雲上聽風99

痛風是由於人體嘌呤代謝長期紊亂和（或）尿酸排洩減少引起的一種代謝性疾病。血尿酸高並不是痛風的“專利”。其它一些疾病也能引起血尿酸增高。例如，磷酸核糖焦磷酸合成酶亢進症、紅細胞增多症、銀屑病、腎功能不全、酮症、高乳酸血癥、尿崩症、鉛中毒等都會引起血尿酸增高。

痛風診斷標準

我摘錄的1977年美國風溼病學會制定的痛風診斷標準給您介紹一下。1、關節液中有特異性尿酸結晶。2、用化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風石含尿酸鹽結晶。3、具備以下12條中的6條：1、急性關節炎發作大於1次。2、炎症反應在1天內達到高峰。3、單關節炎發作。4、可見關節發紅。5、第一蹠趾關節疼痛或腫脹。6、單側第一蹠趾關節受累。7、單側跗骨關節受累。8、可疑痛風石。9、高尿酸血癥。10、不對稱關節內腫脹（x線證實）。11、無骨侵蝕的骨皮下囊腫（x線證實）。12、關節炎發作時關節液微生物培養陰性。

結論

由1977年美國風溼病學會制定的痛風診斷標準來看。高尿酸血癥只是痛風的發生、發展的主要危險因素之一。因此，如果只是血尿酸高是不能診斷為痛風的。所以，血尿酸高並不一定是痛風。

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骨科姚大夫

在做體檢的時候，有些人會發現自己的血尿酸值旁邊有向上的箭頭，這說明血尿酸高於正常值。聽說痛風患者的血尿酸就高於正常值，尿酸高就等於患上痛風嗎？

尿酸的產生主要是來自於人體自身代謝和食物中的嘌呤在肝臟代謝產生的。尿酸的正常值男性為149～416umol/L，女性則是89～357umol/L，痛風患者的判斷標準之一血尿酸，男性為高於416umol/L，女性高於357umol/L。但是僅僅憑藉血尿酸高這一項並不能判定為患有痛風。

痛風的診斷標準要有這些項目中的兩項才可以診斷為痛風，比如血尿酸男性416umol/L，女性高於357umol/L；有痛風石；關節液內找到尿酸鈉結晶或組織內有尿酸鈉沉積；有兩次以上痛風發作；有典型的關節炎發作；用秋水仙鹼治療，40小時內緩解；尿酸高僅僅是其中的一項，尿酸高不等於痛風。

高尿酸血癥與痛風的共同點是血尿酸偏高，但是高尿酸血癥並不等同於痛風。高尿酸血癥患者只有5~12%的人群會得痛風，很多高尿酸血癥患者可以持續不出現痛風的症狀，被稱為無症狀高尿酸血癥。只有在發生關節炎、痛風石形成以及關節炎和腎臟改變時才被稱為痛風。

對於高尿酸血癥患者來說，飲食上要注意減少高嘌呤食物的攝入量，尤其是肉類食物製作的肉湯和骨頭湯。這些湯類中嘌呤含量較高，不宜飲用。而在運動時也要把握一個原則，不宜劇烈運動，運動量以微微出汗為宜，大量出汗則會造成尿液排出來減少，從而引尿酸升高。

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王桂真營養師

亮出答案：血尿酸升高，不一定會發生痛風

首先，什麼是痛風？痛風就是血清尿酸太高，形成尿酸鹽結晶沉積在關節局部，尿酸鹽結晶沉積得越來越多，破壞了關節局部的微環境，在某些誘因誘發的情況下，導致了關節局部中性粒細胞增多，壞死，從而激活炎症反應，局部關節紅腫熱痛。

所以，高尿酸血癥，是痛風最直接的，最主要的一個原因；當然還有其他很多因素，比如遺傳因素等；痛風的發作還需要很多誘因，比如高嘌呤的飲食，關節局部受涼，關節局部外傷病史，劇烈運動，作息時間不規律等等；這些都會誘導痛風發作。所以，高尿酸血癥患者，需要降低尿酸的同時，還需要避免痛風急性發作的誘因。

當然，單純的高尿酸血癥，對身體也是有很多危害的，比如心血管事件（心肌梗塞，高血壓，心力衰竭，腦出血等疾病的風險會顯著升高）；腎功能不全的風險（腎結石的風險，30%的高尿酸血癥患者有腎結石的可能性）；糖尿病，高血脂等疾病的風險也會顯著升高。所以就算沒有痛風發作，血尿酸超過了550μmol/L也需要藥物干預控制了。

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高尿酸血癥與痛風直接相關，但並不是所有的高尿酸血癥都會出現痛風，絕大部分還是以無症狀高尿酸血癥的形式存在。高尿酸血癥出現痛風的前提是要血尿酸升高超過自身飽和度出現尿酸鹽結晶析出並沉積，導致關節炎、尿酸性腎病和腎結石時才能稱為痛風。因此，血尿酸升高只是出現痛風的前提之一，還必須有尿酸的出現和沉積，並導致炎症反應時方能診斷。

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血尿酸高不一定是痛風。人體的嘌呤代謝障礙可以出現高尿酸血癥。高尿酸血癥分為原發性和繼發性。原發性的高尿酸血癥多由先天性嘌呤代謝異常所致，常與肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓、動脈硬化和冠心病等同時發生；繼發性的高尿酸血癥多由某些系統性疾病或者藥物引發。

尿酸作為嘌呤代謝的終產物主要由細胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經酶的作用分解而來。正常人體的尿酸百分之八十來源於內源性嘌呤代謝，百分之二十來源於富含嘌呤或核酸蛋白食物。一般而言，尿酸隨著人體年齡的增加而增高，女性絕經後更為明顯。血尿酸的水平受種族、飲食習慣、地區、年齡以及體表面積等多重因素影響。

