黃權衝

肝炎肝硬化(viral hepatitis cirrhosis)目前認為是由慢性乙型、丙型、丁型病毒性肝炎發展而成。病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節性再生、結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發展為肝硬化。早期由於肝臟代償功能較強可無明顯症狀，後期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現，並有多系統受累，晚期常出現上消化道出血、肝性腦病、繼發感染、脾功能亢進、腹水、癌變等併發症。

臨床表現

1.代償期(一般屬Child-Pugh A級)：

可有肝炎臨床表現，亦可隱匿起病。可有輕度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。影像學、生化學或血液檢查有肝細胞合成功能障礙或門靜脈高壓症（如脾功能亢進及食管胃底靜脈曲張）證據，或組織學符合肝硬化診斷，但無食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水或肝性腦病等嚴重併發症。

6)門脈高壓：腹水、胸水、脾大、脾功能亢進、門脈側支循環建立、食道胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。

昭昭醫考

您好，我是一名主管藥師，這個問題我可以幫你解答。

概念：什麼是肝硬化？

肝硬化是由不同病因引起的廣泛性肝細胞變性壞死、結 節性再生、肝臟瀰漫性纖維化伴肝小葉結構破壞和假小葉形 成, 為多種慢性肝病晚期階段的共同結局。

肝硬化發展到肝功能失代償期, 臨床主要表現為肝細胞功能障礙和門脈高壓症, 可併發消化道出血、自發性細菌性腹膜炎、肝性腦病、肝腎綜合徵以及原發性肝癌等。

肝硬化的原因是什麼？

肝硬化的病因很多, 如慢性病 毒性肝炎、血吸蟲感染、酒精中毒、藥物與毒物損傷、膽道疾患、遺傳代謝缺陷、自身免疫性損傷等。近年來酒精性肝硬化明顯增多。另外, 臨床上有少部分病因尚不清楚, 稱為隱原性肝硬化。

肝硬化的臨床表現是什麼？

肝硬化的起病和病程發展一般較慢, 臨床上分為肝功能 代償期和失代償期。

代償期可有輕度乏力、食慾減退、體重 減輕、噁心、腹脹、腹瀉等非特異性症狀。

失代償期則出現黃疸, 齒衄、鼻衄、瘀點、瘀斑等出血傾向, 貧血, 水腫、尿少。女性患者常出現月經失調、閉經、不孕, 男性患者多見性慾減 退。

合併肝性腦病時出現情感異常、昏睡、昏迷等精神症狀。門脈高壓可表現脾大、腹水和食管胃底靜脈曲張破裂出血。患者可出現胸水, 以右側多見。常見體徵有: 面色晦黯, 蜘蛛痣, 肝掌; 皮膚、鞏膜有不同程度黃染和下肢水腫等。

如果是病毒性肝炎，如乙肝，丙肝，要及時對因治療。此外還應該進行抗纖維化的治療。如果有肝硬化腹水，肝性腦病和肝性腎病，都要及時對症對因治療。

飲食要食用高熱量，高蛋白和高維生素，易消化的食物。

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仁心藥師

肝炎肝硬化的定義是什麼？肝炎肝硬化有什麼特點？

隨著生活條件越來越好，大家都更加重視自己的身體健康瞭如今有許多的疾病，都是因為我們自身的生活習慣不良而造成的，其中有很多的一些疾病，對於我們來說，他就經常隱藏在我們的身邊，比如肝炎和人體的肝臟器官硬化。他們的定義和特點究竟是什麼呢？那我們就接下來就來一探究竟吧。

很多肝炎的患者都在早期的時候是非常難受的，比如在吃飯的時候他們常常是食慾不佳，吃不了多少食物，就即使是很多美食擺在他們的面前，他們也無力下口，因為他們完全沒有食慾，他們為了讓自己還有一定的體力，有時候不得不通過靜脈注射葡萄糖來維持。特別是一些油膩的食物，他們會看到之後更加的難以下口。

