綜合內科張醫生
很多中老年朋友，由於心血管疾病的風險較高，需要服用低劑量的阿司匹林來控制和減少血小板的凝集傾向，從而達到預防血栓性心血管疾病的目的。但如果本身有高尿痠痛風問題的朋友，低劑量的阿司匹林可能對尿酸的代謝產生不良影響，進一步的升高尿酸，加重痛風，這種情況下，應該怎麼辦呢？阿司匹林吃還是不吃呢？
如果是確實需要長期阿司匹林的情況，在長期服用阿司匹林期間，確實低劑量的阿司匹林可能會對血尿酸產生一定的影響，但影響的大小，還是有一定個體差異的。對於本身就有高尿酸問題的朋友，不妨注意定期監測尿酸值，如果尿酸值原來基本穩定，服用阿司匹林一段時間後，並沒有對尿酸值形成顯著影響，那麼阿司匹林當然還是可以長期服用的，如果在服用阿司匹林一段時間後，發生了持續升高的情況，甚至直接誘發了痛風，那麼這時候，就要建議充分評估是否還要服用阿司匹林了。
1. 如果是心血管疾病的一級預防，指沒有發作過動脈粥樣硬化性心血管疾病，但綜合評估心血管疾病風險屬於高危的情況，打個比方說，如果是痛風經常反覆發作的患者，甚至是慢性痛風病患者，服用阿司匹林又確實導致了痛風的進一步加重，那麼綜合考量藥物的服藥風險和健康獲益，則一般建議停服阿司匹林。
2. 如果是已有心血管疾病問題的患者，服用阿司匹林是為了預防疾病的二次復發，作為二級預防的情況，同時也有痛風高尿酸的問題，阿司匹林如果服用期間出現了尿酸進一步升高，痛風加重的問題，可以考慮換服其他的抗血小板藥物，如氯吡格雷、替格瑞洛等，這些藥物對血尿酸代謝基本無影響，可以替代阿司匹林作為心血管疾病的二級預防藥物。
對於心血管疾病在某些特殊情況下，如行支架手術、搭橋手術後，需要進行雙抗治療（服用兩種抗血小板藥物，如阿司匹林+氯吡格雷）的情況下，同時又有痛風的問題，服用阿司匹林對尿酸影響又較大，這種情況下，服用阿司匹林期間，注意監測尿酸值，同時如果需要降尿酸，合理的選擇降尿酸藥物，來控制尿酸值，避免痛風發作，都是可以考慮的辦法，但要注意，服用非布司他有一定增加心血管疾病的風險，應慎用。在雙抗治療結束後，對於有痛風問題的患者，一般推薦停用阿司匹林，繼續服用另一種抗血小板凝集藥物。
說了這麼多，總結一下，服用藥物永遠都是經過收益和風險的評估後，確認健康的獲益大於服藥風險來的。有痛風問題的朋友，要不要吃阿司匹林，還是看心血管疾病的風險大小，如果服用阿司匹林減少心血管疾病風險的獲益，大於可能引起尿酸升高、引發痛風的風險，那麼阿司匹林還是要繼續服用，如果反之，則應該停用。這種評估在臨床上往往是複雜的，專業的，上面的例子僅作拋磚引玉的介紹，具體用藥還請諮詢臨床醫生，綜合評估後確認。
李藥師談健康
阿司匹林確實會加重痛風，但並不是所有的阿司匹林會加重痛風。
阿司匹林用量不同，對尿酸影響不同：
1、大劑量阿司匹林降尿酸
3000mg阿司匹林，可明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收，促進尿酸排洩，也就是吃大量的阿司匹林會降尿酸，但平時咱們冠心病的朋友長期服用一般都是小劑量阿司匹林；
2、中等劑量阿司匹林引起尿酸升高
1000-2000mg，抑制腎小管對尿酸的排洩，從而引起血尿酸水平升高，一般我們也不會長期服用中等劑量的阿司匹林
3、小劑量阿司匹林對尿酸有輕度影響
75～325 mg，能夠減少尿酸的消除，輕度升高血尿酸，這就是我們常遇到的問題，我們為了預防和治療心腦血管疾病，不得不長期服用阿司匹林，也就是小劑量阿司匹林。
冠心病患者合併痛風在臨床也是很常見的一種情況，首先肯定我們不能因為尿酸異常就把阿司匹林停了。
怎麼辦？
兩者兼顧！
