任翔宇970
高鉀血癥在重症非常常見，是指血清鉀的濃度＞5.5mmol/L。
大約90%的鉀是通過腎臟排出的。
由此不能看出高鉀血癥是因為
1、排出障礙：通過腎臟排出減少，是造成高鉀血癥的主要原因
主要有以下幾種情況
①急慢性腎衰竭的無尿期或者少尿期：
②鹽皮質激素缺乏：腎上腺皮質功能減退症、低腎素性低醛固酮症
③原發的腎小管對鉀的分泌異常：腎小管排鉀減少
④藥物導致的高鉀血癥：如保鉀利尿藥螺內酯，血管緊張素轉化酶抑制劑，β受體阻斷藥，非甾體抗炎藥
2、進食或者輸注增多：
腎功能正常的人，高鉀飲食一般情況下不會導致高鉀血癥。
只有在腎功能障礙，在無尿或者少尿的基礎之上，常常因為飲食含鉀過多、口服含鉀豐富的藥物、靜脈輸鉀過快過多或者輸入大量的庫存血，此時很容易造成高鉀血癥
3、轉移導致的高鉀：主要是指由細胞內向細胞外轉移所致，常見的有細胞大量破壞分解釋放入血（如橫紋肌溶解），組織缺氧、酸中毒、胰島素缺乏、高鉀週期性麻痺（家族性）
④濃縮造成的高鉀血癥：主要見於嚴重脫水、失血、休克，由於血液濃縮而導致血鉀的濃度相對升高，如果同時伴有腎功能障礙（排鉀減少）酸中毒和缺氧（可以促進鉀從細胞內轉移到細胞外）
⑥假性高鉀血癥：如抽血所致溶血、
高鉀血癥的主要表現有：
高鉀血癥最主要的危害是心臟和神經肌肉的傳導
①對於心臟：心肌收縮功能下降，可以導致心跳過慢，室早，房室傳導阻滯，嚴重的患者最終因室顫或者心臟停跳而死亡。
初期血壓可升高
晚期出現血壓降低：表現為全身皮膚蒼白溼冷、麻木以及痠痛
②對於神經肌肉：主要表現為動作遲緩、四肢和呼吸肌無力，嚴重患者不能站立、無力持物、不能起床、無力進食、呼吸困難。
（上圖為高鉀血癥的心電圖表現）
（圖片來源於網絡，不作為商業用途！本文內容僅供參考，不作為診斷和用藥的依據，不能代替醫生和其他醫務人員的診斷和治療以及建議，如有身體不舒服，請及時就醫。）
佳園道
高鉀血癥屬於電解質紊亂的一種，如果不及時處理將會影響患者生命。在臨床上因為高鉀血癥的症狀體徵缺少特異性，要想識別高鉀血癥有一定的困難，時常是直到抽血化驗等檢查後才可明確診斷，那麼高鉀血癥是怎麼發生的？如何診斷？有哪些症狀表現？
我們健康的正常人鉀的攝入量小於腎臟的排出量，攝入的鉀從飲食中獲取，一般情況不會發生高鉀血癥，但是當大量鉀的攝入，由於超過腎臟排鉀負荷量，亦或是由於腎臟排鉀的功能障礙時，均可導致高鉀血癥的發生。除了以上說的兩個因素，常見的病因還有缺氧的患者、發生酸中毒的人、大面積燒傷以及藥物的副作用等。血清學檢查鉀大於5.5mmol/L即可診斷為高鉀血癥。在醫院裡臨床大夫還會結合患者病史，然後做一個心電圖以明確診斷是否真正有高鉀血癥。高鉀血癥在心電圖上的特殊改變：起初T波高尖，逐步導致房性停搏可能，PR間期延長，QRS波群增寬，最終出現室性停搏，應及時糾正高鉀血癥。
高鉀血癥在一般情況下來說沒有什麼特別的症狀，主要看患者的原發疾病以及患者血鉀高到什麼程度，持續的高鉀對心肌、骨骼肌產生毒性反應。首先高鉀可以抑制心肌收縮，進而可使心律減慢，甚至可有室顫發發生，機體中其他電解質，比如低鈉、低鈣以及高鎂的參與可加速其對心肌的影響。其次是對骨骼肌的影響，出現神經肌肉方面的症狀，高鉀血癥早期就可能出現四肢麻木不適，倦怠乏力，肌肉酸楚疼痛四肢蒼白溼冷等症狀，等到鉀超過7mmol/L時就比較嚴重，可以發生軟癱，順序為先軀幹後四肢，直到影響呼吸肌，可因窒息而死亡。
本期答主：任翔宇，醫學碩士
