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阿司匹林對老年高血壓患者血尿酸的影響及其預防
小劑量阿司匹林作為抗血小板聚集藥物已廣泛應用於臨床，其有效預防心腦血管事件已成不爭的事實。以往人們一直只關注其出血和胃腸道副作用，而有關其對老年人血尿酸的影響較少關注。齊齊哈爾醫學院學報曾發表一篇臨床論文，探討長期服用小劑量阿司匹林對老年高血壓患者血尿酸的影響及別嘌醇的預防作用。醫生將老年輕、中度高血壓患者102例分成治療組和對照組，兩組均採用降壓治療，治療組加用腸溶阿司匹林100 mg／d，半年後觀察兩組患者的血壓、心率、血尿酸變化。此後，治療組再加用別嘌醇片，半年後再次觀察上述指標。治療組和對照組臨床試驗開始時的基礎資料如下表所示，血尿酸等指標未見明顯差異：
然而，如表2所示治療組應用阿司匹林半年後，血尿酸水平較治療前及對照組明顯升高；而加用別嘌醇治療半年後血尿酸水平明顯降低，且兩組間無明顯差異
兩組患者的血壓、心率及其他生化指標始終無明顯差異。
長期服用小劑量阿司匹林可引起老年高血壓患者的血尿酸增高，因此患者應定期監測血尿酸的變化，升高者應該給別嘌醇等降尿酸藥作治療或預防
阿司匹林在缺血性心腦血管病的預防和治療作用已成為共識，中國高血防治指南指出，對有心臟事件既往史或心血管高危患者，長期服用小劑量阿司匹林治療能夠使嚴重血管事件聯合終點發生率降低約1/4，其中非致死性心肌梗死的危險減低1/3，非致死性卒中的危險減低1/4，血管事件死亡率減低1/6。但在臨床實踐中往往也發現，長期服用小劑量阿司匹林治療的老年患者也存在痛風性關節炎增多現象，這些可能與應用阿司匹林後所致的血尿酸升高有關，因為理論上阿司匹林通過抑制腎小管排洩尿酸，從而造成尿酸的升高，而且高血壓本身會引起腎微血管硬化，腎臟局部缺血缺氧損害腎小管排洩尿酸的功能。此外也有不少文獻報道高血壓患者合併高尿酸血癥又會增加心腦血管事件的發生率，對這類患者應該加以足夠的重視。臨床上可以對高尿酸患者應用別嘌醇等降尿酸藥物作干預，本文結果提示聯合應用可抵消阿司匹林升高血尿酸的副作用，同時未見影響降壓效果和造成其他出血及胃腸道反應的增多現象，提示長期應用阿司匹林的老年高血壓患者，應定期監測血尿酸的變化，升高者應該給別嘌醇等降尿酸藥物作治療或預防。此外，如經濟條件許可，也可以諮詢醫生換用氯吡格雷（波立維）等沒有升尿酸副作用的抗血小板聚集藥物服用。
參考文獻
[1]楊美玲,趙青,蔡尚郎,於豔飛.血清尿酸對CHD患者血小板功能的影響以及小劑量阿司匹林對血清尿酸水平的影響.心血管康復醫學雜誌,2018,27(5):557-560.
[2]尿酸高能吃阿司匹林嗎？.醫藥食療保健,2014(7):26-26.
[3]陳以初,陳勁松,林海雲,吳耀輝.阿司匹林對老年高血壓患者血尿酸的影響及其預防.齊齊哈爾醫學院學報,2010(19):3071-3072.
