於無聲處68

關於他汀類藥物需要服用多長時間才能停藥，確實是一個大家不得不知的小常識。

從年輕人到中老年人，服用他汀類藥物的人是越來越多，而且每個人或者自己的家人都會遇到需要使用他汀類藥物的情況是越來越普遍，因為他汀類藥物可以說是目前降脂藥物中用的最多，降脂效果相對比較明顯的一類藥物。

那麼，他汀類藥物到底服用後多長時間才能停藥？

首先，要真正瞭解他汀類藥物的停藥指徵，我們必須要對他汀類藥物有一個更深的瞭解。

他汀類藥物可以說是一種特別專一的降低我們體內內源性膽固醇的藥物，它通過抑制我們體內的一種限速酶——羥甲基戊二酰基輔酶A還原酶（可以幫助我們肝臟合成膽固醇的）來達到我們體內內源性膽固醇合成受阻，從而達到降脂作用！

不過他汀類藥物有點怪，它跟我們平時大家吃的一些藥物不一樣，我們臨床上，叫做逃逸現象，就是本來吃飽飯更有力氣上戰場的，結果吃多了反而沒見得比之前跑的有更快！就是我們平時本來吃10mg，然後想通過吃20mg來提高一倍降脂效果，結果往往是毒性增加了一倍、藥錢多出了一份，而降脂效果只是可憐的增加6%左右，尤其是降低低密度脂蛋白。因此，大家切勿擅自提高服用劑量，降脂效果不好，應在專業醫生指導下，適當提高劑量，但是最好選擇聯合其他機制藥物共同降脂！

真所謂：單藥劑量加倍，不如兩藥（不同機制兩種藥）合理搭配！

其次，合理服用他汀類藥物非常重要！臨床上有很多患者其實已經完全達到服用他汀類藥物適應症，但是因沒有任何症狀或者說症狀比較輕微，不少會選擇拒絕服用，甚至認為服用太早以後耐藥，或者沒藥吃了咋辦？結果往往是以悲劇收場！

再次提醒：達到適應症，他汀類藥物肯定是越早服用越好的！尤其是血脂異常，已顯示動脈粥樣硬化有斑塊，早期干預比晚期干預要獲益三倍！！

而且不管服用哪種他汀類藥物，時間都最好是選擇睡前30-60分鐘之前，一天只需要服用一次，藥效基本上都能維持24小時，最主要的是我們人體肝臟利用限速酶合成膽固醇基本上都是在凌晨0-4點這段時間合成的，同時晚上也是各種各樣酶分泌的高峰期，所以，睡前服用最佳，降脂效果最明顯！

最後回到題目本身，一旦開始服用他汀類藥物，停藥應該根本個人實際使用他汀類藥物時的指徵來選擇是否能停用！

如果你只是體檢發現的單純的血脂異常，通過服用他汀類藥物來降脂的，那麼基本上只要選擇短期服用，比如三個月、半年，一年等左右時間服用後達到正常血脂後可停止服用；

但如果你已經出現有動脈粥樣硬化，有斑塊了，那就不要幻想短期服用他汀類藥物了。我們一個人要出現動脈粥樣硬化，出現斑塊的時間大概需要花上30-40年的時間，你想想看這麼長的形成時間，怎麼可能是我們簡單吃一兩年他汀藥物就能逆轉的！

哪怕我們通過服用他汀類藥物後血脂恢復正常，這也不是停止服用他汀類藥物的指徵！因為這時候我們服用他汀類藥物的目的改變了，絕非單純調節血脂，而是防止我們體內已經形成的動脈硬化斑塊進一步增大，甚至是破裂，是為了對抗動脈粥樣硬化，逆轉斑塊體積，防範腦梗、心梗等心血管事件的發生，簡單的來說：是為了防止發生死亡風險！

因為一旦斑塊破裂，堵死了我們的血管，在我們沒到死之前，都有血栓風險，隨時會要命的，這時候記住：千萬千萬別隻看血脂指標了，長期服用，甚至終身服用他汀類藥物是最好的選擇！

