一場橫跨東西部的醫療扶貧
與全國同步的脫貧攻堅，在保山，成了最溫暖的詞。尤其是在醫療領域，健康扶貧，是這兩年來出現頻率最高的字樣。分級診療、醫聯體、醫共體、家庭醫師簽約，一系列的政策詞彙，成了醫療機構最靚麗的“責任”。
是的，是責任，而非風景。
這場責任是重大的，強調讓優質資源下沉，讓醫師流動起來，提升基層服務能力建設。
之五：醫共體，隆陽衛生事業改革發展邁上新臺階
2017年9月，在保山醫療大地上，發生了一起轟轟烈烈的大事，位於中心城區的保山市第二人民醫院開啟醫改模式，對醫院院長進行公開招聘，範圍：全國。從報名到考試、筆試、面試，歷史半年後，2018年3月12日，新院長到位就任。他叫楊繼承，原為龍陵縣人民醫院院長。
醫院在改革中，取消了行政級別。隆陽區政府成立了醫管委，醫院院長由醫管委聘任。
沒有轟轟烈烈的新官上任三把火，楊繼承院長一步步實施他的“院長”之略。在管理層用人上，從內部“造血”，調動幹部職工的積極性。院內進一步改善醫療服務行動，找準“短板”，對流程進行再造;院外積極補醫療健康短板，把醫院優質資源下沉到衛生院。
為更加深入開展對口幫扶工作，著力提升醫共體內各成員單位醫療水平，2018年8月26日，保山市第二人民醫院醫共體成立，為人民群眾提供全方位全週期健康服務。保山市第二人民醫院牽頭與汶上衛生院、瓦房中心衛生院、楊柳衛生院等共20家衛生院聯合組建區域醫療服務共同體，標誌著隆陽區醫療衛生事業的改革又邁向了新的臺階。
專家定義，醫共體有三個特徵：第一是有明確的區域性;第二是以全體居民健康為目標;第三是整合性，在這個區域裡圍繞著健康的目標，對所有的資源最大限度的整合。保山二院全面以實際行動“詮釋”醫共體。
2019年4月，保山二院醫共體建設在基層設6個省級臨床重點專科聯盟，建設40個基層專家工作站，多科室組成專家團定期進行健康扶貧，下到社區、鄉鎮開展工作，為醫共體成員單位醫務人員開展業務指導與培訓，為轄區內群眾提供門診、查房、宣教、義診、諮詢等服務。2019年4月18日，保山二院到河圖社區衛生服務中心進行首個醫共體基層專家工作站掛牌，即“霍華英工作站”、“劉崇焱工作站”。
河圖街道衛生服務中心院長毛文傑高興地說：“很多群眾都反應，以前到城裡進行看病，要東找西找，摸不著頭腦。這次專家下來，開設專家門診，老百姓就不用再到上面找專家了，而且還不一定找得到，基層醫院通過開設專家門診，一部分病人可以留在基層，在專家的帶領下，基層醫生更有信心，患者更滿意，在外打工的患者家屬更放心，同時更促進了家庭醫生簽約服務及分級診療工作的有序開展。”
結合保山二院相關工作，該院共在20個醫共體成員單位設40個醫共體基層專家工作站。一週後，40個醫共體基層專家工作站全部完成掛牌。
各掛牌專家按工作要求，利用休息時間，每月下基層指導衛生院開展工作。該院在建站前期做實工作，把醫院高職人員基本情況下發醫共體成員單位，成員單位根據本醫院實際業務水平及開展情況上報所需支援的科室人員，按需合理下派專家，防止專家業務範疇與基層實際不匹配出現的專家空置情況，浪費了專家醫療資源。此舉有力推進了把醫院優質資源下沉力度，補了醫療健康短板。
據當地醫師介紹，轄區內很多患者都是老人和小孩，行動生活都不方便，讓去大醫院，交通不方便，即使找到了，也摸不著頭腦看病，還很容易去到一些不正規的醫院，耽誤病情。
幾位來看病的患者高興地說，“我們非常開心，大醫院的專家來到我們地方，毛院長說專家工作站建立後專家會定期下來坐診，進行義診，再也不用顛簸著進城看病了。”
衛生院的幾位醫師也感慨地說，“這樣一來，群眾也慢慢開始重新認識基層醫院已不再是隻會治療傷風感冒了，很多從來不來基層看病的患者，衝著專家工作站來看病，發現瞭解了基層醫院近幾年的發展，慢慢的就會越來越信任基層醫院，群眾滿意度明顯提升。同時，這一工作的開展也增加了基層與上級醫生的溝通交流”。
作為基層專家工作站掛牌專家段先忠是這樣說的，我們是基層專家工作站的受益者，我們科室在2015年獲得昆醫附二院王劍松專家基層工作這個平臺，建站後，在王主任的帶領支持下，我們結合自身專業特長，積極深入開展泌尿外科微創技術，目前能較好地開展省級醫院所要求的泌尿外科的診療技術。部分開展的手術技術在國內尚屬先進，填補了保山地區該技術的空白，減少患者前往上級醫院就醫的費用，為患者爭取最佳的治療時間，切實體現“以病人為中心”，為廣大患者提供更好的醫療服務。同時，加快了總體的科研進展，加強了人才的培養、學習，加大了科室的宣傳力度;圍繞特色優勢技術和經濟社會發展，開展科技研發、創新創業、成果推廣、技術諮詢和人才培養，為醫院取得了良好的社會及經濟效益，為本地區醫療衛生事業做出了一定貢獻，有力地促進了保山地區的泌尿外科專科的長足發展。作為受益者的“我”通過醫共體建設，也在基層建站了，根據工作安排，這也是醫者‘傳幫帶’的具體體現。同時是響應政府落實醫藥衛生改革，加快分級診療、擴大家庭醫生簽約服務，促進醫療專家進社區、入家庭的一項重要舉措。
“段先忠專家工作站”建在板橋衛生院、青華街道社區服務中心，需要利用時間“兩頭跑”，他說：“感覺到身上的擔子重了，但是作為醫院外科黨支部書記，我責任在身，更要做好榜樣，做好先鋒模範帶頭作用。”
期間，一篇《崎嶇山路上演生死極速， 醫共體共創生命奇蹟》推進了醫共體建設進行。保山二院院長楊繼承既揪心又欣慰。
2019年4月15日晚，保山二院外二科收住了一名從瓦房中心衛生院轉入患者，該患者一名全身複合性傷的患者。21時15分到瓦房中心衛生院就診。通過詢問家屬得知，患者是摩托車跌傷後在路邊被人發現，然後撥打衛生院急救電話，衛生院出診，到達現場時患者已有早期休克症狀，到達衛生院時出現低血容量性休克，面色蒼白，肢端溼冷，呼之不應。
後予以CT檢查，給予相應的擴容，抗休克治療，影像結果為：
1.肝臟、脾臟實質密度不均，見稍高密度影;邊界不清，周圍見條絮滲出影;左腎下極見高密度影;多考慮：肝、脾、左腎破裂、出血。
2.盆腔大量積液、積血?
