我在之前的文章裡提到過：晚期肺癌治療的前世與今生
針對EGFR敏感突變的病人，有四種藥可供選擇：
1、特羅凱（厄洛替尼）；
2、易瑞沙（吉非替尼）；
3、埃克替尼（凱美納）；
4、阿法替尼（吉泰瑞）。
隨著專利保護期已過，國產的吉非替尼（伊瑞可）也上市了。鑑於他們是目前在國內上市了的藥，統稱為EGFR-TKI（表皮生長因子受體-絡氨酸激酶抑制劑）。
反覆提到的EGFR敏感突變，也就是服用前面提到靶向藥的適應症人群包括：
EGFR19外顯子，
21外顯子，
18外顯子，
極少數的20外顯子。
這四種敏感突變所佔的比率分別是：45%、40-45%、5%、小於1%
可見通常提到的敏感突變主要指19和21外顯子突變。18外顯子突變本身發生率就低，發生了也是可以服用靶向藥的。至於20外顯子嘛，發生率在整個EGFR突變者中佔比1.6%，這部分突變中只有極個別的位點是對靶向藥敏感的。
換句話說，絕大多數的20外顯子突變對靶向藥都是不敏感的，但這部分患者的異質性，同為20外顯子突變，但個別人也會對靶向藥敏感。
對於存在EGFR敏感突變，這5種藥都可以選擇，也沒有太本質的區別，這其中阿法替尼雖是二代靶向藥，比其他藥覆蓋的突變位點要多，意味著在一些突變中阿法替尼治療效果可能會更好，比如少數的20外顯子突變，但是阿法替尼的副作用是要大於其他藥物的。如果有EGFR基因突變，那麼一定要拿著基因檢測報告去找專業的醫生，讓醫生來解讀並推薦藥物。
病發生在自己身上，對於醫生的推薦，我們得懂。
是的，大家都聽過靶向藥耐藥的事。大部分一線服用EGFR-TKI的患者，8-14個月後會發生疾病的進展，就是所謂的耐藥了，耐藥也分好多種，是全面耐藥還是局部耐藥，以前的文章也曾說過，局部耐藥一般不輕易換藥，可以繼續服藥的基礎上加做局部治療。如果需要換藥，那麼就得再次活檢或者抽血做基因檢測了。也就是說，當服用第一或二代的EGFR-TKI耐藥後，再次基因檢測，有超過2/3的人存在EGFR T790M突變，是20外顯子突變的一種，目前針對T790M突變的第三代靶向藥奧西替尼（泰瑞沙）已經上市，民間也稱之為9291，和易瑞沙是同一家公司研製並生產，英國的阿斯利康公司。在奧西替尼問世之前，如果原來的一線靶向藥耐藥後，標準的治療方案是化療，對比奧西替尼與標準化療應用於T790M突變患者的療效，奧西替尼完勝化療，中位無進展生存時間10.1個月 vs. 4.4個月，也就是說奧西替尼為發生T790M耐藥的病人又延長了近1年的生存時間，另外從有效率上看，奧西替尼對比化療為71% vs. 31%。再者說，奧西替尼的副作用要遠遠小於化療。不過，靶向藥因為是針對特定的靶點，建議選擇藥物前一定要做基因檢測，目前：
組織蠟塊、血液標本、惡性胸水基因檢測的陽性發現，都可以作為治療的依據。總而言之，對於EGFR敏感突變的晚期肺癌病人，首選EGFR-TKI的靶向藥物治療，目前有5種正規的藥物可選。如果出現了耐藥，需要重新進行基因檢測，如果有T790M突變（發生概率2/3），那麼可以換用奧西替尼（9291），否則就換用化療。
就我聽說9291至少5年以上了，但是奧西替尼今年才在國內上市，目前的價格自然是很昂貴的，5萬多一個月，前期投入大量的研發成本總得收回來，目前也是有慈善贈藥政策的。鑑於靶向藥都是一些小分子藥物，仿製相對很容易，“黑市”上有很多原料藥，也有印度版神馬的，價格在3000-8000元一個月不等，便宜這麼多，有沒有效，靠的就是仿製者和中間傳銷人員的“良心”了。祝願將來有越來越多的藥物被研製出來，並且能及早的上市，也能更快的納入醫保。針對其他基因，比如ALK抑制劑，以後再做詳細涉及。
大家有任何醫學問題，都可以上好大夫在線找我在線諮詢哦。搜索北京大學腫瘤醫院李少雷，就可以找到我。
閱讀更多 腫瘤科李少雷醫生 的文章