醫學小偵探

段醫生答疑在線🔑他汀類藥物服用時間長短🔑

多數患者，尤其是已經發生過冠心病和糖尿病患者，需要長期用藥。不能因為血脂降到了目標水平以下就自行停藥或者減少劑量。

大家服用他汀類藥物，無外乎這幾目的，根據目的不同，服用時間長短不同：

目的一、單純的血脂高，用來降血脂。

對於年輕患者，沒有其他的危險因素（高血糖、高血壓等，發生心腦血管疾病的風險低，生活方式調整是最基本的治療，在此基礎上，可以適當服用他汀類藥物一段時間，服用時間沒有明確的規定，最好使低密度脂蛋白<3.4mmol/L，並維持一段時間，不能少於3個月。

目的二、預防心腦血管疾病的發生——長期用藥

具有發生心腦血管疾病高危風險的人群，比如同時有多項危險因素，比如高血壓、年齡大（男≥45歲，女≥55歲）、吸菸、肥胖、有心血管疾病家族史、已經存在動脈斑塊等，長期服用，維持低密度脂蛋白<3.4mmol/L。

目的三、已經發生過動脈粥樣硬化心腦血管疾病的人群，為了防止復發；糖尿病患者——長期用藥

即使血脂已經達標，低密度脂蛋白<1.8mmol/L，糖尿病患者（低密度脂蛋白<2.6mmol/L），需要繼續服用他汀類藥物。

很多人擔心長期服用他汀類藥物，會有副作用

對於已經具備服用他汀類藥物標準的人，應及時啟動治療，並根據具體情況確定適宜的治療強度。只要合理用藥，長期治療的獲益遠大於副作用的風險。

如果服用他汀類藥物期間，①密切檢查血糖、肌酸激酶、肝功，及時發現副作用；②若出現副作用，根據嚴重程度選擇繼續用藥、減量、還是停藥。

段醫生特別提醒：

（1）不管是否用藥，生活方式的干預都必須堅持進行。

（2）當血脂平穩後，也應該6～12個月查一次血脂。

（3）控制血脂的同時，應該注意控制血壓、血糖、體重等。

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段醫生答疑在線

你患有高血壓病服了降壓藥一週後從170/100mmHg降至130/80mmHg你會停降壓藥嗎？相信99%的人會說不會停藥，因為藥物使血壓下降。同樣服用他汀類藥物的患者用來降低膽固醇，使佔總膽固醇60%的低密度脂蛋白膽固醇LDL下降並達標，防止動脈血管內的粥樣斑塊過快生長起到穩定甚至逆轉斑塊的作用，同時他汀類藥物還具有抗動脈粥樣硬化的類作用：抑制斑塊炎症反應、抗氧化作用、改善血管舒張因子、增加抗血小板聚集因子、增加前列腺素2等對血管的保護作用。

是否必需服用他汀類藥物是關鍵，但這方面部分醫生和患者缺乏足夠認識，如甘油三脂高的也給他汀類、血管超聲發現頸動脈有斑塊就給處方他汀類藥物。那麼究竟什麼樣的人必需服用他汀呢？

1.血管內支架植入患者必須服用，因為病變嚴重的犯罪血管己重建了而其他部位的血管呢會因三高、家屬史、抽菸等因素比一般人更容易形成斑塊，這是二級預防即防止再次發生不穩定斑塊破裂再次發生血管栓塞事件，那LDL要降到1.8mmoI/L(不必過低，否則應調正劑量）。

2.雖還未發生過心梗、腦血栓形成，但長期三高控制不理想，頸動脈B超粥樣斑塊已形成血管狹窄或CT冠狀動脈造影狹窄超過30%-50%，或狹窄雖不明顯但有多個軟斑塊除了認真控制血壓、血糖、體重之外如果低密度脂蛋白膽固醇大於2.6mmoI/L應服用他汀類藥物使LDL降至1.8-2.0mmoI/L，尤其容易激動脾氣急噪的人更應服用因為情緒會引起冠狀動脈、腦動脈痙攣導致不穩定的軟斑塊破裂激活血小板形成血栓。

