劉二妹12

阿託伐他汀是治療心血管疾病的常用藥，它不僅可降低低密度脂蛋白膽固醇，還可穩定動脈斑塊，降低心血管事件風險，在心血管疾病患者中應用廣泛。但使用阿託伐他汀以後，需定期監測相關指標，以早發現不良反應的發生。那麼，吃阿託伐他汀一月以後都需要複查什麼呢？接下來，醫學莘將為您解析。

阿託伐他汀起始治療時，劑量不同，作用強度不同，有中等強度與高強度阿託伐他汀。中等強度阿託伐他汀是指每日服用10-20mg的阿託伐他汀，可將低密度脂蛋白降低25-50%左右；高強度阿託伐他汀是指每日服用40-80mg的阿託伐他汀，可將低密度脂蛋白降低至少50%的劑量範圍。隨著阿託伐他汀用量的增加，雖然藥效會增強，但不良反應發生率也會增多。大部分患者對阿託伐他汀耐受性較好，其不良反應多發生於使用高強度阿託伐他汀他汀的患者。常見不良反應有肝功能異常、肌病、新發糖尿病、認知功能障礙等。

• 肝功能異常主要表現為轉氨酶ALT與AST的升高，若升高在3倍正常值範圍，可減量阿託伐他汀，也可繼續服用觀察；若升高在3倍正常值以上，需停用阿託伐他汀。所以，用藥1月後，應注意複查轉氨酶，以便調整治療方案。
  
• 肌病，主要是他汀引起的肌肉損害，可出現明顯的主觀症狀，如肌肉疼痛、無力與壓痛；也可出現實驗室檢查指標的異常，如肌酸激酶的升高。所以，用藥1月後應複查肌酸激酶，警惕肌病的發生，嚴重時可發生橫紋肌溶解。
  
  
• 新發糖尿病，是使用阿託伐他汀患者最頭疼的不良反應，若出現，真可謂一波未平，一波再起。阿託伐他汀引起的血糖異常以空腹血糖、糖化血紅蛋白升高為主，所以用藥1月後應複查空腹血糖以糖化血紅蛋白。
  
• 此外，長期使用阿託伐他汀還可引起一過性認知障礙、噁心、消化不良、腹痛、腹瀉等症狀，但大多患者能耐受。
  

需要注意的是：除了上述檢查以外，若是以降血脂為目的，還應定期複查血脂是否達標；若是以穩定動脈斑塊為目的，還應定期督查動脈彩超，觀察治療情況。

綜上，使用阿託伐他汀一月後複查，有兩方面原因：一是監測是否發生不良反應，包括轉氨酶異常、肌病、新發糖尿病；二是監測是否達到預期治療效果，包括血脂、動脈斑塊的穩定。

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首次服用阿託伐他汀等他汀類降脂藥的，可以在6周後複查血脂、轉氨酶和肌酸激酶，也就是題主所說的一個月複查的情況。如複查後血脂未達標，但無藥物不良反應的，可每3個月複查一次；如血脂達標且無不良反應的，可逐步改為每6~12月複查一次。

之所以要複查血，是基於他汀類降脂藥的一些副作用，包括肝臟受損、肌肉相關不良反應、血糖升高等。首先，關於肝臟損害的副作用，發生率約0.5%~3.0%，呈劑量依賴性。國內一般主張用低中度強度的他汀降脂治療，一般問題不大，即使造成肝臟損害，一般也是可逆的，及時停藥或減量肝功能多可完全恢復正常，不必過於擔心。國外甚至不常規復查肝功能，即使出現肝臟受損的情況再複查也來得及處理。而國內由於有龐大的乙肝攜帶者，故肝功能是常規復查項目。至於他汀引起的肌肉相關不良反應，多在開始他汀治療後或增加劑量後出現，而且大多數在停藥後迅速緩解，發生他汀介導的壞死性自身免疫性肌病則非常罕見，不用過於擔心。最後，他汀類藥物可能引起血糖升高，但多發生於本身就是肥胖或血糖偏高的患者，應積極控制體重，不能因此而放棄他汀類藥物的使用。

總之，絕大多數人對他汀的耐受性良好，如果應用他汀類後發生不良反應，可採用換用另一種他汀、減少劑量、隔日服用或換用非他汀類調脂藥等方法處理，一般不會有太大問題。近日，發表在頂級醫學期刊《Nature Reviews Cardiology》雜誌上的一篇文章對他汀類藥物有效性和安全性方面的研究數據進行了回顧，表明他汀類藥物治療的獲益遠遠超過任何實際或感知風險，該使用的還是應該使用，不能因噎廢食。

