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李大夫有個病人，化驗發現血脂高，李大夫建議他控制飲食，戒菸，多活動後，還開始服用他汀。可是3個月後再問他，他自己已經把他汀停了，理由是低密度脂蛋白膽固醇已經到正常低限了。

那麼，這位朋友的做法對不對呢？降低密度脂蛋白膽固醇有沒有低限呢？降到多少才是合適呢？

中國降血脂專家建議，低密度脂蛋白膽固醇的理想值應當在2.6mmol/L以下，不過，如果已經有了動脈粥樣硬化性心腦血管病了，則應該降低到1.8mmol/L以下，或者在原有的基礎上降低50%。

可是，如果低密度脂蛋白膽固醇已經降的很低了，會不會對身體有什麼害處嗎？畢竟膽固醇還是有很多用處的，細胞膜的形成、激素的合成、脂肪類食物的代謝都需要它的參與，如果降的太低了，會不會對這些有影響呢？

2017年發表在柳葉刀雜誌上一篇文章特意對此做了研究，發現低密度脂蛋白膽固醇降得低一些也沒有關係，並沒有對身體健康有什麼危害，比如大家認為的出血風險高啊，認知功能下降啊。即使下降到0.2mmol/L，也沒有造成這些不好的後果。

因此，低密度脂蛋白膽固醇低一點對身體健康基本沒有不好的影響，同時動脈粥樣硬化性心腦血管病會減少。因此，還是應該積極控制低密度脂蛋白膽固醇水平。

總結一下，低密度脂蛋白膽固醇理想值在2.6以下，有過心腦血管病的控制在1.8以下，沒有一個最低限，降的低一點獲益更多。

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李博士和你談健康

低密度脂蛋白是血脂檢查需要重點監測的指標。由於低密度脂蛋白升高會給心血管造成不可預估的傷害，故應將其控制在合適範圍。那麼，低密度脂蛋白降到什麼程度才合適呢？接下來，醫學莘將為您解析。

低密度脂蛋白又被稱為“壞膽固醇”，它升高以後，會導致動脈粥樣硬化及斑塊形成，加重血管狹窄，伴隨斑塊破裂致血管堵塞時，可引起腦梗死、心肌梗死、腎梗死等。所以，發現低密度脂蛋白升高時，應結合自身病情，將其降至合適範圍，預防心、腦、腎缺血梗死的發生。至於低密度脂蛋白降至什麼範圍，請記住這幾個數字：3.4mmol/L、2.6mmol/L、1.8mmol/L。

3.4mmol/L以下是低密度脂蛋白膽固醇的正常範圍，同時也是低位、中危患者的控制目標

如果無冠心病、腦卒中等心血管併發症，無糖尿病、高血壓等高危因素，總膽固醇與低密度脂蛋白升高的幅度均不高，未來發生心血管事件風險小於10%，說明心血管系統的損害較輕，屬於低危、中危人群，低密度脂蛋白的控制目標可適當放寬，控制在3.4mmol/L即可，可減少對心血管系統的損害。

2.6mmol/L以下是高危患者的控制目標

高危患者主要包括未來發生心血管事件風險≥10%的患者，總膽固醇≥7.2mmol/L，低密度脂蛋白大於等於4.9mmol/L，40歲以上的糖尿病患者。這部分患者發生冠心病、腦卒中的幾率較高，故低密度脂蛋白的控制較為嚴格，應低於2.6mmol/L，以減少心肌梗死、腦梗死的發病幾率。

1.8mmol/L以下屬於極高危患者的控制目標

極高危患者是指已經發生過冠心病、腦卒中等心血管併發症，或者已經做過血運重建手術的患者。這部分患者由於已經發生了嚴重併發症，故低密度脂蛋白的控制相當嚴格，應低於1.8mmol/L，以預防上述心血管併發症的再次發生。如果治療前低密度脂蛋白已經低於1.8mmol/L，那麼，應該在原有基礎上再降低30%。

綜上，不同的人群，低密度脂蛋白的控制目標不一樣。3.4mmol/L以下適合低危、中危的患者，2.6mmol/L以下適合低高危的患者，1.8mmol/L適合已經出現嚴重心血管併發症的患者。

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醫學莘

低密度脂蛋白張大夫曾經多次給大家科普過這個問題，通俗地講，低密度脂蛋白是一種最壞的血脂，可以說像“冠心病、腦梗塞”這些心腦血管疾病都是因為低密度脂蛋白這個罪魁禍首造成的。那麼，我們應該把低密度脂蛋白控制在多少呢？

