呆久變憤青我需要笨
1. “套保”已成創收途徑
據報道，從當天上午9點30分到10點左右，先後有七八位麵包車送來的老人，在沒有做任何檢查的情況下，就被瀋陽當地濟華醫院（醫保定點醫院）確診成了各種疾病，安排住院四天，出院時，每位老人都會被消費醫療費用上千元。按照醫保的相關規定，退休人員在一級醫院住院享有97%的報銷額度，一位老人表示，“就是為了騙醫保，國家大額醫保。”
參保人在醫保定點醫院住院，如果是一級醫院的話，其中97%由醫保資金直接支付給醫院，參保人僅需支付剩餘的3%。也就是說，假設上述老人住院花費1,000元，其中970元由醫保資金支付給濟華醫院，剩餘的30元由醫院自行承擔。醫院會額外支付數百元給所僱傭的老人，可能會支付佣金給中間人。此行為被稱為“套保”，即套取醫保資金，屬於違法行為。
一般來講，參與社保套現的人員大多為社會閒散人員，他們給醫生可觀的回報，促使醫生開具假的處方單，以便到醫院藥房拿到處方藥，再通過地下市場將處方藥銷售出去。而近年來越來越多的
醫院有組織地做起了“套保”生意，例如上述節目報道的瀋陽兩家醫院。再比如前不久，法制晚報報道的鞍山市某醫院原院長以“創收”為名，呼籲全院職工一起偽造虛假病歷、住院治療費等方式，共虛報應收鞍山市某醫院的醫療保險住院統籌撥付款6,407萬餘元。另據法院查明，鞍山市某醫院共有10個科室、73名醫生均參與作假。
有的朋友可能會問，社會醫保有騙保情況，商業保險是否也有相關情況，對其他廣大投保人的利益有否影響，我們下面就聊一聊。
2. 商業保險也會被騙嗎？
沒錯，商業保險也會被騙，而且經常被騙。車險之類的騙賠重災區我們就不說了，說說大家普遍關心的健康保險，為直觀起見，舉例說明。
（1）隱瞞病史，帶病投保。騙保人在投保時故意隱瞞既往病史，等待期過後前往醫院診斷及治療，騙取保險公司的理賠款。雖然保險公司對於此類風險高度重視，但由於核保成本較高等因素，不一定能查出來。再加上騙保人在投保前會盡量避免留下診療記錄，或在偏遠地區進行檢查，就更加難以查出。在接到索賠後，保險公司同樣考量調查取證成本，對於額度不大的理賠案件往往調查不深，小額理賠可能會直接賠付，雖然單件金額不大，但積少成多。
（2）一人投保，全家看病。醫療保險只對保險合同上所列示被保險人（可能一人或多人）的醫療費用提供補償，其他人是不能使用其醫療保險的。然而，由於醫療機構管理不嚴，或者騙賠人在醫院裡“有人”，他們將醫療保險卡交予不在被保險人名單上的家人使用，家人冒用其中被保險人名義就診。常見情形是，
家庭裡僅一人投保，全家人都以此人名義使用醫療保險報銷費用，不止個人保險，團體保險也常有此情形。（3）虛開藥品，虛掛床位。此情形類似前述央視曝光情形，只是套取的是商業保險資金。
3. 套保者害人又害己
不管是社保還是商保，核心理念就是“我為人人，人人為我”，只要有人成功騙保騙賠，其他人士的利益就會受到侵害。套取社保，侵害的是其他參保人士的利益，甚至是國家財政的利益；套取商保，侵害的是同產品下其他被保險人的利益。
最終就是由大家一起為個別人士的不法行為買單，對於社保，會出現資金窟窿，要麼提高社保交金比例，要麼有國家財政補償；對於商保，要麼是保險公司普調費率表，提高所有被保險人的費率，要麼是停售產品，導致大家無法持續享有保障。
舉個例子，假設有1萬人投保某醫療保險產品，在無人“套保”的情況下，每人每年平均醫療費用5,000元，總費用5,000萬元。
如果1萬人中有5%的人，即500人“套保”，假設每人每年平均“套保”2萬元（不含正常治療費用5,000元），那麼總費用將增加到6,000萬元，也就是說純費率要上漲20%；如果有10%的人“套保”，純費率上漲40%；如果有25%的人“套保”，純費率將翻一番。那些為了佔小便宜而套取社保的人，如果再要去投保商業保險，則可能會因為過往的“就診和住院記錄”導致無法被承保；即使是保險公司同意讓其自證清白，也是非常麻煩。而那些用家人醫療保險的人士，其所診斷和治療的疾病會記錄在家人身上，將對家人未來的就診和投保有相當的影響。