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第一、為什麼要吃阿託伐他汀？

阿託伐他汀是一種降脂藥，也是一種常用的降脂藥物，為什麼要吃阿託伐他汀片呢？無非有以下幾種情況，一是比較高的高脂血症；二是經過生活方式的干預，仍然沒有降低到正常的高脂血症；三是需要進行動脈粥樣硬化性疾病一級預防的情況；四是已經確診的冠心病，腦梗塞等動脈粥樣硬化性疾病。這四種情況是需要口服他汀或者是阿託伐他汀的常見的四種情況。

第二、口服他汀後為什麼一個月後要複查？

他汀藥物會有副作用，比如常見的肝損傷、肌痛、橫紋肌溶解等情況。而常見的肝損傷，橫紋肌溶解等情況大多數都發生在剛剛服藥或者服藥一個月以內。一個月以後再發生相關損害的可能性比較小，這也是為什麼口服他汀以後一個月要複查的主要原因。

第三、一個月後要複查哪些內容？

既然我們知道他汀的常見副作用，那我們也就應該知道複查的時候複查的方向主要在哪兒？一般一個月後要複查血常規，肝腎功能，血脂，心肌酶譜以及疾病本身需要複查的相關內容。如果複查肝功能或者心肌酶譜沒有相關變化，需要根據情況調整他汀類藥物或者減少甚至停用他汀類藥物。

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服用阿託伐他汀，一個月後要複查，這個幾乎是所有開具阿託伐他汀醫生的醫囑，服用一個藥物需要考察兩個指標，一個是藥物的療效，另外一個是藥物的副作用，阿託伐他丁也不例外。

（1）服用阿託伐他汀4周或者一個月，檢查結果後要看看藥物治療的是否達到用藥預期的效果，阿託伐他汀是如何繼續服用？增量減量還是劑量不變？這個需要複查血脂才能做決定。還要看看這個藥物患者是否能耐受，是否有過敏反應？他汀類藥物（包括阿託伐他汀）有時候看到有起皮疹的反應，要是程度決定是停藥還是用加抗過敏的藥，或者是觀察。（2）要監測肝功能，查轉氨酶就可以了，看肝功能是否受到影響？影響有多大？需不需要停藥？是否需要護肝治療？一般轉氨酶沒有達到正常的三倍，可以繼續服用他汀類藥物（包括阿託伐他汀），但需要進一步追蹤觀察，一般超出在正常的一倍絕大多數沒有大問題，轉氨酶達到正常的三倍以上，也就是超過正常的兩倍，需要停藥護肝治療，但是護肝治療肝功能正常後，可以考慮再次服用他汀類藥物（包括阿託伐他汀），接下來再出現肝功能異常的可能性就比較小了，甚至可以不換他汀類藥物的種類，但是同樣要定時監測。（3）監測肌肉損傷的指標，主要查磷酸肌酸激酶（CK），如果磷酸肌酸增高一倍以上需要警惕，要繼續密切監測，可以不停藥，5倍需要停藥，國外超過10倍停藥。其實在國內的醫生超過了一倍以上，估計都停藥了，除非病情確實需要在兩倍以內會觀察，本人在臨床上會觀察兩倍以內的磷酸肌酸，並發現很多一倍以內的磷酸肌酸升高，並不是由於他汀類藥物引起的。

他汀類藥物（包括阿託伐他汀）的目標值根據疾病的不同而不一樣，可以理解為用阿託伐他汀是為了幹什麼？是預防還是治療其目標值是不一樣的？是否已經有動脈硬化心血管疾病也是不一樣的，即使沒有動脈粥樣硬化，但是動脈粥樣硬化的危險因素很多，在三個以上也是不一樣的，醫生會根據病情作出判斷，如果下降的膽固醇包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL）和總膽固醇(TCh)已經低於目標值很多，醫生可能會減量。相反如果遠未達標，可能還會加量。

所以他汀類藥物1月後複查，包括阿託伐他汀，其根本的目的是觀察療效和副作用，並根據複查指標結果決定下一步的治療，是維持或調整阿託伐他汀的用量？或者是需要停用。

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阿託伐他汀鈣是常用的降血脂穩定斑塊的藥物之一。主要用於高血脂患者，冠心病，腦梗死，頸動脈粥樣斑塊等心腦血管疾病患者的預防和治療。

由於服用阿託伐他汀鈣的患者，基本都是心腦血管疾病的慢性病患者，這些患者需要長期服用阿託伐他汀鈣。

既然是治療疾病，那麼對於治療效果總需要進行一個評估，而評估阿託伐他汀是否有效，就需要定期監測血脂的水平，看血脂水平較前是否有所降低，或者血脂的水平是否達標，以及定期複查頸動脈彩超評估斑塊是否穩定或斑塊發展的速度是否減慢。

