4月被確定為“打擊欺詐騙保宣傳月”，我市將組織開展一系列集中宣傳活動，包括舉辦專題廣場諮詢活動、發佈醫保政策等。昨天召開的全市醫療保障政策暨打擊欺詐騙保宣傳月活動動員會消息，今年我市將實施打擊欺詐騙保專項行動，把醫保智能監控系統向全市所有定點醫療機構延伸，實現對定點機構、醫保責任醫師、醫保醫療服務行為全流程100%全覆蓋。
“醫療保障基金是所有參保人的互助共濟基金，被譽為老百姓的‘救命錢’。但醫保服務點多、面廣，醫保基金安全形勢依然嚴峻，欺詐騙保行為時有發生，且有很大的預謀性和隱蔽性，基金監管環境也相當複雜。”市醫保局副局長韓金虎說。
以我市為例，國家統一部署打擊欺詐騙保專項行動以來，我市共查處各類違規行為763例，涉及定點醫療機構40家、定點藥店27家，累計追回醫保基金121.19萬元。
今年，我市將按照“堵漏洞、強監管、重懲處、嚴震懾”總體思路，持續保持嚴查嚴懲高壓態勢，全力保障醫保基金安全。加大監督檢查力度，對定點醫療機構和定點零售藥店現場檢查100%全覆蓋，對疑似違規行為，將查明實際情況，並視違約情節的輕重，相應採取拒付費用、暫停結算、限期整改、終止協議等措施，對涉嫌構成犯罪的，一律移送司法機關。我市還將建立定點醫藥機構基本信息庫，建立醫保責任醫師、醫保責任藥師誠信檔案，推進醫保基金監管從定點醫藥機構向醫務人員和執業藥師延伸。
為實現有效監管，我市將加快智能監控系統建設，推進醫保智能監控系統向全市所有定點醫療機構延伸，加快實現對定點機構、醫保責任醫師、醫保醫療服務行為全流程100%全覆蓋，對有違規記錄，出現次均費用畸高、某種藥品使用數量畸高等異常情況，安排專人進行對接核實，實現“精準定位”打擊。
我市還將制定實行欺詐騙取醫療保障基金舉報獎勵制度，對舉報線索調查處理100%全覆蓋，並探索建立醫藥機構和醫保責任醫師、醫保責任藥師“黑名單”制度，實行失信聯合懲戒。
據介紹，今年市醫保局將強化住院病案審核，強化對參保人員檢查，強化內部風險防控，絕不讓醫保基金成為新的“唐僧肉”。
其中，對二級、三級定點醫療機構住院病案重點審核不合理收費、不合理診療、降低入院指徵行為，對基層和社會辦醫療機構重點審核通過虛假廣告和以體檢名目誘導騙取參保人住院，虛構醫療服務、偽造醫療文書或票據、掛床住院、盜刷醫保卡、濫用抗生素和輔助藥等行為。對參保人偽造虛假髮票、冒名就醫、使用社保卡套現或生活日用品等行為進行重點治理。
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