1、必須正規按時繼續服用阿司匹林，因為阿司匹林能夠給冠心病帶來更多好處，而即使阿司匹林會影響尿酸升高，也是可以控制的。我們不能因為阿司匹林可能會引起輕度的尿酸升高，而停止服用阿司匹林，這樣撿了芝麻丟了西瓜。
2、降尿酸，我們還可以通過控制攝入過多的高嘌呤食物，來平衡阿司匹林引起的尿酸升高，如果仍無法控制，甚至加用控制尿酸升高的藥物來抗衡阿司匹林這點副作用。
如果還是無法耐受阿司匹林引起的尿酸過高，那麼可以用氯吡格雷這種藥物替換阿司匹林。
總之，任何藥物都有副作用，我們要權衡利弊，要分清輕重緩急，要抓住大問題。我們不能因為阿司匹林會引起尿酸升高，就停用阿司匹林！
心血管王醫生
阿司匹林對尿酸的代謝有影響，會增加尿酸的含量引發痛風，但是對於冠心病的病人來講，抗血小板的治療又是不可缺少的，遇到這種治療矛盾的情況該怎麼辦呢？
阿司匹林可能增加痛風發作，但不是一定，因此對於冠心病服用阿司匹林的患者，首先評估服用阿司匹林後是否引起了患者尿酸水平的升高？
如果沒有引起尿酸升高，說明這個患者痛風的發作與服用阿司匹林相關性不大，因此是可以繼續服用阿司匹林的。
如果尿酸水平明顯升高，那麼這個患者痛風發作與阿司匹林的相關性是很強的，這個時候，建議停用阿司匹林，換用另外一種抗血小板藥物：氯比格雷。
如果痛風的發作和阿司匹林的相關性比較高，但是患者在某段時間內（如支架術後1年內）又必須服用兩種抗血小板藥物的話，阿司匹林不能停怎麼辦？這個時候建議嚴格控制飲食，同時服用降尿酸的藥物來幫助渡過這一段時間。
以上就是徐醫生關於冠心病伴痛風患者能否服用阿司匹林的解答，希望能幫助到你。
關注健康，關注“心血管徐醫生”
心血管徐醫生
阿司匹林能夠抑制血小板的聚集，具有抗血栓的作用，臨床常用於動脈粥樣硬化，心血管疾病的預防，小劑量阿斯匹林說明書注意事項提示，阿司匹林能夠減少尿酸的消除，可誘發痛風，那麼冠心病，合併的痛風的患者還能繼續使用阿可匹林嗎？
關於阿司匹林對血尿酸的影響，不同劑量其影響也是不同的。
大劑量阿司匹林，每日超過3克，可明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收，促進尿酸排洩，也就是降尿酸。
中等劑量的阿司匹林，每日大於1克小於2克，可抑制腎小管對尿酸的排洩，從而引起血尿酸水平升高。
小劑量阿克司匹林通常是每天75到325毫克，能夠減少尿酸的消除，輕度升高血尿酸。
由於阿司匹林對於動脈粥樣性硬化心，血管疾病的預防的獲益，是得到了循證證實的。因此，阿司匹林並不是高尿酸血癥或者痛風的禁忌症，這些患者在應用阿斯匹林時，應監測馴尿酸水平，必要時應用降尿酸藥物或調整降尿酸藥物的劑量，避免痛風的發作。
劉藥師話用藥
我是一名心內科醫生，致力於用簡單易懂的語言向大家普及心血管疾病的診療知識。
阿司匹林會影響尿酸代謝，容易誘發痛風，但不是吃阿司匹林就一定會痛風。
冠心病合併痛風的患者應該怎麼辦？
1.如果您沒有發作痛風，建議您還是繼續服用阿司匹林，因為冠心病服用抗血小板藥物是不可或缺的。
2.如果您發作痛風了，首先建議您低嘌呤飲食，少次多量飲水，可服用碳酸氫鈉片鹼化尿液，促進尿酸排洩，如有痛風性關節炎，急性期可服用秋水仙鹼消炎止痛，待過了急性期後可服用促進尿酸排洩的藥物。至於是否繼續服用阿司匹林可讓心內科大夫評估後覺得時候換用氯吡格雷，氯吡格雷是另一種治療冠心病的抗血小板藥物，不影響尿酸排洩。其次心內科還有很多藥物影響尿酸排洩，例如雙氫克脲噻，可讓心內科醫生儘量把影響尿酸代謝的藥物換為其他藥物。
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不愛說話的暴脾氣
