一個以認知行為方法對露絲的家庭和夫妻進行的治療(2)

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認知行為理論有一系列假設,舒維貝爾(Schwebel)和費恩(Fine)認為這些假設是根本的囗下面是這些假設的一些不同的說法。

假設I .家庭的所有成員都希望能夠保持他們的環境以滿足他們的需要。他們努力理解他們的環境,以及瞭解怎樣能夠更有效地在其中發揮功能,儘管有時這意味著要考驗邊界(例如,亞當比要求晚回家半小時)。當家庭成員收集關於家庭怎樣發揮功能的數據時,他們也使用這一信息來指導行為,幫助建立和改善與家庭有關的認知。這就建立了個體關於家庭生活和家庭關係的概念。例如業當,他可能建立起的概念是他可以超出限制而不受到懲罰,因此推斷規則可以被打破。

假設2.個體成員的認知幾乎可以影響家庭生活的每一個方面。五個方面的認知變量決定著這些認知豳D選擇性注意(約翰和露絲注意孩子們的消極行為)。2歸因(露絲對孩子行為的解釋)。0期望(約翰期望露絲和孩子們將按照他要求的去做,不提任何問題),@假設(亞當認為生活不公平),6標準(珍妮弗對世界應該是什麼樣子的想法)。

假設3.家庭成員認知中存在著滿意的障礙(例如,露絲對十妻子和母親角色的刻板的觀點)。

假設4.除非家彪成員認識到他們的家庭認知,以及這些認知一些情況下怎樣影響他們,他們就不能找出引起痛苦的方面,並且以健康的交往來代替不健康的交往。

對露絲的評估

我對露絲的DSM-IV-TR診斷將包括

軸]:(61.1)同伴關係問題;(300.40)認同問題和抑鬱問題;(3.(1 )沒有廣場恐懼的恐慌障礙囗

軸[I(30L6)依賴個性障礙;(313.2)認同問題軸:外囚肥胖

軸IV:與社會環境有關的問題軸V : G:(門診時刻)

進行了家庭歷史的調查以得到關於露絲出生家庭的相關信息。雖然家庭療法在許多情況下與其他療法一樣,儘量避免“確認病人",而是以平衡的方式來對待家庭功能障礙,但也有例外。這個個案就是一個。露絲己經開始了個體心理治療,並決定將她的家庭也包括進來。因此,她已經被認為是“確認的病人",家庭治療可以在開始時集中於她的問題。根據她的歷史和背景,我將選擇更多地瞭解她的出生的家庭,邀請家庭成員來幾次。這肯定將使她建立起對自己和家庭生活的核心圖式的很好掌握,也可能讓我認識到她的思維方式的發展。傳統上這隻包括露絲、她的父母,和兄弟姐妹。其他延伸的家庭成員不被包括一一最重要的是,不包括她的丈夫。

這一次治療完全是為露絲設計的,為了讓治療師更好了解她的思維方式的來源,掃清來自於過去的衝突的方面。如果這些措施是有效的,我們可以進行3一5次的治療,每次2小時,集中在家庭圖式,尤其是聚焦在把她從阻礙她的思維模式中解脫出來。這可能有些理想化,因為這樣的會面並不總是成功的。

露絲家庭的會面,只包括了露絲的父母,證明是不成功的。露絲的父親,一個很僵化的男人,突然離開了家庭治療,說他不相信“這類東西"。露絲的母親,由於是一個被動的人,服從了她丈夫離開的要求。

山於認知行為家庭治療師努力要探討在家彪交往中的被歪曲的圖式和不適應的行為方式,因此在露絲個案中下一個事情就是與她的直系家庭見面。由於從她的出生家庭和與約翰的單獨交談中獲得的一些信息,現在我有堅實的基礎去理解存在於每一個家庭背景中不同的人生哲學、發展出一些頓悟,認識到是什麼圖式逐漸匯人其現在的家庭動力和家庭圖式中。

在最初的家庭治療階段,也許我會讓家庭的不同成員描述一下他們對家的印象,以及家黽的事情都是怎樣運作的。最好從最小的孩子廾始,一直到父母,這樣年少的孩子們不會受他們年長的兄弟姐妹們所說的影響。正如在下面的摘要中將看到的,目的是獲得他們對家庭的一致的認識,然後試圖構思一個綜合大多數人意見的家庭圖式。一旦這一步完成·下一步就要開始教導家庭成員用認知行為療法,認清認知上的歪曲與錯誤的思維模式導致的不適應行為模式和家庭的功能失調。

治療師:首先,我要感謝參加今天會談的每一個人。這次見面的目的是為了庭的利益,談一些家庭中存在的問題。這對大家合適嗎?家庭:(三位成員同意地點頭)

珍妮弗:我不這樣看!我認為這很噁心,我不想在這兒。

治療師:那麼你為什麼同意來呢?珍妮弗:我不同意。我是被迫的。

治療師:珍妮弗,我知道你的意思了,我想讓你知道我從不期望人們違背自己的意願而來這裡。因此,如果你的那種感覺很強烈,如果你父母和家庭其他成員同意的話,你可以離開。(安靜的停頓)

珍妮弗:那麼我該做什麼?現在離開嗎?治療師,是的,我想你可以。

珍妮弗:那麼我去哪兒呢?

