文|有料哥
“這病我不放心，還是去廣州看看吧。”
在廣東的不少地方，患者看病都選擇“捨近求遠”，不顧舟車勞頓也要來廣州看病。廣州某三甲醫院心血管科的主任醫師告訴有料哥，他的門診患者中大概有一半其實根本不需要到三甲醫院看病，“有的是來求個心安，有的就是來拿藥，其實在基層醫院都可以完成。”
可不可以在“家門口”看好病？
4月10日，廣東省衛健委官網發佈《廣東省全面提升縣級醫院綜合能力實施方案（2019－2021年）》（以下簡稱《實施方案》），要求至2019年底，全省70％的縣級醫院醫療服務能力達到基本標準。至2020年，力爭縣域內住院率達到90％左右，縣域內群眾90％的疾病留在縣域內解決。
粵縣域居民異地住院三成去廣州
“捨近求遠”到外地住院的患者中，有三成流向了廣州，達29.9萬人次。但其中超過80％的異地住院病人並不是疑難重症患者。異地住院病人中，疑難重症病人17.2萬人次，僅佔18.6％。
要提高縣域內住院率，就要提高基層醫療衛生服務水平，縣級醫院必須具有“接得住”的醫療技術。高州市人民醫院的“高州經驗”，就獲得了推廣。
每到天氣變化明顯或者換季，高州市鄉鎮老師老梁就會如臨大敵，隨身攜帶藥物以免危及生命。支氣管哮喘，已經困擾老梁15年。
前不久，高州醫院成為廣東省能開展支氣管熱成形術治療重症哮喘的第6家醫院，為老梁成功實施了支氣管熱成形術，“燙”寬支氣管，通暢了呼吸道。術後，老梁擔心的哮喘再也沒有發作過，即使感冒了也沒有出現喘息。“悠然呼吸的感覺真好。”老梁開心地說。
高州市人民醫院院長王茂生介紹，實現“大病不出縣”的醫改重要目標，關鍵在於縣級醫院擁有過硬的技術人才隊伍。地處偏遠山區的高州醫院，千方百計克服困難，實施引進人才與本土人才培養“雙輪驅動”戰略，“一借一長”建專科搭平臺，實現省縣技術對接和“人才入院”。近3年來，省城和沿海大城市著名院校的5名博士、1名博士後“倒流”而來，該院形成了碩士以上高端學歷73人、高級職稱309人的人才“高地”。
全科醫生、婦產醫生基層最缺
“工資低、福利少，好不容易培養出一個成熟醫生，沒幾年就跑到上級醫院去了。”粵北某縣級醫院院長告訴有料哥，縣級醫院人才不但難招到，招了還面臨留不住的困境，“好幾個醫生都是這樣流失的，在縣級醫院呆不久。”
為什麼人才不願留在基層？一方面學醫時間長、成本高，但基層薪酬待遇低；另一方面平臺差、病人少，難以提升技術，職稱晉升等均受限制。由此形成惡性循環，基層人才日漸匱乏，基層醫療服務能力難以提升。
高州醫院有哪些留住人才的經驗？王茂生說，為了留住人才，薪酬全面轉變為聘用制下的同工同酬，待遇無編制內外差別。但是分配重點向臨床一線及高風險、關鍵崗位轉變，向職工家庭保障轉變，提供職工子女教育專項獎學金、困難職工子女助學金等。
《實施方案》也為留住人才帶來了新利好。廣東將下放縣級醫院用人權、內部分配權、做事權，推行目標管理責任制考核，由醫院自主確定基礎性和獎勵性績效工資比例，自主分配獎勵性績效工資，鼓勵醫院重點向關鍵崗位和緊缺崗位、高風險崗位、高層次人才、業務骨幹和作出突出成績的醫務人員傾斜。逐年減少縣級醫院和鄉鎮衛生院空編率，人員在縣域內合理調配，柔性流動，將空編率作為縣域醫共體評估指標之一。
在基層，全科醫生和婦產科醫生是目前最為“搶手”的。
據介紹，2018年，廣東計劃為欠發達地區14個地級市及江門市台山、開平、恩平基層醫療衛生機構培訓5080名全科醫生。截至2018年底，已招收培訓學員5300名，完成率為104．33％。