首先阿司匹林是臨床很常用的一種，主要是用於治療及預防心腦血管疾病，但是阿司匹林長期服用會有很多副作用，而且還有緩解輕中度的高血壓的作用。還有治療風溼痛的作用。
而痛風這類是骨關節疾病，個個年齡段都有發病，痛風主要是由於飲食原因、體型肥胖、遺傳等因素導致的體內尿素含量升高，而過多的尿酸會在腎臟及關節部位沉積，而尿酸過高引起的痛風還會伴有高血壓、糖尿病及肥胖症等一些慢性疾病。
正常情況下痛風患者是避免服用阿司匹林藥物的，因為長期服用阿司匹林會導致體內尿酸的代謝異常（尿酸瀦留)，導致尿酸升高，所以會引發痛風。
冠心病也是冠狀動脈硬化、血栓形成導致的心臟部位的缺血缺氧，而阿司匹林是臨床最為常用的治療冠心病的藥物之一，因此冠心病患者應該用阿司匹林，但是伴有痛風患者還是小劑量服用，並非一概而論，所以服用阿司匹林是要定期檢查尿酸就可以了，如果尿酸高按醫師指導服用即可。
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僵小醫
人體尿酸來源，20%為外來食物攝取，80%為自身合成。國際上將高尿酸血癥的診斷標準定義為血尿酸水平男＞420umol/L.女＞357umol/L，高尿酸血癥與年齡，性別，地區分佈，種族，遺傳和飲食習慣有一定關係，家族史，靜坐的生活方式以及存在心血管危險因素和腎功能不全者容易發生。進食進食高嘌呤食物如肉類，海鮮，動物內臟，肉湯，飲酒以及劇烈運動均可升高尿酸，某些藥物長時間服用也可升高尿酸，如噻嗪類利尿劑，小劑量阿司匹林，普萘洛爾(心得安)，硝苯地平等，
阿司匹林作為冠心病患者的二級預防基礎藥物，可以抑制血小板聚集，抑制血栓形成的核心步驟，抑制動脈粥樣硬化的進展，改善冠心病患者的預後，阿司匹林抗血小板聚集應採取較低劑量，(75-325mg/d),每次大劑量給藥500mg/天主要是用來解熱鎮痛。小劑量阿司匹林與大劑量相比，抗栓效果相似，但較少引起胃腸道損害的副作用，而75-150mg/d的劑量是預防冠心病的最佳劑量範圍，符合療效最大，毒性最小的原則。
鑑於小劑量阿司匹林在冠心病二級預防中的基石地位，雖然其能夠升高尿酸水平，但長期服用的心血管獲益遠大於升高尿酸所導致的風險，因此，高尿酸血癥與痛風治療中國專家共識不建議停用。
參考文獻:高尿酸血癥和痛風治療中國專家共識
藥師日誌
神內小美醫生;回答僅供參考;歡迎關注、留言！
阿司匹林是我們常用的預防心腦血管疾病藥物臨床上也確實存在阿司匹林會導致尿酸升高。
但是，小美醫生想要告訴你的是：
關於是否繼續用藥，我們需要考慮以下幾點：
首先，我們要評估服用阿司匹林的必要性，是否需要服用，當然，冠心病的患者是需要服用的;其次，我們要知道，在阿司匹林說明書中，痛風患者“慎用而不是禁用”該藥，因為小劑量確實有可能可以導致尿酸升高，但一般輕度升高，過幾天后可正常;最後，如果實在是擔心尿酸升高的問題，可以選擇替代藥物，臨床上常用氯吡格雷，唯一的限制就是相對價格較高！
在臨床上，我們一般會結合患者的經濟狀況給予建議，畢竟抗血小板藥物一般是要長期服用的！
家庭經濟可以的，我們一般推薦氯吡格雷;經濟負擔較重，我們一般先建議短期服用阿司匹林嘗試，擇日複查尿酸，觀察觀察再決定後續是否更換藥物！希望我的回答對你有所幫助！
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神內小美醫生
現在痛風的發病越來越高，痛風的發病和嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排洩減少所致的高尿酸血癥直接相關，因此痛風的預防主要是尿酸水平的控制。控制尿酸除了使用抑制尿酸生成藥物和促進尿酸排洩藥物外，還應該積極進行生活幹預，主要有：進食低嘌呤低能量飲食，減肥保持合理體重，戒酒，多飲水，每日飲水2000ml以上，避免過度疲勞和精神緊張，慎用影響尿酸排洩的藥物如某些利尿劑和小劑量阿司匹林等。
