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李大夫有个病人，化验发现血脂高，李大夫建议他控制饮食，戒烟，多活动后，还开始服用他汀。可是3个月后再问他，他自己已经把他汀停了，理由是低密度脂蛋白胆固醇已经到正常低限了。

那么，这位朋友的做法对不对呢？降低密度脂蛋白胆固醇有没有低限呢？降到多少才是合适呢？

中国降血脂专家建议，低密度脂蛋白胆固醇的理想值应当在2.6mmol/L以下，不过，如果已经有了动脉粥样硬化性心脑血管病了，则应该降低到1.8mmol/L以下，或者在原有的基础上降低50%。

可是，如果低密度脂蛋白胆固醇已经降的很低了，会不会对身体有什么害处吗？毕竟胆固醇还是有很多用处的，细胞膜的形成、激素的合成、脂肪类食物的代谢都需要它的参与，如果降的太低了，会不会对这些有影响呢？

2017年发表在柳叶刀杂志上一篇文章特意对此做了研究，发现低密度脂蛋白胆固醇降得低一些也没有关系，并没有对身体健康有什么危害，比如大家认为的出血风险高啊，认知功能下降啊。即使下降到0.2mmol/L，也没有造成这些不好的后果。

因此，低密度脂蛋白胆固醇低一点对身体健康基本没有不好的影响，同时动脉粥样硬化性心脑血管病会减少。因此，还是应该积极控制低密度脂蛋白胆固醇水平。

总结一下，低密度脂蛋白胆固醇理想值在2.6以下，有过心脑血管病的控制在1.8以下，没有一个最低限，降的低一点获益更多。

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李博士和你谈健康

低密度脂蛋白是血脂检查需要重点监测的指标。由于低密度脂蛋白升高会给心血管造成不可预估的伤害，故应将其控制在合适范围。那么，低密度脂蛋白降到什么程度才合适呢？接下来，医学莘将为您解析。

低密度脂蛋白又被称为“坏胆固醇”，它升高以后，会导致动脉粥样硬化及斑块形成，加重血管狭窄，伴随斑块破裂致血管堵塞时，可引起脑梗死、心肌梗死、肾梗死等。所以，发现低密度脂蛋白升高时，应结合自身病情，将其降至合适范围，预防心、脑、肾缺血梗死的发生。至于低密度脂蛋白降至什么范围，请记住这几个数字：3.4mmol/L、2.6mmol/L、1.8mmol/L。

3.4mmol/L以下是低密度脂蛋白胆固醇的正常范围，同时也是低位、中危患者的控制目标

如果无冠心病、脑卒中等心血管并发症，无糖尿病、高血压等高危因素，总胆固醇与低密度脂蛋白升高的幅度均不高，未来发生心血管事件风险小于10%，说明心血管系统的损害较轻，属于低危、中危人群，低密度脂蛋白的控制目标可适当放宽，控制在3.4mmol/L即可，可减少对心血管系统的损害。

2.6mmol/L以下是高危患者的控制目标

高危患者主要包括未来发生心血管事件风险≥10%的患者，总胆固醇≥7.2mmol/L，低密度脂蛋白大于等于4.9mmol/L，40岁以上的糖尿病患者。这部分患者发生冠心病、脑卒中的几率较高，故低密度脂蛋白的控制较为严格，应低于2.6mmol/L，以减少心肌梗死、脑梗死的发病几率。

1.8mmol/L以下属于极高危患者的控制目标

极高危患者是指已经发生过冠心病、脑卒中等心血管并发症，或者已经做过血运重建手术的患者。这部分患者由于已经发生了严重并发症，故低密度脂蛋白的控制相当严格，应低于1.8mmol/L，以预防上述心血管并发症的再次发生。如果治疗前低密度脂蛋白已经低于1.8mmol/L，那么，应该在原有基础上再降低30%。

综上，不同的人群，低密度脂蛋白的控制目标不一样。3.4mmol/L以下适合低危、中危的患者，2.6mmol/L以下适合低高危的患者，1.8mmol/L适合已经出现严重心血管并发症的患者。

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注：本文图片来源网络，若侵及版权，请联系删除。文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。

医学莘

低密度脂蛋白张大夫曾经多次给大家科普过这个问题，通俗地讲，低密度脂蛋白是一种最坏的血脂，可以说像“冠心病、脑梗塞”这些心脑血管疾病都是因为低密度脂蛋白这个罪魁祸首造成的。那么，我们应该把低密度脂蛋白控制在多少呢？

