胰島素不變的前提下，其熱量沒有能夠得到充分地消耗，就會轉化為糖進入血液，最終導致其空腹血糖過高的情況發生。

2.吃得太少。這一點其實容易被很多人忽略，但是在臨床上又是比較常見的。有些人在凌晨2-3點會出現低血糖的情況，而在早晨又存在高血糖的現象，這一現象多見於1型糖尿病的患者。由於患者的胰島素過量後會誘發低血糖，此時機體出於自我保護，體內的胰升血糖素、生長激素、腎上腺皮質激素等的分泌會顯著增加，因而在每次發生低血糖後又會出現有高血糖。

3.患者運動突然太多或突然減少。如果運動突然增多，此時會導致患者出現凌晨低血糖，從而促使體內升糖激素分泌增加，而到了早晨呈現為空腹血糖升高的情況。另一原因則是由於運動突然減少，導致多餘的熱量沒有被消耗掉，最終導致高血糖情況的發生。

擅長：從事全科醫學臨床工作21年，診治範圍包括糖尿病、冠心病、婦兒常見病以及日常體檢綜合分析和處理。

醫聯媒體

大部分糖友都是因為空腹血糖高被診斷為糖尿病的。當空腹8小時後晨起靜脈血漿血糖＞7.0mmol/L，就可以確診為糖尿病了。糖尿病的發病因素有很多，不良的生活方式與飲食習慣，步入老年時代，遺傳因素，超重或肥胖，長期處於高壓狀態都可以誘發糖尿病。

如果已經是糖尿病患者，空腹血糖卻一直高居不下，可以從下幾方面考慮:

（1）藥物不足。

很多糖友在最初的血糖調試後沒有做到定期複查，在飲食控制不好，運動不足情況下，依舊保持原有的降糖藥物或胰島素劑量，藥物劑量不足可以導致空腹血糖增高，建議定期去醫院複查，及時調整用藥方案。

（2）黎明現象。

顧名思義就是整個夜間血糖都很平穩，也無低血糖情況，只在黎明時分（清晨3點～9點之間）空腹血糖增高。導致黎明現象的原因主要是機體各激素之間不平衡導致的高血糖狀態。

（3）蘇木傑反應。

蘇木傑反應與黎明現象不同之處在於它先存在低血糖現象，後反饋性血糖升高。主要的原因是有兩點∶一是晚餐吃得太少，二是降糖藥物劑量過大，導致半夜出現低血糖現象，繼而出現血糖反跳性升高，是機體自我保護性自我調節。

（4）運動突變。我們都推薦糖友日常保持運動習慣，有利於刺激胰島素分泌，但如果運動突然變多或變少，都會影響血糖穩定，導致空腹血糖升高。

雖然列舉了很多血糖升高的原因，但具體到每個人還是推薦去醫院向醫生問診，不可擅自對號，以免影響病情發展。

（王芳，主管護師，註冊營養技師，好食營養特訓班5期學員，王興國營養特訓班5期學員，頭條號:註冊營養技師王芳）

營養百事通

空腹血糖主要指，早上起來不吃早餐測的血糖，這是全天的基礎血糖。

一般來說，用手指血測的空腹血糖宜控制在 4.4～7.0 mmo/L，老年患者的上限可放寬至 8.0～9.0 mmol/L，超過這個範圍的上限就屬於空腹血糖偏高。

如果空腹血糖居高不下，一定是降糖藥物劑量不夠嗎？不一定！這其中可能有另外的原因：

一，黎明現象：血糖夜間不低早上升高

大家都知道，胰島素有降糖作用。對於正常人，夜間入睡後，體內胰島素持續分泌，血糖逐漸降低。

而對於糖尿病患者，胰島素的分泌量減少，降糖效果也大打折扣，雖然夜間血糖還能控制住，但當黎明時（清晨 5～9 點），升血糖的激素佔了上風，胰島素就根本不是它們的對手。

