不幸遭遇癌症，一輪放化療後病情好轉，卵巢卻早衰，無法生育了；得了系統性紅斑狼瘡、風溼性關節炎等自身免疫性疾病，或有再生障礙性貧血、接受骨髓移植、多發性硬化等疾病，接受化療甚至放療後，不排卵了……生殖專家指出，需要關注女性癌症患者放化療後面臨的生育能力和生活質量。“留得青山在，不怕沒柴燒”，對女性來說，在放療、化療前保存卵巢組織或卵子，對保存生育力至關重要，而且被證明是目前最為有效而可行的措施。
年齡、手術、放化療等可致生育力下降
女性生育期具有有限、不可逆轉的特點。在日前由廣東省健康管理學會主辦、中山大學附屬第六醫院生殖醫學研究中心等協辦的“生育力保護及生殖外科國際研討會”上，廣東省健康管理學會生育力保護專業委員會名譽主任委員、中山大學附屬第六醫院生殖醫學中心主任梁曉燕教授表示，Faddy曲線顯示，女性生育力和卵巢中的卵泡數有關，18-31歲期間卵泡數最佳，31-37歲卵泡數下降，37-45歲卵泡數急劇下降，至51歲時卵泡數僅有1000左右。25歲後每年卵泡減少率為4%-8%，而37歲後每年卵泡減少率達12%。
梁曉燕告訴新快報記者，除了年齡的增加會使卵巢儲備功能下降外，還有一些醫源性的因素也會導致生育力減退或喪失，如女性腫瘤患者接受的手術、放療、化療等治療手段均可對卵巢功能造成一定的影響和損傷；若盆腔各種手術損傷了卵巢血液供應同樣也會影響卵巢的儲備，如卵巢子宮內膜異位症、卵巢手術等；遺傳性疾病如Turner綜合徵、染色體雜合子等使卵巢的本身儲備明顯低於正常者；遺傳、環境及疾病各種因素會使本已經隨年齡增加而下降的卵巢功能更是超加速下滑。
卵泡對細胞毒性化療藥物、電離射線很敏感，放化療可能會破壞卵泡而導致卵巢儲備的下降，導致這些患者發生不同程度的閉經和卵巢早衰。在年輕女性中，化療第一年所面臨的絕經風險就高50%-90%，而42%的年輕女性最終將面臨卵巢早衰。在閉經1年的年輕女性中，僅有12%-15%能夠在治療結束後恢復月經週期。而據Faddy卵巢儲備變化模型圖顯示，若患兒在10.5歲時接受骨髓移植前的大劑量全身放療（放射劑量14.4 Gy）後，僅剩餘0.56%的卵子儲備，並於13歲時進入絕經期，而未接受放療時的生理絕經年齡應該是51歲。
卵巢組織冷凍保存保留生育力
而最近10多年，女性患者生育力保存的研究取得了長足的進步，在歐美國家，為癌症患者保存生育力正逐漸成為腫瘤治療當中的常規環節。其中，較為常用的技術有：卵子冷凍、卵巢組織冷凍保存、卵巢移位、性腺抑制藥物及抗凋亡製劑等方法。在多種生育力保存措施中，卵巢組織冷凍保存及再植有望成為金標準。
曾海濤介紹，卵巢組織冷凍保存是一種保留生育力的措施，適用於必須緊急進行積極放化療的患者，或那些合併其他疾患威脅卵巢功能及後續生育治療的患者。對於青春期或育齡期接受這些治療的女性，卵巢組織冷凍保存可能是唯一的保留生育功能的方案。“此外，在對卵巢組織進行分離時會有一些不成熟卵掉下，以前只能浪費了，現在通過IVM即卵母細胞體外成熟技術，可以將這部分卵子都培養成熟並冷凍，增加日後生育機會。”梁曉燕稱。
據瞭解，目前中山大學附屬第六醫院生殖醫學研究中心已經開展了卵巢組織冷凍，為女性腫瘤患者保存生育力提供了有效的途徑。中山大學附屬第六醫院在2012年即開展了國內首例同卵雙胞胎姐妹卵巢組織原位移植；2014年，先後對腸腫瘤患者、鼻咽癌患者進行卵巢組織冷凍保存；此外，還對一胃癌晚期、卵巢有轉移的患者分離不成熟卵子並行卵母細胞體外成熟（IVM），獲得了84.6%的卵子成熟率（11/13），冷凍保存7枚優質胚胎。
不延誤疾病診治，多數再植後可自然受孕
卵巢冷凍保存及再植如何實現？
廣東省健康管理學會生育力保護專業委員會主任委員、中山大學附屬第六醫院生殖醫學中心副主任方叢主任醫師向記者介紹，卵巢組織冷凍保存手術操作相對簡單，它通過腹腔鏡微創手術在短短的一小時內獲取成千上萬的各級卵泡，而且不受有無配偶的限制。患者在手術當天即可恢復正常生活，並可以開始腫瘤化療，因此不會延誤疾病的診治。
卵巢組織再植則是在腫瘤治療成功並結束觀察期後，卵巢組織便可解凍移植回卵巢髓質上，只要患者沒有明顯的盆腹腔病理情況，多數患者可以恢復卵巢內分泌功能，並且可以自然受孕，而不需要接受進一步的輔助生殖治療。即使患者因為盆腹腔的疾病無法自然受孕，而需要求助於輔助生殖技術，移植的卵巢組織仍然可以為她帶來天然的女性激素，對其身心健康意義重大。1-6年以後，如果首次移植的卵巢皮質組織功能耗竭，還可以繼續解凍剩餘的卵巢組織再次移植，從而繼續延長患者的生育年限。
Tips：
盲目效仿明星“凍卵”可能反致後悔
5年前，女星徐靜蕾在美國冷凍了自己的卵子，還稱這是世界上唯一的“後悔藥”。方叢表示，除了我國衛生計生部門的規定未婚健康女性不允許冷凍卵子，即使到國外吃了這劑“後悔藥”，反而可能日後後悔。“我不建議有正常生育能力的人效仿明星去凍卵！”方叢稱，人的衰老不可逆，有正常生育能力卻放著適宜的生育時間不生育，凍卵後人為推遲生育時間，等到卵巢功能不行了才拿出冷凍的卵子忙生育，很可能事與願違。“只靠幾個卵子可能無法成功，而卵巢功能又不行了，根本沒有退路。”
曾海濤也指出，制約生育除了卵子這個“種子”外，子宮這塊“土地”作用也很大，隨年齡增大子宮肌瘤、子宮腺肌症等疾病發病幾率增高，孕育成功率降低。若因存了“凍卵”而盲目推遲生育，也可能追悔莫及。
閱讀更多 媒體人樑瑜 的文章
