履新三個月， “醫改明星官員”詹積富現身武漢首屆世界大健康博覽會，這一次，他的身份是福建省三明市人大常委會主任。
在新一輪醫改政策的頂層設計中，詹積富深度參與，這場正在中國醫療市場掀起“風浪”的新醫改中，國家的頂層設計將如何影響這個行業？
“回扣是整個醫療醫藥醫保領域的癌症，是導致不正確醫療行為的罪魁禍首。”4月10日，在上述博覽會上，詹積富指出，新醫改的本質就是反腐，而醫保局成立後將進一步“圍剿”醫藥代表，並給行業不規範行為洗錢帶來難度，各類“神藥”將被進一步剔除，中小藥企的生存空間被擠壓，帶來行業的高度整合，這將是民族藥企的極大機遇期。
改而不革頑疾未除
2018年5月31日，國家醫保局正式掛牌。根據國務院改革方案，將人力資源和社會保障部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責，國家衛生和計劃生育委員會的新型農村合作醫療職責，國家發展和改革委員會的藥品和醫療服務價格管理職責，民政部的醫療救助職責整合，組建國家醫療保障局，作為國務院直屬機構。而在全國範圍內，從各省直到各縣，均成立相關國家醫保部門。
“國家醫療保障局成立的目的就是要整合廣義上的醫療資源，堵掉方方面面的漏洞，用我們現有的醫療保障資源給老百姓帶來最大的效益，強化國家醫療保障和醫療保障系統，”詹積富如此解讀。
這種頂層設計，與我國當前的醫保現狀不可分隔。在詹積富看來，當前的醫保政策，仍存在政策難以統一、多輪醫保目錄只有增加沒有減少，缺乏動態調整機制，而醫保報銷政策也仍然是補丁式，讓人看不懂，聽不明，不兼容。此外，在藥品耗材採購方面，各省、市、區單獨採購藥品耗材無法斬斷價格虛高回扣鏈條。而在醫療信息方面，全國的三保合一系統沒有國家標準，藥品採購、醫保支付、醫療就診信息不連通、標準不一、監管困難，由此導致信息不連通，國內尚未建立醫療信息共享機制。
此外，在全國範圍內，各省的醫療支出年均呈現20%左右的增幅，“但國人的健康質量並未隨之得到提升，”詹積富說，在這種局面下，國家成立醫保局，從頂層設計上，加速對醫療體系的改革。
改革的措施推進很快。
在國家醫療保障局成立將近一年的時間裡，已先後推出“4+7”帶量採購、針對腫瘤治療領域的17個品種的談判、醫療保障局的扶貧、打擊騙保和全國醫保系統的信息化建設等措施，“這些戰役打得很漂亮，為他們點贊”，詹積富說，在導致不正確醫療行為的因素中，回扣的存在佔比達80%以上，反之，醫療系統的技術問題和醫療機構的內部分配問題，所佔的比例很小。醫保局成立後，會讓所有的醫務人員沒有拿回扣的機會。
此外，醫保局要做的另外一件事，就是提高所有醫務人員的陽光化收入，讓他們不再想去拿回扣。“錢從哪裡來？不可能從財政撥款，”詹積富說，必須從現在一百塊的醫療費用收取當中，將近70塊的藥品耗材的費用降低到30塊左右。但醫保局做到這一點的前提是，必須讓各個地區和省的醫療總費用的增長不超過或略高於GDP的增長和老百姓可支配收入。
“還要讓所有的醫務人員不敢再去拿回扣”，詹積富說，這方面就必須嚴格監管。事實上，在此前三明市的醫改過程中，已經在上述三個方面推行多年，“但目前我們仍未收兵，反而是剛剛開始，也就是說，這些目標的達成，會是一場持久戰。”
醫保制度到底該如何改革？在詹積富看來，就是要讓老百姓的所花的錢最少，國企的健康效益最高。具體措施上，要先解決好各類力量博弈的關係，並打擊騙保。另一方面則是要做好脫貧攻堅的醫療保障，即在國家醫保局成立後，各省各個省要把新農合、城鄉居民和城鎮職工合起來予以支付，“就是要在一個平臺和一個系統上，所有的人不管你是幹部還是職工，還是農民，大家都沒有身份級別，都用同一套目錄、醫療服務價格、同一個支付標準。”第三件事則是要成立一個全國統一的藥械採購平臺。
新成立的醫保局還將擁有“四個殺手鐧”。“產品能否上全國醫療保障系統的採購平臺，特別是針對賄賂醫生或院長的企業，可以直接讓企業不能上平臺，這將是醫保局的第一個殺手鐧”，詹積富說，此外，還可以設定一個最高銷售限價，即採購價超過最高限售價就由醫院自己買單，低於限售價醫院自己處理，這就是典型的市場機制來調節，比如若阿莫西林的售價市場上分每盒5元-20元不等，但政府可以設定一個最高售價10元，這在詹積富看來才是真正意義上的零加成。醫保局還可通過是否讓藥械醫保來監管。更重要的是，可以通過醫保支付結算標準來監控，即設定醫保報銷費用額度，超出報銷比例的部分，由個人自費處理。
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