同時藥物總有它的不良反應，而阿託伐他汀的不良反應需要定期複查肝臟指標、激酶指標，以及檢查身體有無肌肉疼痛和肌肉無力的情況，這都需要定期門診隨訪複查才能評估。，

所以阿託伐他汀是治療心腦血管慢性疾病的基石藥物，在使用這類藥物時既要考慮到藥物的有效性，也要監測藥物的不良反應，避免藥物不良反應給患者帶來嚴重損害。

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阿託伐他汀鈣是我們臨床上常用的調脂穩斑藥物，臨床上，我們醫生常常會讓大家在使用阿託伐他汀鈣一個月後複查一次，這是怎麼回事呢？其實，這是為了評估我們藥物治療效果和觀察由於副作用發生。

阿託伐他汀鈣與其他他汀類藥物一樣，主要用於生活方式干預無效的高脂血症、心腦血管疾病的預防和治療。對於不同類型的疾病，我們對血脂水平的控制要求並不一樣，就需要我們在使用過程中進行評估，瞭解藥物有效性，所以，臨床上常常會讓大家定期進行復查，以便醫生更好的瞭解病情，做出針對性處置，提高治療效果。

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阿託伐他汀是高脂血症、心腦血管疾病患者常用的藥物，為什麼還需要複查呢？

1.看血脂是否達標。服用他汀後一月複查，要看血脂是否降下來了？是否達標了？每個人情況不同，目標血脂水平也不同。因此需要根據血脂情況調整藥物種類或劑量。

2.觀察是否有藥物副作用。他汀的主要副作用是肝功能損害和肌肉疼痛，發生率雖不高，但也需要注意。肝功能損害不明顯時沒有症狀，因此需要抽血化驗肝功能，一般谷丙轉氨酶比正常值高3倍或以上時，是需要停用他汀的，2-3倍升高時需要把他汀減量並嚴密觀察。肌肉疼痛時需要查肌酸激酶這個指標，如果超過正常值10倍以上，是要停用他汀的。

開始服用他汀或調整藥物劑量、種類時，需要1月後複查，對於長期服用且達標的患者，不用每月查，3-6月複查一次就可以了。

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心血管徐醫生

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

熱愛於健身的心內科醫生

小眼睛醫生經常會讓患者服用他汀類藥物。

很多患者有這樣的問題，我喝上他汀類藥物，為什麼需要複查呀。

第二點是，不可否認，他汀類藥物對於肝功能損傷，因此你需要檢查肝功能。

但是，小眼睛醫生需要指出的是，不是每個患者都會存在肝功能損傷。

我需不需要長期服用他汀類藥物呢。

他汀類藥物是需要長期堅持服用的，甚至需要服用5-10 年以上，才能夠達到治療效果。

我是小眼睛醫生

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小眼睛醫生愛運動

實質上，服用阿託伐他汀鈣一個月後要複查，最主要的原因並不是說經常聽患者說的評估肝損傷副作用的大小，而是因為不同的人群服用阿託伐他汀鈣片後，其降脂效果會有個體差異性，需要監測調整！

我們說阿託伐他汀鈣片是常用來降血脂藥物，被我們服用以後就會在胃腸道被小腸吸收，然後通過肝臟代謝成沒有任何活性物質，最後由膽汁來排洩，而其中降脂作用的靶點就是合成我們人體膽固醇的肝臟。所以，我們可以發現阿託伐他汀鈣片生成、作用的位置等等，基本上都是在我們人體胃腸道以及肝膽系統，但其實對於正常的病人來說，其肝臟腎臟的負擔並不重，並不會對我們肝臟腎臟有多大影響。

而有的人聽說服用阿託伐他汀鈣會引起轉氨酶升高，這其實真的不常見。正常情況下，臨床上都不會特意讓患者複查肝功的，只是很多時候為了避免患者擔心，會被要求做肝功能檢查，當然，一旦發現有轉氨酶升高，你也不用太擔心，一般不會升的太高，停藥或者換用其他他汀藥物後，往往可逆轉！

事實上，阿託伐他汀鈣一個月後要複查，最主要的還是為了評估你服用藥物以後，降脂效果，當時所使用劑量是否符合你的降脂要求。通常複查血脂水平，我們可以考慮是否需要給你調整劑量，能用中小劑量當然就以中小劑量為主，像有一些頻發的心腦血管疾病患者，往往中小劑量就效果不明顯，很多時候都得用到40mg，當然什麼時候吃阿託伐他汀鈣片實際上沒有那麼講究，它是長效降血脂藥，只要每天固定一個時間吃就好了！