1、心腦血管疾病患者

對於已經明確診斷了心腦血管疾病的患者來說，低密度脂蛋白控制在1.8mmol/l左右比較合適，或者說在原有基礎上使血脂降低30%。如果口服他汀仍舊不能把低密度脂蛋白控制下來，那就可能使用他汀聯合依折麥布。當然，這麼實用還要注意定期複查肝腎功能和肌酸激酶。

2、高危人群

對於那些心腦血管疾病的高危人群，比如說血脂升高同時罹患糖尿病的人群，那低密度脂蛋白也儘量要控制到1.8mmol/l左右，或者說在原有基礎上使血脂降低30%。這樣做的目的也是為了降低高危人群心腦血管疾病的發病率。

3、非高危人群

對於那些不是心腦血管疾病高危人群的人們來說，如果血脂升高到了吃藥的地步，一般建議把低密度脂蛋白降低至2.6mmol/l以下就可以了。這可能適用於更多的普通高脂血症人群。

以上是張大夫對於低密度脂蛋白這個問題的回答，可能比較通俗，不是太專業和學術的回答，但是希望能夠讓您讀懂。

張之瀛大夫

低密度脂蛋白可以說是血漿中含膽固醇含量最多的一種脂蛋白，低密度脂蛋白佔總膽固醇的60%~70%，以LDL－C增高為主要表現的高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化性心血管疾病的致病性危險因素，因此低密度脂蛋白被譽為最壞的膽固醇！

但既然說它是最壞的膽固醇，壞人多了肯定不好，肯定是要低點好，所以題目中明顯有一個很大的誤區或者說提問時候犯了一個嚴重錯誤，並不是降到什麼程度才會對我們的身體造成危害，而應該是升高多少才會對我們的身體造成傷害。

那麼低密度脂蛋白升高到什麼程度才會對我們身體造成危害呢？

實際上，這得因人而異！

對於我們正常人來說，低密度脂蛋白只要＜3.12mmol/L就是一個比較理想範圍，而一旦體檢發現在3.15mmol/L—3.61mmol/L之間，就要進行飲食干預了，一旦超過3.64mmol/L，就要需要充分評估後，進行他汀類藥物干預。

但如果你是已經明確診斷患有心腦血管疾病的或者是罹患心腦血管疾病的高危人群，這時候就不是簡單的要求只要不超過3.12mmol/L就可以了，這時候應該先考慮你目前低密度脂蛋白濃度的大小，通過使用他汀類藥物，甚至聯合使用多種降脂藥物將其濃度降低，以降到1.8mmol/L為主要目標，不過像臨床上也有一些患者是一直都無法降到1.8的，這時候我們醫生要求至少要降低到其當前濃度的70%左右！

同時還有一點要引起大家的重視：所謂的藥物降脂在一定程度上只能降低體內低密度脂蛋白膽固醇的含量，是不能提高高密度脂蛋白這種好膽固醇的。

尤其是對於伴有肥胖的心血管疾病的人，我們除了要求他們要服用藥物來降脂，最主要的提倡他們一定要進行體重管理，因為減輕體重既可以降低體內低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯的含量，又可以提升體內高密度脂蛋白的含量。

因此，對於化驗單上的血脂“正常值”，只是相對健康人群的一個參考標準，不同人群的理想的血脂水平是完全不一樣。

醫學小偵探

有1名28歲男性患者，拿著他的血脂化驗單，對醫生說他的 低密度脂蛋白膽固醇偏低，是1.7mmol/l。他問醫生什麼原因引起的，會不會身體有影響？醫生解釋：

一般標準是 低密度脂蛋白2.0到3.5mmol/l。這位患者的低密度脂蛋白雖然偏低，但是如果不是營養不良引起的偏瘦，沒有其他疾病的話，對身體沒有什麼影響。

我們所說的低密度脂蛋白，被醫學上稱為“壞膽固醇”，它在人體中，只有一少部分能夠被利用，如果人體的低密度脂蛋白過高的話，可導致過多的膽固醇在血管壁上逐漸沉積，從而會使人的血管管腔逐漸變狹窄，血流速度也就不斷變慢，有發生動脈粥樣硬化的風險。

我們說，總膽固醇與低密度脂蛋白高度相關。在臨床上，血脂檢測的指標就是低密度脂蛋白，低密度脂蛋白是導致動脈粥樣硬化的元兇，它的升高可能會加大動脈硬化的危險，所以，一般性腦血管疾病患者，醫生都要求患者嚴格控制低密度脂蛋白的指標。比如，有心腦血管疾病的患者，一般醫生建議他們把低密度脂蛋白控制在1.8以下最好。而一般人群，醫生也會建議最好把數值控制在2.6 mmol/L以內，這樣是比較理想的狀態。