中醫周的世界

肝炎肝硬化是指一種或多種肝炎，引起的以肝組織瀰漫性纖維化，假小葉和再生結節為組織學特徵性慢性肝病。其中肝炎指的是病毒性肝炎如乙型肝炎、丙肝、丁肝，酒精性肝炎，藥物性肝炎，自身免疫性肝炎，中毒性肝炎(如長期接觸砷，磷等化學毒物)，脂肪性肝炎，藥物性肝炎等。

目前肝硬化有代償期及失代償期。代償期的大部分患者症狀多不明顯，有時僅為乏力，消化不良，食慾減退等表現。當處於失代償期，患者多有症狀，典型的表現為1.肝功能減退如皮膚、鞏膜黃，小便顏色深，牙齦、鼻腔容易出血，身上有很多瘀斑、瘀點；男性可有乳房發育2.門靜脈高壓：最代表性的表現為腹水，從外觀看腹部像青蛙的肚子，胃鏡下有時能看見明顯曲張的食管靜脈，原本沒有痔瘡的患者也會出現痔瘡等等。

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肝炎是各種原因導致肝細胞損害的一類疾病，肝細胞損害包括變性、水腫、壞死，也包括膽管系統等等的損害，所以各種導致肝臟細胞破壞的統稱為肝炎。

導致肝炎的病因很多，包括病毒性肝炎，喝酒會出現酒精性肝炎，也有自身免疫性肝炎，免疫介導的肝炎，也有藥物導致的肝損害，當然還有最近這些年快速增加的一類病，就是脂肪性肝炎，脂肪肝導致的脂肪肝炎。

除此之外還有一些其它的類型，比如遺傳代謝方面異常，也可以導致肝細胞損害。

所以肝炎是一個大的概念，各種原因都是可以引起。

病毒性肝炎就是導致肝細胞變性、水腫和壞死的一類病毒性疾病，特指是甲、乙、丙、丁、戊這五型病毒性肝炎，事實上很多病毒可以導致肝炎，包括我們常見的這種叫鉅細胞病毒、EB病毒，出血熱病毒，包括現在流行的禽流感病毒、寨卡病毒，都可以累積到肝臟，因為全身多臟器損害的時候肝臟也會受累。

但是我們說病毒性肝炎呢，常常特指就是甲型、乙型、丙型、丁型和戊型，我們把它定位為具有傳染性的病毒性肝炎。

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肝硬化是各種原因所致的肝臟慢性、進行性的瀰漫性改變，它是各種肝損害共同的終末階段，是由多種原因引起的肝纖維化發展而來。其特點是肝細胞變性和壞死。

由於肝硬化早期經過積極防治後可以逆轉或不再進展。晚期將嚴重影響患者的生活質量，甚至危及生命。因此積極進行肝硬化的防治非常重要。

引起肝硬化的原因很多，包括病毒性肝炎、血吸蟲感染、慢性酒精中毒、代謝和遺傳性疾病、肝臟淤積、肝臟淤血、循環障礙、腸道感染、營養不良、藥物或化學毒物等。我國主要以病毒性肝炎為主，其次為血絲蟲病引起的肝炎，但酒精性肝硬化有增多的趨勢。

那麼肝炎肝硬化的定義和特點是什麼呢？

經血液途徑感染的病毒性肝炎常表現為慢性過程，其中有50%逐漸發展成肝硬化。經其他途徑感染的病毒性肝炎發展至肝硬化的只佔5%左右。

由於患者的身體狀況往往較差，因此感染肝炎病毒後，多不能有效的抑制肝炎病毒複製，使肝炎病毒大量繁殖，造成對肝組織的持續損害，肝細胞大量壞死，纖維組織增生現象越來越嚴重，肝臟最後變縮小、硬化，肝功能受到嚴重損害。

在肝硬化門靜脈高壓時，由於大量的紅細胞在腫大的脾中停留而被巨噬細胞所破壞，出現白細胞，紅細胞，血小板等血細胞減少，會出現脾功能亢進表現。

肝硬化患者如果晚期出現大量腹水，低血鉀或肝脾腫大等症狀就可以引起腹脹。肝硬化失代償期由於門靜脈壓力的增高，胃腸道血液淤滯，胃腸和腸繫膜發生淤血水腫，使消化功能下降，食物消化吸收不良。滯留腸道，在腸道細菌的作用下發酵產氣，患者也會出現腹脹。