治療師:我不知道。那該由你自己決定。

珍妮弗:那很傻。我不準備只是坐在外面的汽車裡 枯乏味!

治療師:好吧,當然皮迎你留下昶,如果你願意的話。但是實際上我很有興趣聽聽你為什麼不想呆在這兒,尤其是呆在這兒有助於幫助家庭。

珍妮弗:因為這簡直廢話連篇,並且它不是我的問題它是媽媽的問題。她使它變成其他每個人的問題。

治療師:啊,有意思。其他人也是這樣看的嗎?(短暫的中斷)

約翰:不,我認為不完全是這樣的。我認為不止是媽媽,在這丿L的每個人都有一些問題需要討論,但是媽媽確實存在問題。

羅布:是的,我想說點兒。我認為我們家裡確實存在一些我們認為有的問題。每個人,就像展現在這兒的一樣,那兒沒有一.一你們怎麼說..治療師:家庭的和諧?

羅布:對!差不多。我的意思是,比如,爸爸有點兒封團在他自己的世界裡 並不是什麼錯事,爸爸 而媽媽做她自己的事情,並盡力為每個人做。有點兒瘋狂。

治萬師: 所以,你的意思是說家裡的事情有時有點兒混雜,並且你覺得不舒服?羅布:是的,但不是有時,而是常常。

治療師: 好的,但是我想回到珍妮弗曾提到的媽媽把她自己的問題變成其他人的問題了。是不是真是那樣呢?我們是否都同意珍的說法呢?

約翰:不,我認為珍妮弗的說法有問題。你知道,實際上露絲和珍妮弗常常對著幹,並且珍妮弗常常在她能利用的機會中責蚤她的媽媽,或責備其他人一一當然,她自己除外囗治療師:約翰,除了你對珍妮弗的看法外,聽起來似乎你有點袒護你妻子。

約翰:當然,但是我確實是這樣看的。

治療師:好吧,但是有沒有誰同意孩子們所說的?

約翰:當然,也許同意一部分。我的意思是,露絲確有一些問題。她的成長過程很痛苦,所以我認為我們的角色應該是支持她而不是讓她過苦日子。

治療師:我似乎覺得你們的家庭相當長的一段時間裡一直是這樣的,直到最近。

珍妮弗:對!直到我把每件事搞得亂七八糟,對不對?對不對?媽奶!事實就是這樣.一一說啊!

絲:(開始啜泣)噢,珍妮弗,不要說了!

亞當:我認為珍妮弗的問題是她想長大,但是媽媽不讓她成長。 那就是為什麼她對媽奶胡言亂語。

蘇珊:我有點兒同意。我能看出媽對我也開始這樣做。

約翰:什麼?做什麼?

蘇珊:唔一噢!我說過頭了。(每個人都輕聲笑)治療師: 不,這樣做很好,蘇珊。把你感受到的說出來蘇珊:她開始有點兒過分保護我,就像過分保護珍那樣。

珍妮弗:對,只是對女孩子們這樣。她對亞當和羅布就不是這樣。

治療師: 露絲,對你今天在這兒聽到的事情你有什麼感受?

露絲:對,我想,如果我必須誠實的話,事實是這樣的。但是聽到這也很難過。

治萬師:好的,所以是你呵護女孩子們·約翰呵護你,那麼誰呵護羅布、亞當和爸爸呢?

羅布:羅布、亞當和爸爸。(每個人都在笑)

治療師:啊一啊!因此男人們關心男人們。有意思!互相保護似平是你們家庭中的一個很重要的主題

約翰:當然,你已經從我的以及露絲的家庭中看到這一點了。

治療師:所以我猜想,可以公平地說,它已經沿襲到你的家庭中來了。(每個人都同意)剛才我們一起認同了一個叫做家庭圖式的東西一一一我們以特定的方式保護每個人,但有時以

不同的方式。那麼,我們之所以這樣做的一個很關韃的信念是什麼呢?換句話說,在你們家庭內引起這種行為的信念是什麼呢?這種信念哈恰與保護自己的想法相悖?(安靜的停頓)蘇珊:我們這樣做不好嗎?

治療師:不一定不好,但是你們家庭模式中包含的一些西導致一些麻煩的出現。但是讓我得到我的問題的答案,因為我認為這一點很重要。(安靜的停頓)

約翰:作為父親,我對其中的一些過失負有一些責任。當我支持露絲的時候,有點兒把責任都推給了她、而不太關心孩子們·

治療師:是的,由於露絲特殊的教養環境,她覺得被迫承擔所有的家庭責任,也許部分的原因是為了補償你囗因此,存在一些與家庭有關的歪曲信念,就像存在歪曲的個人信念


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