結果不言而喻，清晨空腹血糖將明顯升高。

二，蘇木傑效應：血糖夜間過低早上升高

糖尿病患者出現低血糖時，身體會啟動保護機制，前面提到的升血糖的激素分泌增多，從而升高血糖，引起繼發性高血糖。

值得警惕的是，出現蘇木傑效應的患者，有時並無心慌、出冷汗等典型的低血糖症狀，倘若同時處於睡眠之中，發生低血糖昏迷就十分危險。

午夜低血糖，是夢魘的開始。

糖尿病患者應該如何自我鑑別呢？

為了減少對睡眠的影響，可以監測凌晨 3 點鐘的血糖，如果有條件，最好能在醫院做個 24 小時血糖監測。

如果在凌晨（0～4 點）測的血糖出現了低血糖 (血糖小於或等於 3.9 mmol/L)，就說明早餐前空腹血糖升高的原因是蘇木傑效應。

如果夜間血糖很平穩，沒有出現低血糖，相反地，血糖在逐漸升高，早餐前的空腹血糖達到最高點，黎明現象就是罪魁禍首。

出現了蘇木傑效應，怎麼辦？

規律的飲食和運動，合適的藥物劑量，是解決蘇木傑效應的前提。

對於糖尿病患者自身，我們應該注意規律飲食和運動，晚餐進食太少或晚飯後運動過度，導致睡前血糖過低，會為午夜的蘇木傑效應的發生埋下伏筆。

分餐是防止蘇木傑效應的好辦法。

對於餐後血糖高（高於10 mmol/L）、睡前血糖低的糖尿病患者，可以將晚餐的 1 / 3 放在 9：30～10：00 食用。

如果晚餐後血糖沒有超過 10 mol/L，則可以直接加餐。

需要注意的是，如果調整了自己晚上的飲食，一定要記得監測晚餐後和睡前的血糖。

如果睡前血糖低於 6 mmol/L，蘇木傑效應可能要來找麻煩了。此時建議適當加餐 4 片蘇打餅乾或者 1 杯（225 ml）牛奶，大家不要太過擔心睡前吃了東西會導致高血糖，要知道，發生低血糖的危害更大，所以我們首先要防治低血糖。

這些只是臨時處理的方法，多數情況下，出現蘇木傑效應還是需要調整藥物的，大家最好及時去看醫生，請醫生進行處理。

半畝方塘

糖友日常控制血糖很重要，輔助降血糖的食物很多，比如

降糖蔬菜：苦瓜、洋蔥、大蒜、番茄、芹菜、絲瓜、蘿蔔、蓮藕

降糖穀類：蕎麥、黃豆、黑米、薏米、麥麩、赤小豆、豇豆、綠豆

降糖肉類：牛肉、兔肉、雞肉、鴨肉、豬肉、鹿肉、鵝肉、鵪鶉

降糖水產品：黃鱔、海參、鯉魚、鯽魚、鱈魚、泥鰍、紫菜、海帶

降糖茶飲：綠茶、金錢柳薏米茶、枸杞茶、玉米鬚

大家要及早了解血糖高的原因，做好針對性的預防措施，避免因血糖控制不當而加重病情的結果。

空腹血糖高的原因

（1）清晨空腹高血糖

臨床研究表明，清晨時空腹血糖升高，主要有兩種情況：第一，夜間血糖控制良好，也無低血糖發生，僅僅於清晨一段時間內血糖很高，稱為“黎明現象”。黎明現象主要由皮質醇、生長激素等拮抗胰島素作用的激素分泌增多引起。第二，夜間出現低血糖後，反跳性地引起清晨血糖升高，稱為“蘇木傑反應”。

（2）降糖藥物的使用劑量不足

這是臨床上最常見到的一種情況，其特點是晚餐後或晚睡後血糖持續高於正常水平，次日清晨的空腹血糖顯著升高。這種情況發生的原因是晚餐前或臨睡前所使用的降糖藥物(包括胰島素或胰島素促分泌劑等)劑量不足，不能有效地把餐後血糖控制在正常水平。

（3）運動量明顯減少

胰島素不能充分有效發揮作用，攝食過多甜食或含糖飲料，過度肥胖，低血糖後出現反跳性高血糖被稱為SOMOGYI現象。飲酒可導致低血糖，也可導致高血糖。服用某些藥物會引起高血糖的藥，又如服用了某些止咳糖漿。

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