呆久变愤青我需要笨
1. “套保”已成创收途径
据报道，从当天上午9点30分到10点左右，先后有七八位面包车送来的老人，在没有做任何检查的情况下，就被沈阳当地济华医院（医保定点医院）确诊成了各种疾病，安排住院四天，出院时，每位老人都会被消费医疗费用上千元。按照医保的相关规定，退休人员在一级医院住院享有97%的报销额度，一位老人表示，“就是为了骗医保，国家大额医保。”
参保人在医保定点医院住院，如果是一级医院的话，其中97%由医保资金直接支付给医院，参保人仅需支付剩余的3%。也就是说，假设上述老人住院花费1,000元，其中970元由医保资金支付给济华医院，剩余的30元由医院自行承担。医院会额外支付数百元给所雇佣的老人，可能会支付佣金给中间人。此行为被称为“套保”，即套取医保资金，属于违法行为。
一般来讲，参与社保套现的人员大多为社会闲散人员，他们给医生可观的回报，促使医生开具假的处方单，以便到医院药房拿到处方药，再通过地下市场将处方药销售出去。而近年来越来越多的
医院有组织地做起了“套保”生意，例如上述节目报道的沈阳两家医院。再比如前不久，法制晚报报道的鞍山市某医院原院长以“创收”为名，呼吁全院职工一起伪造虚假病历、住院治疗费等方式，共虚报应收鞍山市某医院的医疗保险住院统筹拨付款6,407万余元。另据法院查明，鞍山市某医院共有10个科室、73名医生均参与作假。
有的朋友可能会问，社会医保有骗保情况，商业保险是否也有相关情况，对其他广大投保人的利益有否影响，我们下面就聊一聊。
2. 商业保险也会被骗吗？
没错，商业保险也会被骗，而且经常被骗。车险之类的骗赔重灾区我们就不说了，说说大家普遍关心的健康保险，为直观起见，举例说明。
（1）隐瞒病史，带病投保。骗保人在投保时故意隐瞒既往病史，等待期过后前往医院诊断及治疗，骗取保险公司的理赔款。虽然保险公司对于此类风险高度重视，但由于核保成本较高等因素，不一定能查出来。再加上骗保人在投保前会尽量避免留下诊疗记录，或在偏远地区进行检查，就更加难以查出。在接到索赔后，保险公司同样考量调查取证成本，对于额度不大的理赔案件往往调查不深，小额理赔可能会直接赔付，虽然单件金额不大，但积少成多。
（2）一人投保，全家看病。医疗保险只对保险合同上所列示被保险人（可能一人或多人）的医疗费用提供补偿，其他人是不能使用其医疗保险的。然而，由于医疗机构管理不严，或者骗赔人在医院里“有人”，他们将医疗保险卡交予不在被保险人名单上的家人使用，家人冒用其中被保险人名义就诊。常见情形是，
家庭里仅一人投保，全家人都以此人名义使用医疗保险报销费用，不止个人保险，团体保险也常有此情形。（3）虚开药品，虚挂床位。此情形类似前述央视曝光情形，只是套取的是商业保险资金。
3. 套保者害人又害己
不管是社保还是商保，核心理念就是“我为人人，人人为我”，只要有人成功骗保骗赔，其他人士的利益就会受到侵害。套取社保，侵害的是其他参保人士的利益，甚至是国家财政的利益；套取商保，侵害的是同产品下其他被保险人的利益。
最终就是由大家一起为个别人士的不法行为买单，对于社保，会出现资金窟窿，要么提高社保交金比例，要么有国家财政补偿；对于商保，要么是保险公司普调费率表，提高所有被保险人的费率，要么是停售产品，导致大家无法持续享有保障。
举个例子，假设有1万人投保某医疗保险产品，在无人“套保”的情况下，每人每年平均医疗费用5,000元，总费用5,000万元。
如果1万人中有5%的人，即500人“套保”，假设每人每年平均“套保”2万元（不含正常治疗费用5,000元），那么总费用将增加到6,000万元，也就是说纯费率要上涨20%；如果有10%的人“套保”，纯费率上涨40%；如果有25%的人“套保”，纯费率将翻一番。那些为了占小便宜而套取社保的人，如果再要去投保商业保险，则可能会因为过往的“就诊和住院记录”导致无法被承保；即使是保险公司同意让其自证清白，也是非常麻烦。而那些用家人医疗保险的人士，其所诊断和治疗的疾病会记录在家人身上，将对家人未来的就诊和投保有相当的影响。
