大家好，我們今天共同學習一味新的中藥——茵陳蒿

1、藥用來源

茵陳蒿來源於菊科多年生草本植物濱蒿或者茵陳蒿的幼苗。春季的幼苗一般長到6到10公分的時候採收。民間有個諺語叫“三月茵陳四月蒿，五月六月當柴燒。”就是說要用剛長出來的幼苗比較好，長得比較老了以後，它效果就不好了。

茵陳因為是多年生，它經冬不死，陳就是舊的意思，它是在舊苗的基礎上長出新的苗，所以叫茵陳。茵陳在《黃帝內經素問·四氣調神大論》裡面也說:“春三月，此謂發陳，天地俱生，萬物以榮。”陳有發陳致新的意思。所以春季是順應肝，逆之則傷肝，夏為寒變，說明茵陳主要與肝有關係。

從顏色上看，茵陳是灰白色或者是灰綠色，它的全體密被白色的絨毛，所以叫綿茵陳，像棉花似的。

2、藥用性能

從性能和藥類法象看，它的聞起來氣清香。嘴巴嚐起來稍微有點苦，小苦，而且基本上是淡味，味苦而淡，性平偏涼，稍微有點涼。

歸經主要可以歸肝膽經，藥性升浮。在藥類法象上，可以歸屬於“風升生”類。有的醫家認為它也可以入脾胃經。其實從象上看，藥用部分和法象上看，主要入的是肝經，包括膽經。

那麼茵陳到底有什麼作用呢？

從茵陳它比較香，它含有揮發性的成分。如果從氣上看是升浮，它可以疏肝解鬱，芳香化溼。從味上看，它味苦，其實主要是淡味。味淡，略苦，所以可以，淡具有滲瀉作用，滲是滲透的滲，滲是發汗，洩是利小便。

在張元素先生的《汗下吐三法該盡治病詮》裡面，這篇文章裡面提到了淡味的作用，淡滲洩，就是這個淡味的東西可以稍微發發汗，同時把溼氣從小便排出。

那麼綜合茵陳的氣和味，就是可以疏肝解鬱，芳香化溼，助肝膽陽氣升發，同時可以清瀉肝膽，利小便。那麼我們用八個字概括，就是化溼解鬱，昇陽利尿。這是它的主要功效。

作用病位主要在肝膽，那麼它可以治療氣分的溼，也可以治療血分的溼。這個溼從病性的角度分有寒溼，也有溼熱。寒溼，那我們要配辛溫散寒藥，如果溼熱要配清熱燥溼或者清熱瀉火藥。

那麼經典的如果是氣分的溼，主要這個患者出現溼疹、溼瘡，在肝膽經循行所過之處。那麼如果血分有溼熱，它會形成瘀血，夾雜有熱，這個叫瘀熱，那麼就會形成黃疸。

黃疸我們按照陰證和陽證的辨證，有陽黃與陰黃，大家都比較熟悉。這個疸到底是什麼意思呢？疸其實可以理解為它的病字頭裡頭有個旦。旦大家知道，旦是陽氣升發的意思。陽疸和陰疸，在這裡面疸的意思其實就是氣的升發出現了病。

陽氣升發的主要的一個臟腑其實就是肝，那麼它跟疸有關係，陽疸和陰疸都可能出現這個病，所以黃疸可以理解為陽氣升發有病，它會出現黃疸，陰氣不降生病，也會出現黃疸，那麼我們在這裡面黃疸就可以分為陰證和陽證。

陽證的黃疸如果是熱重於溼，有茵陳蒿湯，陰證的黃疸，溼重於熱，我們有茵陳五苓散。茵陳蒿湯有個細節就是茵陳蒿要先煮，先煮茵陳，後下梔子和大黃，而且原著也說，服完了茵陳蒿湯以後，尿如皂莢之狀，黃從小便去也。就是這個體內的溼熱從小便排出。

為什麼要先煮茵陳？大家可以考慮琢磨一下。

如果是陰黃，是寒溼證，有茵陳四逆湯，配的就是茵陳蒿加四逆湯。所以這個病的病機其實有陽氣不升，有陰氣不降。其實就是我們前面講過的陽旦湯與陰旦湯，它的陰陽氣機升降失常引起的病症，重點是在陽氣。

這個是茵陳治療黃疸的首選藥，但是不能說所有的黃疸都可以用茵陳。在《金匱要略》裡面，我們有女勞疸，有酒疸。有治療女勞疸的硝石礬石散，有治療酒疸的梔子大黃湯。酒疸不愈，日久可以變成黑疸。

溼它也會形成痺證，溼熱痿證或者溼熱痺證，我們有李東垣先生的當歸拈痛湯，這裡面也可以加茵陳。那麼在肝膽有溼熱的時候，也可以形成腋下和陰囊部位多汗。腋下多汗可以加茵陳，尤其是陰囊部位多汗，有的患者出汗非常多，但是這個要看是寒溼型還是溼熱型，不管是寒溼和溼熱，都可以加茵陳。

足厥陰肝經繞陰器，抵少腹。陰囊部位出汗的患者在臨床上是非常常見的。經常合併，在男科裡面，經常出現前列腺炎。在婦科經常會出現帶下病，所以帶下俱為溼證。有一些溼也可以考慮用茵陳，我們除了完帶湯、易黃湯之外，如果是肝膽經的溼往下跑，有溼熱往下注的，有寒溼下注的，根據情況來辨證選用。

茵陳一般和什麼中藥來搭配呢？

茵陳可以配伍芳香化溼藥，因為茵陳蒿本來就是一個芳香藥，我們配合芳香藥，比方說我們配疏肝解鬱的香附或者是蘇葉、薄荷葉，其中香附和蘇葉偏溫，薄荷葉偏涼，包括柴胡也可以用。柴胡當然稍微苦一點，它的香氣並不濃。

那麼也可以配伍入脾的芳香化溼藥，比方說藿香、佩蘭、白豆蔻、草豆蔻、草果等等，這都是入脾的芳香化溼。這個是肝脾之氣一塊升散效果更好，經典的代表方其實就是香蘇散，香蘇散裡面加茵陳效果也是不錯的。

另外一個配伍就是配伍辛溫散寒藥，如果是因寒導致的瘀，我們可以配伍炮附子、乾薑、生薑、高良薑等等，辛溫散寒。如果說胃經有溼可以加半夏或者厚朴，或者配伍蒼朮，蒼朮當然主要燥脾，再有昇陽的意思。

如果是火熱比較盛，我們可以用苦寒清熱瀉火藥，可以使用三黃，黃芩、黃連、黃柏，配伍龍膽草，專入肝膽。還有經典的藥是配大黃和梔子，都是個苦寒，但梔子還有點辛寒的意思。

另外就是配伍甘淡，淡滲藥。我們剛提到的淡滲洩，可以配伍茯苓、豬苓、澤瀉、通草、燈心草、薏苡仁

第五類的配伍就配伍昇陽藥，比方說我們配伍柴胡、升麻、桔梗來昇陽氣，這個配伍在臨床用的不太多，但是也可以舉一反三地用，因為茵陳本來就有昇陽的作用，它可以輔助肝氣的升發。如果是夾有溼熱，我們還可以加秦艽，秦艽也是非常常用的一個藥。這是它的一些常用配伍。

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