任翔宇970
高钾血症在重症非常常见，是指血清钾的浓度＞5.5mmol/L。
大约90%的钾是通过肾脏排出的。
由此不能看出高钾血症是因为
1、排出障碍：通过肾脏排出减少，是造成高钾血症的主要原因
主要有以下几种情况
①急慢性肾衰竭的无尿期或者少尿期：
②盐皮质激素缺乏：肾上腺皮质功能减退症、低肾素性低醛固酮症
③原发的肾小管对钾的分泌异常：肾小管排钾减少
④药物导致的高钾血症：如保钾利尿药螺内酯，血管紧张素转化酶抑制剂，β受体阻断药，非甾体抗炎药
2、进食或者输注增多：
肾功能正常的人，高钾饮食一般情况下不会导致高钾血症。
只有在肾功能障碍，在无尿或者少尿的基础之上，常常因为饮食含钾过多、口服含钾丰富的药物、静脉输钾过快过多或者输入大量的库存血，此时很容易造成高钾血症
3、转移导致的高钾：主要是指由细胞内向细胞外转移所致，常见的有细胞大量破坏分解释放入血（如横纹肌溶解），组织缺氧、酸中毒、胰岛素缺乏、高钾周期性麻痹（家族性）
④浓缩造成的高钾血症：主要见于严重脱水、失血、休克，由于血液浓缩而导致血钾的浓度相对升高，如果同时伴有肾功能障碍（排钾减少）酸中毒和缺氧（可以促进钾从细胞内转移到细胞外）
⑥假性高钾血症：如抽血所致溶血、
高钾血症的主要表现有：
高钾血症最主要的危害是心脏和神经肌肉的传导
①对于心脏：心肌收缩功能下降，可以导致心跳过慢，室早，房室传导阻滞，严重的患者最终因室颤或者心脏停跳而死亡。
初期血压可升高
晚期出现血压降低：表现为全身皮肤苍白湿冷、麻木以及酸痛
②对于神经肌肉：主要表现为动作迟缓、四肢和呼吸肌无力，严重患者不能站立、无力持物、不能起床、无力进食、呼吸困难。
（上图为高钾血症的心电图表现）
（图片来源于网络，不作为商业用途！本文内容仅供参考，不作为诊断和用药的依据，不能代替医生和其他医务人员的诊断和治疗以及建议，如有身体不舒服，请及时就医。）
佳园道
高钾血症属于电解质紊乱的一种，如果不及时处理将会影响患者生命。在临床上因为高钾血症的症状体征缺少特异性，要想识别高钾血症有一定的困难，时常是直到抽血化验等检查后才可明确诊断，那么高钾血症是怎么发生的？如何诊断？有哪些症状表现？
我们健康的正常人钾的摄入量小于肾脏的排出量，摄入的钾从饮食中获取，一般情况不会发生高钾血症，但是当大量钾的摄入，由于超过肾脏排钾负荷量，亦或是由于肾脏排钾的功能障碍时，均可导致高钾血症的发生。除了以上说的两个因素，常见的病因还有缺氧的患者、发生酸中毒的人、大面积烧伤以及药物的副作用等。血清学检查钾大于5.5mmol/L即可诊断为高钾血症。在医院里临床大夫还会结合患者病史，然后做一个心电图以明确诊断是否真正有高钾血症。高钾血症在心电图上的特殊改变：起初T波高尖，逐步导致房性停搏可能，PR间期延长，QRS波群增宽，最终出现室性停搏，应及时纠正高钾血症。
高钾血症在一般情况下来说没有什么特别的症状，主要看患者的原发疾病以及患者血钾高到什么程度，持续的高钾对心肌、骨骼肌产生毒性反应。首先高钾可以抑制心肌收缩，进而可使心律减慢，甚至可有室颤发发生，机体中其他电解质，比如低钠、低钙以及高镁的参与可加速其对心肌的影响。其次是对骨骼肌的影响，出现神经肌肉方面的症状，高钾血症早期就可能出现四肢麻木不适，倦怠乏力，肌肉酸楚疼痛四肢苍白湿冷等症状，等到钾超过7mmol/L时就比较严重，可以发生软瘫，顺序为先躯干后四肢，直到影响呼吸肌，可因窒息而死亡。
本期答主：任翔宇，医学硕士