尿酸增高多見於四十歲以上的男性和更年期後的婦女。有的高尿酸血癥患者可終身不出現症狀，隨著尿酸水平持續升高以及年齡的增長，痛風的風險也會增高。因此，控制高尿酸血癥，預防尿酸鹽沉積，防止尿酸結石的形成和腎功能危害是治療原發性高尿酸血癥的目的。通常情況下限制飲酒和高嘌呤食物（動物內臟）的大量攝入，每天飲水兩升（2000ml）可以增加尿酸的排洩，降低血尿酸值。

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尿酸高就是痛風嗎？當然不是的，尿酸高是引發痛風的生理學基礎，痛風是高尿酸血癥可能引起的外在病徵表現。高尿酸血癥並不一定會引發痛風，但痛風往往伴隨著尿酸高的問題。

高尿酸是如何產生的

首先糾正一個錯誤觀念，高尿酸血癥並不是由於痛風引起的，恰恰相反，痛風性的關機炎，大多數都是因為高尿酸而引起。那麼高尿酸是怎麼產生的呢？

人體血液中的尿酸，是一種本來就存在的物質，雖然它是細胞凋亡產生的核苷酸的氧化產物和外界攝入食物中嘌呤的代謝產物，但尿酸並不是沒有完全生理作用的“廢物”，因此，在健康水平下，尿酸維持一個動態的平衡，也為身體起到了抗氧化、維持血壓平穩等方面的作用。當尿酸的動態平衡出現問題，產生和攝入的多，而排洩的又不通暢，會使血液中的尿酸水平逐漸升高，長期高出正常範圍的高尿酸血癥，會影響人體的多個方面的健康問題。

因此，高尿酸血癥的產生，說到底是人體對於血尿酸的代謝發生了紊亂，這種紊亂導致了尿酸水平的超標。而在日常生活中，不良的飲食習慣如暴飲暴食、長期高嘌呤飲食，長期大量飲酒、肥胖、運動偏少，熬夜等，都是引起尿酸升高的外界因素，如果想要減少尿酸出現升高的問題，這些方面都應該多加註意。

高尿酸血癥不是一定會痛風，但也值得注意

實際上，只有10%左右的高尿酸血癥的朋友會發展成痛風的問題。尿酸是一種微溶性的物質，微溶性的尿酸在血液中濃度偏高時，會析出單尿酸鹽的微小結晶，這些結晶如果沉積於關節部位，誘發關節部位發生炎性反應，出現關節劇烈疼痛、紅腫等問題，就是痛風。由於體質等各方面的差異，並不是所有的高尿酸患者都會發作痛風，但如果尿酸值長期超過520的水平，則痛風發作的幾率會大大升高。

而即使不發作痛風，高尿酸血癥仍然值得注意，因為高尿酸對於身體的危害，可不僅僅是痛風這麼簡單，除了痛風，高尿酸對身體還有以下危害——

1. 結晶沉積於腎臟，引起尿酸性腎結石；

2. 長期影響腎臟動脈和腎臟皮質健康，引發慢性腎病；

3. 影響血管內皮細胞健康，加速動脈粥樣硬化；

4. 影響血壓穩定性，進一步影響心腦血管健康；

5. 增加糖尿病發病風險。

因此，不管是否有痛風的發作，發現了高尿酸的問題，都應該引起足夠的重視，首先生活調節要跟上，多飲水，低嘌呤飲食，限制飲酒，加強運動，適當改善和調節代謝，也要注意尿酸值的監測，如果持續升高，超出了540，即使沒有痛風發作，也應該諮詢醫生，合理的選擇藥物來控制尿酸問題，以免尿酸長期升高帶來的健康損害。

李藥師談健康

血清尿酸高，是引起痛風的唯一原因。但是有些人的血清尿酸高，但是不會引起痛風。因此，痛風也是會找人的，而不是每個血清尿酸高的人都找。

痛風的本質，是因為體內血清尿酸含量過高，容易形成結晶鹽，附著於關節處，從而會引起關節紅腫，疼痛難忍。嚴重的痛風患者會因為過多的尿酸結晶，而形成石頭狀的痛風石，造成關節和骨骼的變形，對身體特別是腎臟造成不可逆的損傷。

造成尿酸高的主要原因是飲食引起的，其他因素基本為零。尿酸高的人群大多也都較為肥胖。因此在治療高尿酸症的過程中，除了控制飲食和藥物介入之外，減肥也是重要的環節。

飲食方面，控制高嘌呤含量食物，主要有火鍋、啤酒、動物內臟、海鮮類；適量食用中等嘌呤含量食物：肉類魚類、豆類和豆製品類、海產品類、菠菜；主要使用低嘌呤含量食物：米麵類、蛋類、蔬菜、水果等等。

同時日常還要多飲水，促進尿液的形成，多排洩體內尿酸。

黃金葉天葉

血尿酸高不一定是痛風。血尿酸高是現在很常見的一種慢性疾病，俗稱“第四高”血尿酸高的患者大部分是由於飲食不節制不合理、生活作息紊亂導致形成。血尿酸升高後不及時的進行有效果治療控制則會引發高尿酸血癥、痛風、腎臟等疾病的發生，所以，血尿酸患者在除了平常的正規治療以外，飲食的忌口也是至關重要的如動物內臟、海鮮、燒烤、火鍋、啤酒、香菇、菠菜、紫菜等含嘌呤高食物是需要忌口的，平常多喝水有利於病情的恢復。

關鍵字: 生活 痛風 血尿酸