1、心脑血管疾病患者

对于已经明确诊断了心脑血管疾病的患者来说，低密度脂蛋白控制在1.8mmol/l左右比较合适，或者说在原有基础上使血脂降低30%。如果口服他汀仍旧不能把低密度脂蛋白控制下来，那就可能使用他汀联合依折麦布。当然，这么实用还要注意定期复查肝肾功能和肌酸激酶。

2、高危人群

对于那些心脑血管疾病的高危人群，比如说血脂升高同时罹患糖尿病的人群，那低密度脂蛋白也尽量要控制到1.8mmol/l左右，或者说在原有基础上使血脂降低30%。这样做的目的也是为了降低高危人群心脑血管疾病的发病率。

3、非高危人群

对于那些不是心脑血管疾病高危人群的人们来说，如果血脂升高到了吃药的地步，一般建议把低密度脂蛋白降低至2.6mmol/l以下就可以了。这可能适用于更多的普通高脂血症人群。

以上是张大夫对于低密度脂蛋白这个问题的回答，可能比较通俗，不是太专业和学术的回答，但是希望能够让您读懂。

张之瀛大夫

低密度脂蛋白可以说是血浆中含胆固醇含量最多的一种脂蛋白，低密度脂蛋白占总胆固醇的60%~70%，以LDL－C增高为主要表现的高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管疾病的致病性危险因素，因此低密度脂蛋白被誉为最坏的胆固醇！

但既然说它是最坏的胆固醇，坏人多了肯定不好，肯定是要低点好，所以题目中明显有一个很大的误区或者说提问时候犯了一个严重错误，并不是降到什么程度才会对我们的身体造成危害，而应该是升高多少才会对我们的身体造成伤害。

那么低密度脂蛋白升高到什么程度才会对我们身体造成危害呢？

实际上，这得因人而异！

对于我们正常人来说，低密度脂蛋白只要＜3.12mmol/L就是一个比较理想范围，而一旦体检发现在3.15mmol/L—3.61mmol/L之间，就要进行饮食干预了，一旦超过3.64mmol/L，就要需要充分评估后，进行他汀类药物干预。

但如果你是已经明确诊断患有心脑血管疾病的或者是罹患心脑血管疾病的高危人群，这时候就不是简单的要求只要不超过3.12mmol/L就可以了，这时候应该先考虑你目前低密度脂蛋白浓度的大小，通过使用他汀类药物，甚至联合使用多种降脂药物将其浓度降低，以降到1.8mmol/L为主要目标，不过像临床上也有一些患者是一直都无法降到1.8的，这时候我们医生要求至少要降低到其当前浓度的70%左右！

同时还有一点要引起大家的重视：所谓的药物降脂在一定程度上只能降低体内低密度脂蛋白胆固醇的含量，是不能提高高密度脂蛋白这种好胆固醇的。

尤其是对于伴有肥胖的心血管疾病的人，我们除了要求他们要服用药物来降脂，最主要的提倡他们一定要进行体重管理，因为减轻体重既可以降低体内低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯的含量，又可以提升体内高密度脂蛋白的含量。

因此，对于化验单上的血脂“正常值”，只是相对健康人群的一个参考标准，不同人群的理想的血脂水平是完全不一样。

医学小侦探

有1名28岁男性患者，拿着他的血脂化验单，对医生说他的 低密度脂蛋白胆固醇偏低，是1.7mmol/l。他问医生什么原因引起的，会不会身体有影响？医生解释：

一般标准是 低密度脂蛋白2.0到3.5mmol/l。这位患者的低密度脂蛋白虽然偏低，但是如果不是营养不良引起的偏瘦，没有其他疾病的话，对身体没有什么影响。

我们所说的低密度脂蛋白，被医学上称为“坏胆固醇”，它在人体中，只有一少部分能够被利用，如果人体的低密度脂蛋白过高的话，可导致过多的胆固醇在血管壁上逐渐沉积，从而会使人的血管管腔逐渐变狭窄，血流速度也就不断变慢，有发生动脉粥样硬化的风险。

我们说，总胆固醇与低密度脂蛋白高度相关。在临床上，血脂检测的指标就是低密度脂蛋白，低密度脂蛋白是导致动脉粥样硬化的元凶，它的升高可能会加大动脉硬化的危险，所以，一般性脑血管疾病患者，医生都要求患者严格控制低密度脂蛋白的指标。比如，有心脑血管疾病的患者，一般医生建议他们把低密度脂蛋白控制在1.8以下最好。而一般人群，医生也会建议最好把数值控制在2.6 mmol/L以内，这样是比较理想的状态。