3.左側下腹部皮下軟組織腫脹。
4.左側髂前上棘骨折，骨折部錯位。
5.左側多發肋骨骨折，其中第6、10肋較明顯，5、7、8、 10肋均為不全性骨折。
6.雙肺內及其餘骨質未見明顯異常徵象。
患者情況十分緊急，瓦房衛生院院長董金順及時組織醫護人員對該患者進行搶救，並積極與醫共體牽頭單位保山二院聯繫。21：20，保山二院影像科接到衛生院電話並同時行CT網絡遠程會診，會診結果為：患者肝臟、脾臟、左腎多發挫裂傷並破裂出血，盆腔大量積血，左側多發肋骨骨折，左髂骨骨折。
診斷後，當地醫療條件有限，必須即可轉院。瓦房衛生院醫師迅速與患者及家屬溝通後，轉入醫共體牽頭單位保山二院治療。23：45分，到達保山二院，途中與普外科主任楊少軍對接，溝通患者情況。楊少軍主任與董金順院長反覆溝通、交代轉運過程中需要注意的每一個細節，同時馬上部署接診工作，與時間賽跑的生死極速開始了。
普外科醫護人員早等候在住院部一樓，接到患者後立即給予 判斷生命體徵，患者面色蒼白，脈搏細速，血壓101/56mmHg，意識清楚，立即給患者辦理住院手術，將患者推往CT室，行胸腹部、頭顱、頸椎、腰椎掃描;護士立即抽血送往檢驗科行術前各項檢驗及配血，申請紅細胞及血漿，23：55，影像科完成頭、胸、全腹、頸椎、腰椎CT檢查，並及時完成報告。診斷為：肝臟、脾臟、左腎多發挫傷並脾破裂、肝破裂，左腎破裂可能，左腎包膜下血腫，肝周、脾周及腹盆腔大量積血，膀胱內積血，胰腺挫傷可能;左肺少許挫傷，左側多條肋骨骨折，左髂骨粉碎性骨折，左尺骨骨折。
凌晨1:00，開始行手術，術中探查發現脾臟碎裂傷，腹腔積血1200ml左右，術中探查發現腹腔大量積血，約1200左右，脾臟碎裂傷，脾臟不停血液湧出，主刀醫生李兆興立即分離後左手
將脾蒂捏緊，控制出血，楊少軍主任上臺一起有條不紊切除脾臟;全腹腔探查發現左側腎包膜血腫，挫裂傷，肝臟完好，無空腔臟器穿孔;創面徹底止血完成手術，患者脫離危險期。凌晨3:30分，手術結束，術中，組織泌尿外科醫師進行會診，術後，醫院又再次組織、骨科、胸外科進行會診。
保山二院外二科副主任李兆興說：該患者的成功搶救，得益於三個方面，一是衛生院的首診治療非常及時，診斷正確，處理得當;二是專科聯盟的建立，打通了縣級和鄉村醫護人員的“最後一公里”三是醫共體團隊的建立讓患者能及時就醫搶救，打通生命通道，提高患者生存率，提高老百姓的滿意度。
瓦房衛生院董金順院長是這樣說的，基層衛生院醫務人員在醫共體幫扶群上請教上級醫院老師的機會多了，更便捷了。區鄉兩級的聯繫更加緊密，人民群眾享受到了醫共體內便利的轉診“一站式”服務，滿意度不斷增加。上級醫院醫生下基層“面對面、手把手”指導基層醫生次數更多了，專家基層工作站的建立，使當地老百姓不出家門就可以享受到專家服務，病人不動醫生動得到了更好的落實;這一大手筆動作將為今後實行分級診療中的基層首診、逐級轉診、急慢分治、上下聯動帶來不可估量的影響，必將為"將90%的患者留在基層"這一國家衛生工作目標的實現打下堅實基礎。
隆陽區衛健局局長王先飛強調：下一步要打造以保山二院為核心，社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、衛生室為主體的緊密型醫共體，統籌調配醫療資源，通過醫師多點執業、雙向轉診、資源共享、技術幫扶等方式，促進優質醫療資源下沉，通過基層醫療骨幹輪訓等方式，著力解決群眾看病難問題，進一步形成區、鄉醫療機構骨幹人才雙向流動的模式。實現二院優質資源的真正下沉。
人民網記者 楊潤 特邀通訊員 段杏花 報道
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