冠心病患者需要使用小劑量阿司匹林抗血小板治療，以抑制血栓形成，預防心血管事件的發生，提高生命數量和質量。但是，由於冠心病和痛風有著密切的聯繫，主要和血脂代謝紊亂有關，所以可以同時發病，對於冠心病伴有痛風患者，阿司匹林是否還要使用呢？
我們都瞭解，使用藥物的最終目的是為了受益！如果同時存在受益和風險，只要受益大於風險，我們也是可以使用的。阿司匹林小劑量對於尿酸是有升高的作用，但是這種升高一般程度較輕，如果有心血管事件發生風險或急性冠脈綜合徵患者，為了減少風險，建議繼續使用，也可以更換為氯吡格雷。如果繼續使用阿司匹林，為了減少痛風發生的機會，可以同時使用降尿酸藥物。
如果患者處於痛風急性發作期，為了減少患者痛苦，同時避免誘發尿酸性血管事件，不建議使用阿司匹林，可以換成同樣有抗血小板作用但不影響尿酸代謝的氯吡格雷。
對於冠心病合併痛風患者，建議及時就診，根據具體病情，接受專業醫師的具體意見來服用藥物。避免服藥不規範造成疾病的加重！
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糖尿病聯盟
痛風又稱“高尿酸血癥”，是一種代謝性疾病，目前痛風在我國呈現高發趨勢。痛風病人多因引發心腦血管病和腎功能衰竭、尿毒症等而死亡，嚴重危害人類健康。那麼，阿司匹林會加重痛風，那麼冠心病伴有痛風的患者怎麼辦？阿司匹林還能吃嗎？
一、阿司匹林會加重痛風，
對於這個問題，首先糾正一下：痛風患者應慎服阿司匹林，但並不是說痛風患者一定不能吃阿司匹林。
因為阿司匹林（<2 g/d）減少尿酸排洩，升高血清尿酸水平，低劑量阿司匹林（≤325 mg/d）使用可增加痛風復發風險。
高尿酸血癥或痛風患者，首先針對原發病積極治療；阿司匹林並非禁忌，但應該監測尿酸的水平，然後適量的服用則可能會有利於痛風的治療。
所以，適當使用阿司匹林不一定會加重痛風！
二、冠心病伴有痛風的患者怎麼辦？阿司匹林還能吃嗎？
冠心病常見於中老年人，是冠脈血管粥樣硬化引起的血管狹窄，年齡是主要原因，高血壓高脂血症，高血糖加重動脈粥樣硬化。阿司匹林是抗血小板聚集的藥物，預防血栓形成，是治療冠心病的基礎用藥。
所以，當冠心病沒有禁忌時，則需要經常服用。
但是，如果患有冠心病還伴有痛風，則應該謹慎服用阿司匹林，這種情況最好諮詢專業醫生，若允許，應該在醫生的指導下服用，以免出現意外。
三、冠心病患者的注意事項
1、生活作息要規律，早睡早起，避免熬夜工作
2、調整飲食，飲食要清淡，可以多吃容易消化的食物，少吃油膩、脂肪、糖類食物。
3、戒菸少酒，因為吸菸是造成心肌硬塞、中風的重要因素，所以要戒菸，酒精也不能多喝，否則同樣會加重病情會誘發其他疾病。
4、要學會勞逸結合，身心要愉快，平時要避免過重體力勞動或突然用力，避免餐後立即運動。
5、堅持體育鍛煉，但是要牢記適可而止。
四、痛風患者的注意事項！
得了痛風不能吃什麼和能吃什麼就相當重要，患者必須在痛風治療的同時，一定要注意痛風飲食的問題。
1、別吃嘌呤醇，避免食用像動物內臟、海鮮、蝦貝類、啤酒等食物和飲品，多食用米麥類、蔬菜、水果、鮮奶等低嘌呤含量和比較健康的食物，有助於將尿酸；
2、多做運動，這樣肌肉、關節處會更穩定，發病後疼痛感較為減少。但是要注意避免劇烈的腿部運動，如登山、長跑等。
3、平時多喝水，可以增加新陳代謝的速度！
以上便是關於痛風和冠心病的一些事項，希望對大家有所幫助！
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