低密度脂蛋白，在一定范围内是偏低些好。即使比所谓的正常值低，一般都不会对身体造成影响的。低密度脂蛋白增高的原因很多，比如高脂高糖食物的摄入、过于肥胖等等。

殷殷期盼话健康

低密度脂蛋白（LDL）也就是我们平时所说的“坏胆固醇”，它的作用是转运内源性胆固醇，将脂类由肝脏向外周转运，如果低密度脂蛋白含量上升的话，会引起血浆胆固醇和甘油三酯增高，形成高脂血症。

那么我们应该把低密度脂蛋白水平降到多少呢？对于心脑血管疾病患者来说，低密度脂蛋白在1.8 mmol/L或者比之前降低30-50%是比较合理的。对于正常人来说，低密度脂蛋白控制在2.6 mmol/L以内是比较健康的。

如果低密度脂蛋白含量较高的话，除了药物介入治疗之外，我们还可以通过膳食治疗来控制低密度脂蛋白的含量，主要有一下几点：

1. 限制总能量的摄入，适当运动，控制体重，有利于降低血脂水平。

2. 食用油应以亚麻籽油等植物油为主，避免动物油脂的摄入。

3. 增加膳食纤维的摄入量，膳食纤维能够阻碍小肠对胆固醇的吸收，并且能够降低低密度脂蛋白的含量。

4. 摄入一些具有降血脂作用的食物，例如洋葱、大蒜、山楂等。

5. 多吃水果和蔬菜，增加维生素的摄入量，有利于抑制低密度脂蛋白的氧化。

6. 保持清淡饮食，少吃盐、少喝酒。

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你也许有这样一个误区。

在临床工作中，我们往往会建议病人以控制低密度脂蛋白为主。

相比来说，高密度脂蛋白对于人体的血管具有保护作用，所以，我们建议大家以升高高密度脂蛋白、降低低密度脂蛋白为主。

低密度脂蛋白在什么程度就达标了呢。

如果你是冠心病患者，尤其是支架植入术后的患者，我们建议你最好能够将低密度脂蛋白控制到1.9mmol/L以下。

或者，将低密度脂蛋白能够控制计数在30%以下。

如果你是高血压或者糖尿病患者，你的低密度脂蛋白控制不需要那么严格。

最后控制低密度脂蛋白最关键的是服用他汀类药物，注意饮食清淡。

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大家都知道低密度脂蛋白(LDL-C)是一种“坏胆固醇”，我们要把它降低一点，但到底多低对人体最有益同时又是安全的呢？尤其是对神经认知功能方面是否有影响？

LDL-C有其生理作用，从哲学角度来看，LDL-C水平“越低越好”偏极端化。

临床研究不断提出更低的LDL-C目标值，降LDL-C的新药也不断推出，他汀；依折麦布；PCSK9抑制剂。

LDL-C降低水平突破普通人群的极端低值，如FOURIER研究中部分患者LDL-C降至0.26mmol/L，心血管事件进一步下降，且安全性良好，并未观察到我们所担心的认知功能障碍等不良反应。但临床研究一般仅有3-5年，因此安全性有待更长时间观察。

此外，目前报道的LDL-C水平最低的个体是一些PCSK9基因突变患者，其LDL-C水平约为0.39mmol/L，自2006年报道至今，这些人依然能够正常生活、工作、生育，其他系统也无明显副作用。

另一个LDL-C水平普遍为0.78~1.03 mmol/L的家族中，有LDL-C低至0.03mmol/L的祖先存活至75岁，提示极低水平LDL-C并未危及患者生命，无明显副作用。

以上这些基因突变导致LDL-C极低的情况能很好地回答极低LDL-C水平的安全性问题。

另外，我国葛均波院士提出：“要将LDL-C降到新生儿水平是最理想的状态。”据国外研究显示，新生儿的LDL-C水平约为0.78mmom/L，此时动脉粥样硬化过程还没开始。儿童及青少年时期LDL-C水平（2.06~3.23mmol/L）看似正常，其实已经开始损害血管，动脉粥样硬化开始发展。

因此，目前推荐的血脂目标是有安全性保证的。

（部分内容摘自《门诊》杂志）

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心血管徐医生

低密度脂蛋白低不用考虑对身体有什么损害，高的话倒是需要考虑

心脏医生阿邦

你提出来張医生能都回答吗？

關鍵字: 李大夫 脂蛋白 健康