低密度脂蛋白，在一定範圍內是偏低些好。即使比所謂的正常值低，一般都不會對身體造成影響的。低密度脂蛋白增高的原因很多，比如高脂高糖食物的攝入、過於肥胖等等。

殷殷期盼話健康

低密度脂蛋白（LDL）也就是我們平時所說的“壞膽固醇”，它的作用是轉運內源性膽固醇，將脂類由肝臟向外週轉運，如果低密度脂蛋白含量上升的話，會引起血漿膽固醇和甘油三酯增高，形成高脂血症。

那麼我們應該把低密度脂蛋白水平降到多少呢？對於心腦血管疾病患者來說，低密度脂蛋白在1.8 mmol/L或者比之前降低30-50%是比較合理的。對於正常人來說，低密度脂蛋白控制在2.6 mmol/L以內是比較健康的。

如果低密度脂蛋白含量較高的話，除了藥物介入治療之外，我們還可以通過膳食治療來控制低密度脂蛋白的含量，主要有一下幾點：

1. 限制總能量的攝入，適當運動，控制體重，有利於降低血脂水平。

2. 食用油應以亞麻籽油等植物油為主，避免動物油脂的攝入。

3. 增加膳食纖維的攝入量，膳食纖維能夠阻礙小腸對膽固醇的吸收，並且能夠降低低密度脂蛋白的含量。

4. 攝入一些具有降血脂作用的食物，例如洋蔥、大蒜、山楂等。

5. 多吃水果和蔬菜，增加維生素的攝入量，有利於抑制低密度脂蛋白的氧化。

6. 保持清淡飲食，少吃鹽、少喝酒。

健康達摩院

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專注於心腦血管疾病

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你也許有這樣一個誤區。

在臨床工作中，我們往往會建議病人以控制低密度脂蛋白為主。

相比來說，高密度脂蛋白對於人體的血管具有保護作用，所以，我們建議大家以升高高密度脂蛋白、降低低密度脂蛋白為主。

低密度脂蛋白在什麼程度就達標了呢。

如果你是冠心病患者，尤其是支架植入術後的患者，我們建議你最好能夠將低密度脂蛋白控制到1.9mmol/L以下。

或者，將低密度脂蛋白能夠控制計數在30%以下。

如果你是高血壓或者糖尿病患者，你的低密度脂蛋白控制不需要那麼嚴格。

最後控制低密度脂蛋白最關鍵的是服用他汀類藥物，注意飲食清淡。

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大家都知道低密度脂蛋白(LDL-C)是一種“壞膽固醇”，我們要把它降低一點，但到底多低對人體最有益同時又是安全的呢？尤其是對神經認知功能方面是否有影響？

LDL-C有其生理作用，從哲學角度來看，LDL-C水平“越低越好”偏極端化。

臨床研究不斷提出更低的LDL-C目標值，降LDL-C的新藥也不斷推出，他汀；依折麥布；PCSK9抑制劑。

LDL-C降低水平突破普通人群的極端低值，如FOURIER研究中部分患者LDL-C降至0.26mmol/L，心血管事件進一步下降，且安全性良好，並未觀察到我們所擔心的認知功能障礙等不良反應。但臨床研究一般僅有3-5年，因此安全性有待更長時間觀察。

此外，目前報道的LDL-C水平最低的個體是一些PCSK9基因突變患者，其LDL-C水平約為0.39mmol/L，自2006年報道至今，這些人依然能夠正常生活、工作、生育，其他系統也無明顯副作用。

另一個LDL-C水平普遍為0.78~1.03 mmol/L的家族中，有LDL-C低至0.03mmol/L的祖先存活至75歲，提示極低水平LDL-C並未危及患者生命，無明顯副作用。

以上這些基因突變導致LDL-C極低的情況能很好地回答極低LDL-C水平的安全性問題。

另外，我國葛均波院士提出：“要將LDL-C降到新生兒水平是最理想的狀態。”據國外研究顯示，新生兒的LDL-C水平約為0.78mmom/L，此時動脈粥樣硬化過程還沒開始。兒童及青少年時期LDL-C水平（2.06~3.23mmol/L）看似正常，其實已經開始損害血管，動脈粥樣硬化開始發展。

因此，目前推薦的血脂目標是有安全性保證的。

（部分內容摘自《門診》雜誌）

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心血管徐醫生

低密度脂蛋白低不用考慮對身體有什麼損害，高的話倒是需要考慮

心臟醫生阿邦

你提出來張醫生能都回答嗎？

關鍵字: 李大夫 脂蛋白 健康