4. 兩點小建議
關於社會醫保。國家相關部門已經發現“套保”問題，我們相信有關部門會全力填補醫保政策漏洞，完善監管機制，力爭做到管好和用好醫保資金。建議廣大人民，儘量不要貪圖小便宜，除協助了不法分子外，還害人又害己。
關於商業保險。建議在投保時，能夠提升對保險公司健康告知問題和核保要求的容忍度，認真閱讀並如實回答每一條健康告知問題，核保要求補充的信息資料以及體檢項目，也請按要求提交和完成，讓“人人”具有一樣的道德標準和風險程度。如果業務人員建議不披露某些事項，則一定要提高警惕，獨立思考，以免留下隱患。
王曉波頻道
醫療騙保是在挖社會保障體系的牆角，直接影響到社會保障的水平及醫保制度的可持續性。個人認為問題的根源在於相關監管制度的不夠完善，相關法律法規的威懾力不夠。
人力資源社會保障部日前發佈《社會保險經辦管理服務條例(徵求意見稿)》，並向社會公開徵求意見。“徵求意見稿”規定，單位或者個人以偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由人力資源社會保障行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下罰款。
個人認為這樣的處罰力度實在是太輕了，“假一都要罰十”，罰款十倍都不為過，涉及犯罪的，刑罰也需從嚴從重。騙保的社會危害應該是要遠大於其它的“詐騙犯罪”行為，因為它造成的是社會公共危害。醫保基金被騙保者騙去一分，百姓的治病救命錢就少了一分。這還只是明面上的損失，實際上如果因騙保造成醫保水平大幅降低，甚至直接威脅到醫保制度的可持續性，那麼損失將是不可估量的。
醫療社會保障水平會影響到普通勞動者的收入水平。打個簡單的比方。在勞動者沒有任何保障，連飯都吃不飽的情況下，如果有一份工作的工資僅僅是一頓飽飯，那麼勞動者也不得不接受這份工作。如果勞動者的吃飯問題能夠得到保障，那麼讓他做同樣的工作，所需要的工資就會高多了。
勞動者出賣勞動力是為了滿足吃飯、醫療、住房等各種生活需求。同樣的道理，勞動者的各種基本生活需求的保障滿足程度能夠得到提高，勞動者的工資水平就能隨之提高。
大方妹幾
公立醫院是最大騙保戶.一些小病感冒也好醫院醫生都會設法讓你住院.幾毛幾快就能吃好的藥醫生就是不開而是讓你辦住院.到醫院又是叫你這個檢查那個檢查.就是因為你有醫保.小病出院報銷完自己也要承擔上仟上萬的資金.這是全國的現像都在騙保.醫保只對那有權有勢的人有好處.這就是現實.所以才會有那麼多人對醫院醫生那麼痛恨原因也在於此。
阿樸45
缺乏整體設計，管理難度大，漏洞多，醫療系統性解決問題
零售美麗
問題出在了14年以後城市三級醫院禁止擴張，包括病床數量控制在500張以內，但到現在為止各地三級醫院還在擴張，他們蓋高樓，他們要擴張病床數量，都需要錢，沒錢怎麼辦？收病人住院，過度醫療，收醫保的錢，收病人的錢，這個得不到控制醫保基金還是要漲，一年幾萬億都不夠他們擴張速度的！
天在看天再看
村級衛生室100/100都在騙保，你可以到任何村去調查以下居民，看病帶身份證了嗎，因為居民信息都在衛生室直接用。沒有看病的，直接套取。
重罰，重判，取消騙保人醫保資格。可惡
了不倒
解決騙取醫保這個問題其實很簡單，關鍵看有沒有人管。最簡單讓百姓舉報，讓舉報按百分之捌拾獎勵給舉報人，保密舉報人，如果舉報人遭遇報復，要賠償舉報人百分之五百的賠償。總之就看管不管了，沒有管不了的事
鴻天馬
監管漏洞太多，且存腐敗！
子牛刺
對見利忘法，涉嫌騙保的醫院和那些充當槍手的嫌疑人，必須列入黑名單，收繳醫保卡，十年內不得享受醫保待遇，以保真正生病的人得到更好的醫療保障！