3.年齡較輕也沒有高血壓、糖尿病家屬史也未發現斑塊但有心腦血管疾病家屬史且低密度脂蛋白膽固醇大於4.5-5mmoI/L的人應服用他汀類藥物。使LDL降至3mmoI/L以下，否則隨年齡增長動脈粥樣斑塊形成並增多是早晚的事，這些人應儘早應用他汀類藥物作為I級預防。

今天的問題是服用多長時間才能停藥，不需要吃的人立即停藥，服藥後出現肌痛、肌病且肌酸磷酸激酶大於正常最高值5倍（劇烈運動肌酶會升高不算）或服藥後肝酶超過當地肝酶最高值3倍必須停藥。會長期服用他汀類藥物的人群肯定比較關注自己的健康，1-2年體檢的不少，肝損、肌損即使沒症狀也會查出來，當然每年也應對血脂檢查，達標就行，LDL過低應減量，因此根本不用忱心。問題是現在各種關於他汀類藥物的負面信息太多，大家擔心長期服用會產生付作用特別是是否會引起糖尿病？提出這個警示的是幾萬人的大型臨床試驗觀察到的服用4年後比不服用他汀類藥物糖尿病高出4%-5%，因此各種假說出來了：可能降低胰島素敏感性、通過影響細胞線粒體引起糖元異生等。但忘記了根本一點II型糖尿病主要和代謝綜合症有關：肥胖、高血壓、高脂血症、糖尿病引起動脈粥樣硬化。所以服用他汀類藥物的人比一般人患糖尿病風險更大，減肥比不吃他汀類藥物對防止糖尿病更有效。

我的原則是必須要吃的藥非吃不可，可吃可不吃的藥儘量不吃少吃、療效太廣、效果吹得太好的藥一概不吃。“補藥”、調理“藥”或保健品、營養藥不必吃，要有作用也就是化錢買來的安慰劑效應或疾病本身的有限性（自愈）。因此必須要服用他汀類藥物的人不能因為低密度脂蛋白膽固醇正常了就停藥，至於吃多久必須有経驗豐富的醫生根據患者年齡等因素來決定。

補充：今天暴光的權建事件又是一個佐證，隨著人們對“保健品”真面貌深入認識，類似案例將會不斷暴光。對渴望健康長壽善良的人們希望再把最後一段讀讀，這類事件太多太多了，今後還會不斷爆雷。

2018.12.27

我想說點真話

先說答案：對於他汀類藥物，通常不建議停服藥物，在某些特殊的情況下，可以考慮停藥，但同樣要注意血脂的監測。

我們要探討他汀類藥物應該服用多久的問題？先要弄明白他汀類藥物服用的目的，服用他汀類藥物，通常是這三個方面的目的：

1. 調節血脂；

2. 心血管疾病的二級預防；

3. 穩定斑塊。

其實這三個方面的臨床應用，不管是哪個方面，最終的目的都是為了減少心血管系統疾病的風險，要降血脂，穩定斑塊，防血栓，用他汀類藥物來調節，最終的目的就是血脂達標，減少心血管系統風險。

而高血脂，斑塊等問題，都屬於代謝性，老年性的“慢病”範圍，對於這一類的問題，通常“控制”比治癒更加重要。之所以要長期服用他汀類藥物，也是為了控制好血脂，減少心血管疾病風險。

服用他汀類降血脂，如何才算達標呢？對於已有心血管系統疾病的患者，服用他汀類藥物降血脂，作為心血管疾病的二級預防，血脂達標目標是低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L，而非高密度脂蛋白膽固醇（總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇）的數值控制在2.6mmol/L；對於經過各方面綜合評估，屬於心血管系統高危風險的患者，控制血脂的達標目標是低密度脂蛋白膽固醇應降到2.6以下，而非高密度脂蛋白膽固醇應當控制在3.4以下。