當然，開始一個月複查，還要排除一些人對服用阿託伐他汀鈣的不良反應比較敏感，避免意外，及時調整！

醫學小偵探

阿託伐他汀是臨床上常見的血脂調節藥物之一，對於已有心血管疾病的患者，或者心血管疾病高危的患者，特別是同時合併血脂偏高的情況的朋友，都需要服用他汀類藥物來調節血脂，穩定斑塊，減少動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險。

在他汀類藥物的大家族中，阿託伐他汀是較為新型的他汀類藥物，降脂效果強，20mg~40mg劑量，對於低密度脂蛋白膽固醇的調節幅度平均可以達到50%以上，藥物作用時間長，藥物進入人體後的半衰期高達14小時，藥效也不受飲食影響，因此，阿託伐他汀的服用也更加方便，每天選擇固定時間服用即可。

如果確實存在需要服用他汀的適應症，那麼建議根據醫生開具的處方劑量，長期的服用他汀類藥物來控制血脂，但通常醫生也囑咐服藥的患者，一定要定期複查，那麼為什麼服用阿託伐他汀要複查呢？複查要複查哪些項目呢？今天就來為大家簡單的介紹一下。

服用阿託伐他汀為什麼要複查——瞭解血脂調節情況

首先，服用阿託伐他汀的目的我們要明確，主要就是為了控制血脂達標。通常情況下，並不是發現高血脂問題就必須馬上服藥，在經過嚴格的生活控制後，血脂情況仍然無法達標的朋友，才考慮服用阿託伐他汀來控制血脂。而服藥控制血脂，效果如何，都需要通過定期複查來確認，比如說，可以在服用阿託伐他汀一個月後，複查血脂，瞭解血脂調節情況，是否達到了我們想要達到目標值。

經常跟朋友們強調，化驗單上顯示血脂合格，很多時候並不是我們真正的血脂控制目標，比如又有心血管疾病問題的朋友，通常建議將低密度脂蛋白膽固醇降到1.8以下，而非高密度脂蛋白膽固醇降到2.6以下，如果做不到，至少也要講低密度脂蛋白膽固醇在原有的基礎上，往下調節50%以上。

因此，長期服用阿託伐他汀，定期檢查血脂指標，瞭解藥物對於血脂的調節情況，同時也可以根據血脂的調節情況來調整用藥的方案，比如阿託伐他汀對於低密度脂蛋白膽固醇的調節效果很好，血脂指標已經遠低於達標值，那麼可以考慮減量服用藥物，而增加長期服藥可能帶來的副作用風險；如果服用阿託伐他汀，控制血脂不達標，可以根據原先用藥劑量情況，諮詢醫生，選擇加大藥物劑量或聯合服用其他降脂藥等方式來加強血脂的控制。

服用阿託伐他汀為什麼要複查——減少不良反應風險

是藥三分毒，他汀類藥物也不例外，長期服用阿託伐他汀，轉氨酶、膽紅素等指標升高、肌肉痛伴隨肌酸激酶升高等問題，都是可能會發生的不良反應，對於長期服用高強度劑量的阿託伐他汀（超過20mg日劑量）的朋友，影響血糖代謝，出現血糖升高、甚至新發糖尿病的問題的風險，都是有可能發生的。

但是，對於服用阿託伐他汀的朋友來說，一定要辯證看待藥物的不良反應，這些不良反應的發生，通常會有一定的幾率，並不是吃藥，或者吃的時間久了，就一定會發生，因此，千萬不要因為害怕藥物的副作用，就不敢用藥，因為不服藥引發心血管疾病，這種風險比藥物的副作用風險更大！

因此，對於長期服用阿託伐他汀的朋友，特別是服藥初期，一定要注意監測轉氨酶指標，如果轉氨酶超出正常值3倍以上，說明我們對這個藥物不耐受，應當停服藥物。

如果出現肌肉痛的不良反應，也不要拖延，應當及早的檢查肌酸激酶指標，一般情況下，肌酸激酶指標超出原數值的10倍以上，也應該停服藥物，如果出現肌肉痛的問題，不檢查，也不停藥，可能會引起橫紋肌溶解等大問題。

對於長期服用阿託伐他汀的朋友，我們也建議定期檢查血糖指標，雖然血糖升高，並不作為停藥的指標，但瞭解血糖情況，及時儘早的給與干預，也是非常重要的。

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