大家可能经常听到换肝、换肾，但是对“换肺”就比较陌生了，到底哪些人需要换肺呢？目前换肺技术到底成不成熟？这样的手术河南能做吗？
带着这些问题，上期老蔡直播特别邀请到河南省换肺第一人：河南省人民医院胸外科魏立主任，请他讲了讲换肺的那些事儿！
什么是肺移植？为什么要做肺移植？
肺移植也就是老百姓通常所说的“换肺”。肺作为人体一个重要器官，主要功能是把氧气供应给人，同时排出体内的二氧化碳。如果没有肺的话，人是不可能生存的。
什么情况下需要换肺呢？假如某个人的肺作用没有了，无法供应氧气，也不能把二氧化碳排出体外，这个时候就需要换肺了。
河南肺移植处于什么水平？
肺移植起源于1963年，美国密西西比大学，在詹姆斯·哈迪博士的领导下，完成了世界上第一列肺移植手术。
1983年，多伦多大学的JD Cooper教授，成功为一名特发性肺纤维化的病人做了单肺移植，生存了6年多，标志现代肺移植的开端。
目前，全世界已完成2万多例临床肺移植，我们国家开始的比较晚，1995年由北京安贞医院陈玉平教授成功进行了我国第一例单肺移植，存活了5年多。
全世界目前总体手术水平处于黄金阶段，目前已经从幼年、中年发展过来，正是“壮年时期”。目前术后中位生存是5.6年。中国目前整体肺移植水平已经可以和国外接轨，手术质量、数量在国际上排第二。
河南的肺移植手术发展比较晚，但进展比较迅速。2015年完成第一例高难度肺移植手术，目前已经完成23例，效果还是不错的。
哪些疾病或病人需要做肺移植？
河南最常见需要做肺移植的疾病是肺气肿，河南在全国范围内肺气肿发病率都比较高。
严重的支气管扩张和各种原因（中毒、间质性病变、免疫性病变）引起的肺纤维化，也是临床上做的最多的。
这些疾病典型的表现是等待时间很短，加重后，一般半年内如果不换肺，就会死亡。比肺癌发展还要严重。
另外，也有尘肺、煤肺等由于大气污染导致的疾病、操作防护不当导致的疾病、心脏病导致的肺动脉高压疾病、肺泡癌等，也有可能需要肺移植。
肺移植手术难在哪儿？
都说肺移植相对肝、肾移植，手术技术含量更高，难度也大，这个是为什么呢？
肺跟外界相通，除了自身的通气、换气、分泌功能外，还有一个最大的挑战 - 外界空气不是干净的、是有细菌的。
肺移植手术后，因呼吸作用，伤口是暴露在细菌感染环境中的，这种情况下要用一些免疫抑制的药物，会使人的体抗力降低，这个时候细菌感染的机会就要比正常人更大、更强。所以要把手术做成功，相对难度就会大一些。
除此之外，此前还有个难点是肺源的保存和运输。
对于捐献者的肺，取过之后，保存、运输、灌注这三方面，也是近几年才克服瓶颈。2016年5月份才通过人大决议，开通器官运输绿色通道。
得益于近几年科技发展，肺保存的时间也比原来更长。这些条件的改善才能保证有更多的肺用到病人身上。
一般来讲，供肺最好在摘下来6个小时内换到病人身上。科技发展后，延长到了10个小时。
整个换肺过程需要两个团队完成，即取肺和换肺双方同时进行。从取肺带移植成功，手术一般需要4-5个小时。
肺移植更难的是需要一个团队的协作。需要有整体水平较高的麻醉科、胸外科、ICU、康复科相互配合。
河南目前只有河南省人民医院一家医院有肺移植资质。肺移植需要双资质（医院和医生都要有资质），交警部门对肺移植的支持也非常大，在相关路口开辟绿色通道，布置警力来配合取肺团队尽快到达医院。
做肺移植需要等很久吗？
肺移植需要很多因素来促成。首先初筛的是病人血型，肺移植需要血型匹配才可以，中国人的血型AB、A型血人比较少，B型、O型血相对比较多。
从血型角度考虑，等待移植的病人如果是血型较多的类型，可能等待时间就较短。
肺源分配的原则是：就近、就重。
如果遇到严重、紧急的病人，国家卫计委及中国红十字会下设的肺脏移植中心会优先把肺源给这类病人。信息上报到系统后，全国联网随时都可以看到并申请。
从现状来说，依然是经济较发达的地区捐肺多一些。河南近两年器官捐献也不少，但更多集中在肝、肾方面的捐献。
肺移植手术的禁忌症有哪些？
有些疾病不适合肺移植手术，比如正处于感染状态的病人、恶性肿瘤患者（食管癌、肺癌、肝癌）等。等待移植的病人重要脏器都衰竭了，这种情况下也不会给他做肺移植手术。
但随着科技发展，有些禁忌症变成了相对禁忌症，如我们说的感染，随着抗菌素的发展，原来感染的病人可以治愈了，同样可以接受肺移植；
同理，随着恶性肿瘤药物的进步，这类病人不是说永远没有做肺移植的机会。
另外，有精神疾病或障碍的病人也不适合做肺移植。
目前，肺移植的效果怎么样？
从医学角度看，目前一般是按照生存率来考量的，如病人术后1年的生存率是多少？5年的生存率是多少？
2009年统计，过去15年全世界范围内有100个中心，大概2万名患者进行了统计学分析。
中位生存平均是5.4年；双肺生存会更好，中位生存是6.6年，单肺生存是4.6年。
想做肺移植，应该做哪些准备？
对患者来说，起码要做两种准备，第一是病情评估，适不适合做移植？时间节点对不对？
第二是对病人家属来说，有没有做好心理准备。换肺是器官的更替，有些人无法接受别人的器官换到自己身上。这些都是需要考虑的。
如果以上都符合条件，就会让患者进入到等待序列进行相关操作。
肺移植手术的费用是多少？
据介绍，目前无锡市人民医院肺移植60-70万，北京60-80万，上海也是60-80万。
河南由于经济发展程度相对较低，河南省人民医院宗旨是社会效益第一位，大部分肺移植病人家庭由于生病，经济已经很困难，降到不能再降，大部分患者所有的费用全部下来，35万！
河南省人民医院每年拿出300万专项基金，调查后会给予患者15-20万的帮助。贫困县、家庭收入比较低、或者家中病人比较多的都可以申请。
这项政策不仅仅局限于河南本地人，全国各地的患者只要达到条件均可申请。经过严格的考察流程，目前大概40%的病人都已经可以接受捐助。
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