2018年，廣東計劃為欠發達地區14個地級市及江門市縣級及以下基層醫療衛生機構培訓1000名產科醫生（助產士）。截至2018年底，已招收培訓學員970人，完成率97％。
今年廣東將新增6000間村衛生站
從2017年到2019年，廣東各級財政將投入500億元“強基層”。2018年8月，江門台山市汶村鎮的陳伯就感受到了“強基層”帶來的變化。
“在鎮裡就能看好病，不用跑到市裡或者去廣州，方便多了！”躺在病床上，汶村64歲的氣胸患者陳伯不停地說“好”。他在“家門口”的中心衛生院順利完成了胸腔穿刺和閉式引流，成為台山市汶村鎮中心衛生院升級改造後接待的首批患者之一。
2019年2月20日，省衛生健康委召開加強基層醫療衛生服務能力建設工作推進會。有料哥獲悉，47家升級建設的中心衛生院全部完成主體結構，191家升級建設的縣級公立醫院有190家開工啟動。2019年，省裡還安排11億元新建6000間村衛生站，力爭年底前基本完工。
除了在硬件上升級、人才上傾斜，廣東還“一縣一策”提高縣域內住院率。
《實施方案》要求，在建設縣級醫院縣域外轉診率排名較高專科的基礎上，重點加強縣級綜合醫院兒科、精神科、老年病科、康復醫學科、傳染性疾病科、重症醫學科等專科建設。各地針對縣域內外轉的前五位病種，採取“一縣一策”，做強薄弱專科和平臺專科，提高縣域內住院率。
如何推行“一縣一策”？首先，三級醫院對口支援縣級醫院，可採取“管理人才+技術人才”或“組團式”幫扶。此外，還可以採取專科聯盟形式，實現專家共享、臨床共享、科研共享和教學共享，提升基層醫療服務能力。
要變“輸血”為“造血”，人才是關鍵。可以充分發揮醫學院校和社會組織的作用，為受援地醫院開展人才隊伍的培養、培訓，加強臨床教學基地建設。廣東也將繼續做好“三羊計劃”實施，加強縣級綜合醫院醫療衛生人才隊伍建設。用3年時間，補齊縣級醫院主要薄弱專科、平臺專科等服務能力短板。
【延伸】廣東醫療大數據，你最關心的有哪些？
1、收治縣域居民住院人次排名前十的醫院：梅州市人民醫院、粵北人民醫院、廣東醫學院附屬醫院、湛江中心人民醫院、江門市中心醫院、南方醫科大學南方醫院、廣東省人民醫院、惠州市中心人民醫院、高州市人民醫院、中山大學腫瘤防治中心。
2、跨市異地住院病人主要流向排名前五的醫院：廣東省人民醫院、中山大學腫瘤防治中心、中山大學附屬第一醫院、南方醫科大學南方醫院、中山大學孫逸仙紀念醫院。
3、外省居民住院人次排名前五的醫院：中山大學腫瘤防治中心、南方醫科大學南方醫院、中山大學附屬第一醫院、南方醫科大學珠江醫院、中山大學附屬第六醫院
疾病類：
1、2018年，廣東57個縣（市）居民異地住院病人中罹患疾病排名前十位病種：惡性腫瘤（7.3％）、腦血管病（4.8％）、心臟病（4.2％）、良性腫瘤（3.3％）、老年性白內障（2.6％）、肺炎（2.5％）、骨折（2.2％）、慢性下呼吸道疾病（1.7％）、糖尿病（1.6％）、腎衰竭 （1.5％）。
2、市域異地住院病人中，排名前十位的疾病分別為：惡性腫瘤、良性腫瘤、心臟病、腦血管病、骨折、肺炎、糖尿病、腎衰竭、慢性下呼吸道疾病、老年性白內障。
3、外省居民住院人次排名前五的疾病：惡性腫瘤、骨折、腦血管病、良性腫瘤、心臟病。
【記者】朱曉楓
【通訊員】粵衛信
【校對】居偉強
【作者】 朱曉楓
【來源】 南方報業傳媒集團南方+客戶端 南方號~深度~粵有料
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