大家可能經常聽到換肝、換腎，但是對“換肺”就比較陌生了，到底哪些人需要換肺呢？目前換肺技術到底成不成熟？這樣的手術河南能做嗎？
帶著這些問題，上期老蔡直播特別邀請到河南省換肺第一人：河南省人民醫院胸外科魏立主任，請他講了講換肺的那些事兒！
什麼是肺移植？為什麼要做肺移植？
肺移植也就是老百姓通常所說的“換肺”。肺作為人體一個重要器官，主要功能是把氧氣供應給人，同時排出體內的二氧化碳。如果沒有肺的話，人是不可能生存的。
什麼情況下需要換肺呢？假如某個人的肺作用沒有了，無法供應氧氣，也不能把二氧化碳排出體外，這個時候就需要換肺了。
河南肺移植處於什麼水平？
肺移植起源於1963年，美國密西西比大學，在詹姆斯·哈迪博士的領導下，完成了世界上第一列肺移植手術。
1983年，多倫多大學的JD Cooper教授，成功為一名特發性肺纖維化的病人做了單肺移植，生存了6年多，標誌現代肺移植的開端。
目前，全世界已完成2萬多例臨床肺移植，我們國家開始的比較晚，1995年由北京安貞醫院陳玉平教授成功進行了我國第一例單肺移植，存活了5年多。
全世界目前總體手術水平處於黃金階段，目前已經從幼年、中年發展過來，正是“壯年時期”。目前術後中位生存是5.6年。中國目前整體肺移植水平已經可以和國外接軌，手術質量、數量在國際上排第二。
河南的肺移植手術發展比較晚，但進展比較迅速。2015年完成第一例高難度肺移植手術，目前已經完成23例，效果還是不錯的。
哪些疾病或病人需要做肺移植？
河南最常見需要做肺移植的疾病是肺氣腫，河南在全國範圍內肺氣腫發病率都比較高。
嚴重的支氣管擴張和各種原因（中毒、間質性病變、免疫性病變）引起的肺纖維化，也是臨床上做的最多的。
這些疾病典型的表現是等待時間很短，加重後，一般半年內如果不換肺，就會死亡。比肺癌發展還要嚴重。
另外，也有塵肺、煤肺等由於大氣汙染導致的疾病、操作防護不當導致的疾病、心臟病導致的肺動脈高壓疾病、肺泡癌等，也有可能需要肺移植。
肺移植手術難在哪兒？
都說肺移植相對肝、腎移植，手術技術含量更高，難度也大，這個是為什麼呢？
肺跟外界相通，除了自身的通氣、換氣、分泌功能外，還有一個最大的挑戰 - 外界空氣不是乾淨的、是有細菌的。
肺移植手術後，因呼吸作用，傷口是暴露在細菌感染環境中的，這種情況下要用一些免疫抑制的藥物，會使人的體抗力降低，這個時候細菌感染的機會就要比正常人更大、更強。所以要把手術做成功，相對難度就會大一些。
除此之外，此前還有個難點是肺源的保存和運輸。
對於捐獻者的肺，取過之後，保存、運輸、灌注這三方面，也是近幾年才克服瓶頸。2016年5月份才通過人大決議，開通器官運輸綠色通道。
得益於近幾年科技發展，肺保存的時間也比原來更長。這些條件的改善才能保證有更多的肺用到病人身上。
一般來講，供肺最好在摘下來6個小時內換到病人身上。科技發展後，延長到了10個小時。
整個換肺過程需要兩個團隊完成，即取肺和換肺雙方同時進行。從取肺帶移植成功，手術一般需要4-5個小時。
肺移植更難的是需要一個團隊的協作。需要有整體水平較高的麻醉科、胸外科、ICU、康復科相互配合。
河南目前只有河南省人民醫院一家醫院有肺移植資質。肺移植需要雙資質（醫院和醫生都要有資質），交警部門對肺移植的支持也非常大，在相關路口開闢綠色通道，佈置警力來配合取肺團隊儘快到達醫院。
做肺移植需要等很久嗎？
肺移植需要很多因素來促成。首先初篩的是病人血型，肺移植需要血型匹配才可以，中國人的血型AB、A型血人比較少，B型、O型血相對比較多。
從血型角度考慮，等待移植的病人如果是血型較多的類型，可能等待時間就較短。
肺源分配的原則是：就近、就重。
如果遇到嚴重、緊急的病人，國家衛計委及中國紅十字會下設的肺臟移植中心會優先把肺源給這類病人。信息上報到系統後，全國聯網隨時都可以看到並申請。
從現狀來說，依然是經濟較發達的地區捐肺多一些。河南近兩年器官捐獻也不少，但更多集中在肝、腎方面的捐獻。
肺移植手術的禁忌症有哪些？
有些疾病不適合肺移植手術，比如正處於感染狀態的病人、惡性腫瘤患者（食管癌、肺癌、肝癌）等。等待移植的病人重要臟器都衰竭了，這種情況下也不會給他做肺移植手術。
但隨著科技發展，有些禁忌症變成了相對禁忌症，如我們說的感染，隨著抗菌素的發展，原來感染的病人可以治癒了，同樣可以接受肺移植；
同理，隨著惡性腫瘤藥物的進步，這類病人不是說永遠沒有做肺移植的機會。
另外，有精神疾病或障礙的病人也不適合做肺移植。
目前，肺移植的效果怎麼樣？
從醫學角度看，目前一般是按照生存率來考量的，如病人術後1年的生存率是多少？5年的生存率是多少？
2009年統計，過去15年全世界範圍內有100箇中心，大概2萬名患者進行了統計學分析。
中位生存平均是5.4年；雙肺生存會更好，中位生存是6.6年，單肺生存是4.6年。
想做肺移植，應該做哪些準備？
對患者來說，起碼要做兩種準備，第一是病情評估，適不適合做移植？時間節點對不對？
第二是對病人家屬來說，有沒有做好心理準備。換肺是器官的更替，有些人無法接受別人的器官換到自己身上。這些都是需要考慮的。
如果以上都符合條件，就會讓患者進入到等待序列進行相關操作。
肺移植手術的費用是多少？
據介紹，目前無錫市人民醫院肺移植60-70萬，北京60-80萬，上海也是60-80萬。
河南由於經濟發展程度相對較低，河南省人民醫院宗旨是社會效益第一位，大部分肺移植病人家庭由於生病，經濟已經很困難，降到不能再降，大部分患者所有的費用全部下來，35萬！
河南省人民醫院每年拿出300萬專項基金，調查後會給予患者15-20萬的幫助。貧困縣、家庭收入比較低、或者家中病人比較多的都可以申請。
這項政策不僅僅侷限於河南本地人，全國各地的患者只要達到條件均可申請。經過嚴格的考察流程，目前大概40%的病人都已經可以接受捐助。
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