子樂健康科普
有可能的。
阿司匹林、氫氯噻嗪等藥物都有可能引起尿酸升高，與減少腎小管尿酸排洩有關。
要不要停用阿司匹林呢？這要視情況而定。
如果僅僅是尿酸偏高，建議不停阿司匹林。通過調整飲食來降低尿酸，儘量不吃高嘌呤食物，多喝水，不飲酒。
如果尿酸升高較多，而且確實是阿司匹林引起的，有兩種辦法。
1.建議停用阿司匹林，改為氯吡格雷替代。氯吡格雷不影響尿酸，抗血小板療效確切，但費用明顯高於阿司匹林。
2.也可以服用阿司匹林同時，服用降尿酸藥物。因為阿司匹林引起尿酸升高，是減少了尿酸的排洩所致，因此建議選擇增加尿酸排洩的藥物，如苯溴馬隆，但有結石的患者禁用，也可以服用非布司他。
以上兩種辦法，徐醫生個人建議選擇第一種辦法。因為降尿酸的藥也不便宜，而且降尿酸藥物本身也有其它的副作用。
綜上，長期服用阿司匹林可以引起尿酸升高，是否停用阿司匹林看尿酸升高程度而定。
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心血管徐醫生
段醫生答疑在線🔑阿司匹林對尿酸的影響🔑
阿司匹林會抑制尿酸的排洩，使尿酸升高，導致高尿酸血癥，加重或者誘發痛風。因此，長期服用阿司匹林期間，需要定期檢查尿酸，痛風患者慎用阿司匹林。
阿司匹林會升高尿酸的機制：
（1）阿司匹林進入體內被分解為水楊酸，80%～90%水楊酸要與血漿蛋白結合才能被利用和排洩。在這個過程中，阿司匹林會與尿酸競爭血漿蛋白結合位點，使尿酸排洩減少，血尿酸升高，進一步導致高尿酸血癥，加重或者誘發痛風。
（2）阿司匹林還會影響促尿酸排洩的抗痛風藥，如丙磺舒、苯磺唑酮的作用。
痛風發生概率與阿司匹林的服用劑量和服用時間有關，劑量越大，時間越長，痛風發生概率越高。
段醫生特別提醒：
（1）阿司匹林的作用之一就是鎮痛。痛風患者不能用阿司匹林來鎮痛，可以選擇布洛芬、吲哚美辛等。
（2）痛風患者慎用阿司匹林，不是一定不能用。痛風患者首先要積極的治療痛風，在使用阿司匹林利大於弊的情況下，比如有發生血栓疾病的高危患者，應該積極選擇阿司匹林。
（3）服用阿司匹林期間，應該定期檢查尿酸，以便及時發現異常，及時處理。
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段醫生答疑在線
您好！
長期使用小劑量阿司匹林確實會引起尿酸升高，而且部分患者可能會誘發痛風。但是否需要停用阿司匹林，我們需要深入評估，謹慎選擇。
首先，使用阿司匹林的病人都是慢性心腦血管疾病患者，如心肌缺血、腦缺血、動脈粥樣硬化伴斑塊形成、高血壓等患者。如果停用阿司匹林，很可能導致血小板在狹窄血管或破裂斑塊處聚集，形成血栓，堵塞血管。如果病情嚴重，可發展為急性心肌梗死、大面積腦梗死，危及生命。
其次，小劑量阿司匹林（<300mg/天）確實會抑制尿酸的排洩，心腦血管疾病患者每日口服阿司匹林劑量為100mg，為小劑量阿司匹林，長期口服，確實可能升高尿酸，誘發痛風。但不是所有的高尿酸血癥患者都會出現痛風，統計學數據顯示：只有5-15%的高尿酸血癥患者可發展為痛風。所以，服用阿司匹林是否會誘發痛風，完全取決於你是否為易感體質。
現在問題來了，如果停用阿司匹林，心腦血管疾病併發症會明顯升高，如果病情嚴重，很可能會付出生命的代價；如果繼續使用，發生痛風了，也是終生的烙印，而且，降尿酸的藥物價格不菲。那究竟該如何抉擇呢？
個人認為，抗血小板的藥物是不能停的，畢竟心血管事大，痛風事小。目前常用的抗血小板聚集的藥物主要有阿司匹林、氯吡格雷。實在擔心痛風，可選擇氯吡格雷，氯吡格雷對尿酸幾乎沒有什麼影響。但使用氯吡格雷前，需評估有無相關禁忌症，建議在專科醫生指導下調藥，不要擅自用藥。
由於氯吡格雷價格偏貴，可能部分家庭承擔不起，怎麼辦。。。。。。前面我們已經談到，只有極少部分高尿酸血癥會發展為痛風，幾率很小。你也可以賭一把，繼續服用阿司匹林，在服藥期間，多飲水，儘量2000ml/日以上，多吃一些可以促進尿酸排洩的食物，如優質植物蛋白、乳製品等，減少富含嘌呤食物的攝入，如動物內臟、瘦肉、海鮮、高濃縮肉湯等，適當運動，必要時鹼化尿液，促進尿酸排洩，減少痛風發病。
謝謝閱讀！