因此，對於服用他汀類藥物降血脂的朋友來說，主要還是要看血脂是否能夠達標。通常對於心血管疾病的高危和極高危患者，服用他汀類藥物後血脂達標，而且如果仍然繼續下降的話，一般不推薦停服藥物，但是可以考慮通過減量服用或隔日服用的方式，來保證控制血脂的同時，儘量減少藥物不良反應的發生風險。

而對於本身血脂問題不嚴重，心血管疾病風險也並不屬於高危極高危的患者，如果服用他汀類藥物後的血脂水平，迅速降到了遠低於達標值的水平，那麼可以考慮試著停服藥物，同時注意生活控制和血脂監測，如果血脂進一步升高，無法達標，還是得考慮服用他汀類藥物。

李藥師談健康

查出高血脂，需要終身服藥嗎？

心血管徐醫生

一、他汀需要吃多長時間？

對於需要口服他汀的患者來說，不管是動脈粥樣硬化性疾病的二級預防，還是高脂血症或者動脈粥樣硬化性疾病的一級預防！除非有特殊情況，否則，用於動脈粥樣硬化的一二級預防的他汀，都是建議長期服用的！可以這樣說，只要你有口服他汀的指證，幾乎都是需要長期服用的！

二、他汀作用都有那些？

可能好多人有疑問，一個他汀，有什麼作用？竟然讓這麼多人都需要長期服用呢？對於他汀，其主要作用是降低膽固醇和低密度脂蛋白，而低密度脂蛋白是把血液中的脂質送到血管內皮並沉積於血管內皮的元兇！而他汀可以降低低密度脂蛋白，諸多的證據表明，其可以有效減少心腦血管等動脈粥樣硬化性疾病的發生！

三、何時才能停用他汀？

停用他汀的情況，大多數是不能耐受他汀，或者出現了嚴重的併發症才需要停止服用！當然還有其他比如一級預防的患者變成了心腦血管疾病的低危人群，可能也可以停用，但這樣的情況很少！

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心健康

“心內科喵醫生”觀點：

1、如果沒有副作用出現，他汀藥物應該長期口服，不應該停藥！

2、不能停藥的原因——動脈硬化隨著年紀增大、器官老化，越來越重！他汀藥物是對抗動脈硬化的最重要一類藥物！

3、但是，他汀藥物在長期使用過程中，可以“最低劑量”維持。

4、他汀藥物停藥，只有在出現“副作用”時，才考慮停藥，換其他治療。

心內科喵醫生

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他汀類藥物是一種降血脂藥物，主要用於降低低密度脂蛋白膽固醇，也可以降低甘油三酯，因為它的降血脂作用和抗炎抗氧化等效果，也被用來預防動脈粥樣硬化性心腦血管疾病。

大家都知道，吃抗生素感染好了，就可以不吃了，吃感冒藥，一般吃3-5天症狀控制了也可以不吃了。那麼，他汀藥吃多長時間或者說吃到什麼程度可以不吃了呢？

其實，吃他汀類藥物並沒有一個確定的停藥時間，更重要的是大部分需要吃他汀的人是需要長期吃的，而不是吃一段時間就停藥。

道理很簡單，糖尿病的藥你可以吃吃停停嗎？肯定大家都會說，那肯定要按時吃藥，免得血糖高了啊！既然大家明白糖尿病的藥不吃不行，他汀也是一樣的道理。只不過血脂的化驗不需要按三頓飯來測，所以就會讓人覺得可能沒那麼要緊。其實，高血脂的危害也並不小，同樣會帶來動脈粥樣硬化、心腦血管病等。

哪些人需要長期服用他汀，最好不要停呢？

1.高血脂，已經通過飲食、運動、戒菸等生活方式的改變，血脂仍未達標，應當長期吃；

2.有過心腦血管病，且低密度脂蛋白膽固醇高於1.8mmol/L，應當長期服用他汀，預防心腦血管病再發；

3.沒有過心腦血管病，但動脈粥樣硬化性心腦血管病風險高，低密度脂蛋白膽固醇高於2.6mmol/L，或者甘油三酯高於5.2mmol/L，也應該長期服用他汀。

有以上情況的人，如果服用他汀1.不過敏，2.服用他汀期間沒有明顯的副作用，3.不是服用他汀容易出現高血糖、肝功能損害等副作用的高危人群，4.在服用他汀期間耐受性好。建議這些人不要為了沒有依據的一些擔心而吃吃停停或自行停用。

