什麼是心臟病

當心髒的一條冠狀動脈突然阻塞或血流極其緩慢時，就會發生心臟病發作。心臟病發作也稱為心肌梗塞。

冠狀動脈突然阻塞的常見原因是形成血凝塊(血栓)。血凝塊通常形成於已經被動脈粥樣硬化縮小的冠狀動脈內，動脈粥樣硬化是一種脂肪沉積(斑塊)沿血管內壁積聚的情況。

當心髒跳動非常快或人血壓低時，冠狀動脈中的血流就會變慢。如果對氧氣的需求大於供給，心臟病發作可能不會形成血凝塊。患有動脈粥樣硬化的人也更有可能有心臟病發作的原因。

每根冠狀動脈都向心臟肌肉壁的特定部位供血，所以阻塞的動脈會導致其供血區域疼痛和功能障礙。根據所涉及的心肌的位置和數量，這種故障會嚴重干擾心臟泵血的能力。此外，一些冠狀動脈供應心臟中調節心跳的區域，因此堵塞有時會導致潛在的致命異常心跳，稱為心律失常。

每次心臟病發作時出現的症狀模式和存活的機會與冠狀動脈阻塞的位置和程度有關。

大多數心臟病是由動脈粥樣硬化引起的。心臟病發作和動脈粥樣硬化的危險因素基本相同:

• 血液膽固醇水平異常高(高膽固醇血癥)
• 高密度脂蛋白（通常被稱為“好膽固醇”）含量異常低
• 高血壓
• 糖尿病
• 早年冠心病家族史
• 吸菸
• 肥胖
• 身體不活動(經常鍛鍊太少)

在中年早期，男性患心臟病的風險比女性大。然而，一旦女性開始更年期，風險就會增加。這可能是絕經相關雌激素水平下降的結果，雌激素是一種女性性激素，可能對動脈粥樣硬化有一定的保護作用。

雖然大多數心臟病發作是由動脈粥樣硬化引起的，但也有一些罕見的心臟病發作是由其他醫療條件引起的。這些疾病包括先天性冠狀動脈異常、高凝狀態(形成血凝塊的趨勢異常增加)、膠原血管疾病，如類風溼性關節炎或系統性紅斑狼瘡(系統性紅斑狼瘡)、可卡因濫用、冠狀動脈痙攣或栓子(小的遊動血凝塊)，栓子漂浮到冠狀動脈中並滯留在那裡。

心臟病症狀

心臟病發作最常見的症狀是胸痛，通常被描述為胸悶、壓迫感、沉重或偶爾刺痛或灼傷。胸痛傾向於集中在胸部的中心或胸腔的正下方，並可擴散到手臂、腹部、頸部、下顎或頸部。

其他症狀包括突然虛弱、出汗、噁心、嘔吐、呼吸困難或頭暈。有時，當心髒病發作導致劇烈胸痛、噁心和嘔吐時，患者可能會將心臟症狀誤認為消化不良。

診斷

醫生會要求你描述胸痛和任何其他症狀。理想情況下，當你去就醫時，家人或密友應該陪著你。如果你做不到，這個人可以幫助你的醫生提供關於你的症狀和病史的有價值的信息。

給你的醫生一份你正在服用的處方藥和非處方藥的名稱和劑量清單也很重要。如果你還沒有準備好清單，只需把藥物舀進附近的袋子或錢包，然後帶著它們去醫院。

根據你的症狀、病史和心血管疾病的危險因素，你的醫生會懷疑你患有心臟病。為了確認診斷，他或她將執行以下操作:

• 心電圖(EKG)
• 體檢，特別注意你的心臟和血壓
• 血清心臟標誌物的血液測試——心肌受損時釋放到血液中的化學物質。醫生們最經常安排用來診斷心臟病發作的血液測試叫做肌鈣蛋白。

可能需要額外的測試，包括:

• 超聲心動圖——使用聲波觀察心肌和心臟瓣膜的無痛測試。

• 放射性核素成像——使用特殊放射性同位素檢測心臟血流不暢區域的掃描

預期持續時間

心臟病發作症狀持續的時間因人而異。在大約15%的病例中，患者從未去過醫院接受治療，症狀出現後很快死亡。

預防

您可以通過以下方式幫助預防心臟病發作:

• 定期鍛鍊
• 健康飲食
• 保持健康的體重
• 不使用菸草產品
• 控制你的血壓
• 降低低密度脂蛋白膽固醇。

處理

心臟病發作的治療取決於患者病情的穩定程度和他或她的直接死亡風險。這個人會盡快收到阿司匹林通常還有其他有助於防止冠狀動脈中不必要的血液凝固的藥物。

此人還將被給予氧氣呼吸、止痛藥(通常嗎啡)對於胸痛，β受體阻滯劑降低心臟對氧氣的需求，硝酸甘油幫助血液流入心肌細胞，以及降膽固醇的他汀類藥物。這個人可以開始了肝素此外阿司匹林具有更強的抗凝血作用。

在初始評估期間，將考慮對該人進行再灌注治療。目標是儘快恢復受傷心肌的血流，以限制永久性損傷。

再灌注最好機械進行。病人被帶到醫院的心導管插入實驗室。一根導管穿過一條大血管通向心臟。注射染料來定位冠狀動脈中的阻塞。

下一步是經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)。在經皮冠狀動脈成形術中，一個不同的導管帶有一個縮小的小氣囊，穿過阻塞物，氣囊膨脹以壓碎凝塊和斑塊。大多數球囊導管在球囊上還有一個叫做支架的金屬絲網。在球囊膨脹以疏通堵塞的動脈後，支架保持在原位以保持動脈開放。

除阿司匹林外，還提供了第二種抗血小板藥物。最常用的是氯吡格雷（Plavix通用版本)，普拉格雷（效率)和ticagrelor（Brilinta)。

再灌注治療也可以用稱為溶栓劑的凝塊溶解藥物進行，如組織纖溶酶原激活劑(tPA)。如果將病人轉移到可以進行血管成形術的醫院需要太長時間，可以使用這種藥物。

心臟病發作的大部分額外治療取決於患者是否出現併發症。例如，可能需要額外的藥物來治療危險的心律失常(異常心跳)、低血壓和充血性心力衰竭。

住院期間，日常藥物通常包括阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑，主要通過降低血壓、抑制素和第二種抗凝血藥來幫助心臟更有效地工作。

什麼時候打電話給專業人士

如果你胸痛，即使你認為只是消化不良或者你太年輕而不能心臟病發作，也要立即尋求緊急幫助。及時治療增加了你限制心肌損傷的機會。這是因為如果在症狀開始後儘快開始，再灌注措施效果最好。

預後

心臟病發作後的存活率在過去二十年裡有了顯著提高。然而，有些人經歷了突然死亡，再也沒能去醫院。對於大多數在症狀出現後很快到達醫院的人來說，預後非常好。許多人離開醫院時感覺良好，但心臟損傷有限。

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