慢性肝炎患者最怕自己的肝臟質地變硬，不少患者以為肝硬化是慢性肝炎的必然結果，因此憂心忡忡，悲觀失望。其實這種擔心是多餘的，在臨床觀察中，雖然確有部分慢性肝炎患者演變為肝硬化，但這畢竟是少數的，更不是慢性肝炎發展的必然結果。

實際上，即使在慢性活動性肝炎病例中演變為肝硬化者並不多見，多數患者在幾年內活動性病變即逐漸靜止下來，成為慢性非活動性肝炎。

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肝炎肝硬化，就是有病毒性肝炎引起的肝硬化，在我國，最常見的就是乙型病毒性肝炎引起肝硬化。

一、什麼是肝硬化？

肝硬化是由多種原因引起的一種慢性、進行性、瀰漫性炎症及纖維化肝病，在致病因子的反覆或持續作用下，肝細胞呈瀰漫性變性、壞死、凋亡，殘存肝細胞形成再生結節，結締組織瀰漫性增生，破壞正常肝小葉結構，代之以硬化性結節或假小葉，最終形成肝硬化。

二、肝硬化主要由哪些因素引起的？

1. 病毒性肝炎及其他感染。在我國乙型病毒性肝炎（HBV）為最常見的病因，其次為丙型肝炎病毒（HCV）感染。甲型肝炎和戊型肝炎一般不發展為肝硬化。血吸蟲感染易形成不完全分割性肝硬化；華支睪吸蟲感染偶爾可引起繼發性膽汁性肝硬化；瘧原蟲本身不導致肝硬化；結核、布魯菌病可導致侷限性肝臟肉芽腫；梅毒螺旋體可引起新生兒肝硬化。

2.慢性酒精中毒。每天飲酒80 ～ 150g , 連續5年即可引起肝損傷, 女性略低。大量飲酒20 年以上, 40 %～50 %會發生肝硬化。

3.非酒精性脂肪性肝病。非酒精性脂肪肝炎（NASH）患者10-15年肝硬化發生率為20-25%。發展為肝硬化的病變過程為單純脂肪肝→脂肪性肝炎→脂肪性肝纖維化→脂肪性肝硬化。

4. 慢性膽汁淤積。任何原因引起肝內、外膽道梗阻，持續膽汁淤積，皆可發展為膽汁性肝硬化。究其原因，主要有：膽石症、膽管狹窄、腫瘤阻塞或壓迫、原發性膽汁性肝硬化、原發性硬化性膽管炎。

5. 循環障礙。肝靜脈和（或）下腔靜脈阻塞、慢性心功能不全、縮窄性心包炎、Budd-Chiari綜合徵可致肝臟長期淤血、肝細胞變性及纖維化，最終發展為淤血性肝硬化。

6. 藥物或化學毒物。長期服用異煙肼、四環素、雙醋酚汀、甲基多巴、辛可芬等, 或長期反覆接觸某些化學毒物如四氯化碳、磷、砷、氯仿等均可引起藥物性或中毒性肝炎及慢性活動性肝炎、脂肪肝、慢性膽汁淤積、肝血管性損傷、肝臟腫瘤而導致肝硬化。甲氨蝶呤、無機砷和維生素A過多症可引起肝內膠原沉積、肝纖維化、肝硬化，哌克昔林、胺碘酮和氯喹長期應用可發生磷脂沉積, 可引起類似酒精性肝病的表現。