具體哪些人服用他汀容易出副作用等，可以搜索李博士和你談健康的文章，有詳細介紹如何儘可能的避免他汀副作用。

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李博士和你談健康

服用他汀藥首先是存在心腦血管病發生風險的人，自開始服用起只要沒有因他汀引起的不良反應，就不應隨意停藥而應當長期堅持服用，這是治療疾病所需要的，更是病情所決定的。

心腦血管病主要的分為梗塞性疾病及出血性疾病，比如心梗、腦梗等是由於血管動脈粥樣硬化形成斑塊導致血管管腔狹窄，堵塞了正常的血流引起周圍組織細胞缺血缺氧，或是斑塊破裂引起血小板聚集形成血栓堵塞血管而引起可致命的疾病；而腦血管破裂出血也是由於動脈粥樣硬化及斑塊形成，導致血管脆性增加易發生破裂出血引起的後果嚴重的疾病。

心腦血管病的病理基礎都是動脈粥樣硬化及斑塊形成，在其形成過程中，低密度脂蛋白起著非常大的作用，它是將脂肪運送進血管內皮中的運輸工具，其水平越高運送進血管中的脂肪也就越多；這些進入血管內皮中的脂肪積累到一定程度就會引起炎症，像化膿一樣形成“粥”狀物，破壞了血管的正常結構，當集結成團時就形成的斑塊。

要避免動脈粥樣硬化和斑塊的發生，就要減少更多的脂肪進入血管內皮，避免炎症發生，穩定已經形成的斑塊繼續長大預防破裂，他汀藥的作用正是從這三個方面起作用，而一旦停用他汀，這些作用即會消失，動脈粥樣硬化及斑塊即會迅速發生，原有的斑塊也將失去保護更容易發生破裂。

特別是糖尿病、高血壓等慢性病的患者，自身代謝異常，低密度脂蛋白合成增多，其水平會不斷升高，而對這些慢性病的患者在控制低密度脂蛋白上非常嚴重，比如正常人的低密度脂蛋白要求不超過3.37mmol/L，而對這類患者的要求是不超過1.8mmol/L，要達到這個目標依靠患者自己的代謝能力往往難以實現，絕大多數都需要藉助他汀來完成。

因此，需要服用他汀者應當堅持長期服用，即使低密度脂蛋白降到目標水平也不能停用，除非發生嚴重的肝損傷（轉氨酶超過正常3倍以上），發生嚴重肌溶解（磷酸肌酶超過正常值4倍以上），應暫停使用並積極治療，指標恢復正常後即應重新開始服用或更換其它種類的他汀服用。

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天天聽健康

多數情況下，他汀均應該長期服藥。特別是確診冠心病或腦梗死以及頸動脈和下肢動脈明顯狹窄（狹窄程度＞50%）的病人，應該終身服藥。

他汀治療的主要目的在於降低血液中膽固醇水平。膽固醇水平受內源性合成（主要在肝臟合成）和飲食因素的雙重影響。少數病情較輕的患者，經過嚴格飲食控制以及運動鍛鍊後膽固醇可以有所降低，暫時無需藥物治療。膽固醇明顯升高的患者，單純飲食控制和運動療法無法取得滿意效果，因此需要藥物治療。

由於體內合成膽固醇對於血液中膽固醇水平影響最大，他汀可以抑制膽固醇合成，從而降低血液中膽固醇水平。如果停用他汀後，膽固醇會再次升高，所以需要長期用藥。

此外，他汀還有助於把不穩定、易破的斑塊轉化為穩定性斑塊，因此長期用藥至關重要。

關鍵字: 健康 類藥物 服用