4. 两点小建议
关于社会医保。国家相关部门已经发现“套保”问题，我们相信有关部门会全力填补医保政策漏洞，完善监管机制，力争做到管好和用好医保资金。建议广大人民，尽量不要贪图小便宜，除协助了不法分子外，还害人又害己。
关于商业保险。建议在投保时，能够提升对保险公司健康告知问题和核保要求的容忍度，认真阅读并如实回答每一条健康告知问题，核保要求补充的信息资料以及体检项目，也请按要求提交和完成，让“人人”具有一样的道德标准和风险程度。如果业务人员建议不披露某些事项，则一定要提高警惕，独立思考，以免留下隐患。
王晓波频道
医疗骗保是在挖社会保障体系的墙角，直接影响到社会保障的水平及医保制度的可持续性。个人认为问题的根源在于相关监管制度的不够完善，相关法律法规的威慑力不够。
人力资源社会保障部日前发布《社会保险经办管理服务条例(征求意见稿)》，并向社会公开征求意见。“征求意见稿”规定，单位或者个人以伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由人力资源社会保障行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下罚款。
个人认为这样的处罚力度实在是太轻了，“假一都要罚十”，罚款十倍都不为过，涉及犯罪的，刑罚也需从严从重。骗保的社会危害应该是要远大于其它的“诈骗犯罪”行为，因为它造成的是社会公共危害。医保基金被骗保者骗去一分，百姓的治病救命钱就少了一分。这还只是明面上的损失，实际上如果因骗保造成医保水平大幅降低，甚至直接威胁到医保制度的可持续性，那么损失将是不可估量的。
医疗社会保障水平会影响到普通劳动者的收入水平。打个简单的比方。在劳动者没有任何保障，连饭都吃不饱的情况下，如果有一份工作的工资仅仅是一顿饱饭，那么劳动者也不得不接受这份工作。如果劳动者的吃饭问题能够得到保障，那么让他做同样的工作，所需要的工资就会高多了。
劳动者出卖劳动力是为了满足吃饭、医疗、住房等各种生活需求。同样的道理，劳动者的各种基本生活需求的保障满足程度能够得到提高，劳动者的工资水平就能随之提高。
大方妹几
公立医院是最大骗保户.一些小病感冒也好医院医生都会设法让你住院.几毛几快就能吃好的药医生就是不开而是让你办住院.到医院又是叫你这个检查那个检查.就是因为你有医保.小病出院报销完自己也要承担上仟上万的资金.这是全国的现像都在骗保.医保只对那有权有势的人有好处.这就是现实.所以才会有那么多人对医院医生那么痛恨原因也在于此。
阿朴45
缺乏整体设计，管理难度大，漏洞多，医疗系统性解决问题
零售美丽
问题出在了14年以后城市三级医院禁止扩张，包括病床数量控制在500張以内，但到现在为止各地三级医院还在扩张，他们盖高楼，他们要扩张病床数量，都需要钱，没钱怎么办？收病人住院，过度医疗，收医保的钱，收病人的钱，这个得不到控制医保基金还是要涨，一年几万亿都不够他们扩张速度的！
天在看天再看
村级卫生室100/100都在骗保，你可以到任何村去调查以下居民，看病带身份证了吗，因为居民信息都在卫生室直接用。沒有看病的，直接套取。
重罚，重判，取消骗保人医保资格。可恶
了不倒
解决骗取医保这个问题其实很简单，关键看有沒有人管。最简单让百姓举报，让举报按百分之捌拾奖励给举报人，保密举报人，如果举报人遭遇报复，要赔偿举报人百分之五百的赔偿。总之就看管不管了，没有管不了的事
鸿天马
监管漏洞太多，且存腐败！
子牛刺
对见利忘法，涉嫌骗保的医院和那些充当枪手的嫌疑人，必须列入黑名单，收缴医保卡，十年内不得享受医保待遇，以保真正生病的人得到更好的医疗保障！