7. 免疫疾病。自身免疫性肝炎、自身免疫性小膽管炎、累及肝臟的多種風溼免疫性疾病均可進展為肝硬化。

8. 遺傳和代謝疾病。由遺傳性和代謝性疾病致某些物質因代謝障礙而沉積於肝臟, 引起肝細胞變性壞死、結締組織增生而形成肝硬化。①肝豆狀核變性:是以青少年為主的遺傳性疾病, 由於先天性銅代謝異常, 銅沉積於肝、腦組織而致病。②血色病:又稱色素性肝硬化, 由於長期鐵負荷過度, 鐵質沉積引起細胞損傷和組織纖維化等, 病變常累及肝、胰、皮膚、心臟、內分泌腺及關節等多個臟器或器官。③α-抗胰蛋白酶缺乏症、糖原累積病、半乳糖血症、遺傳性果糖不耐受症、遺傳性酪氨酸血癥、囊性纖維化、肝臟澱粉樣變性等均可累及肝臟。

9.病因不明（隱源性）。印度兒童型肝硬化、隱源性肝硬化等。

三，肝硬化的併發症有哪些？

1、食管胃底靜脈曲張破裂出血：為最常見且最兇險的併發症，多突然發生大量嘔血或黑便，常引起出血性休克或誘發肝性腦病，病死率很高。

2、肝性腦病：亦是最常見的死亡原因。有自發性者，也有一定誘因者，常見的誘因有消化道出血，細菌感染，低鉀低氯鹼中毒，氮質血癥，鎮靜藥等。

3、感染與內毒素血癥：肝硬化患者自身免疫低下，常併發細菌感染，可導致自發性腹膜炎，部分患者感染症狀不明顯，而表現為肝功能迅速惡化，發生低血壓或休克，從而誘發肝性腦病。

4、肝腎綜合徵：發生在嚴重肝病基礎上的腎衰竭，但腎臟本身並無器質性損害，又稱功能性腎衰竭。

5、肝肺綜合徵：肝硬化時由於血管活性物質增加，肺內毛細血管擴張，肺動靜脈分流，造成通氣/血流比例失調。本症無有效治療，預後極差。

6、原發性肝癌：如患者短期內出現肝迅速增大、持續性肝區疼痛、肝表面發現腫塊或腹水呈血性等，應懷疑併發原發性肝癌，並作進一步檢查。

7、電解質和酸鹼平衡紊亂：以低鈉、低鉀、低氯最常見；低鉀、低氯血癥引起的代謝性鹼中毒是肝性腦病的常見誘因；此外，低鈣、低鎂血癥亦較常見。

8、肝硬化心肌病：肝硬化導致血流動力學改變，使心臟發生變性，即心搏量降低時不伴有心率代償性增加，其結果為心排血量減少。

9、門靜脈血栓形成及海綿樣變性或海綿狀血管瘤。

四，肝硬化有哪些臨床表現呢？

（一）肝硬化的症狀

1、乏力、體重減輕

乏力是失代償性肝硬化最常見的表現，乏力程度常與肝功能損害的程度相平行。體重減輕與消化功能障礙及營養不良有關，嚴重時形體憔悴，皮下脂肪消失，呈惡病質狀，多見於疾病晚期。

2、消化系統症狀

常見為食慾減退、上腹不適、腹脹感，對脂肪耐受性差，易腹瀉；重者厭食噁心、嘔吐、鼓腸。

影響消化系統功能的常見因素為：門脈高壓症時導致胃腸、膽囊、胰腺淤血水腫；腸道菌群失調；膽鹽合成及分泌減少。

3、發熱

部分患者出現不規則低熱，一般不超過38.5度。肝硬化本身引起的發熱，主要由於某些代謝產物降解不全，積累於循環系統，成為致熱源引起低熱。此時，應排除可能併發的感染。

4、出血及貧血

出血傾向常見，皮膚摩擦處易見出血點，注射部位出現瘀斑、鼻出血或齒齦出血，月經過多；嚴重者可胃腸粘膜瀰漫性出血，皮膚廣泛出血，或見咯血、顱內出血。

凝血機制障礙與以下因素相關：肝臟合成凝血因子減少；血小板因脾亢發生質與量的改變；毛細血管脆性增加；瀰漫性血管內凝血、原發性纖溶、循環中抗凝物質增加。

5、內分泌失調

男性患者睪丸萎縮、性功能障礙、毛髮脫落、無生育率高，並出現男性女性化乳房。

女性患者有月經失調、月經量少或閉經，不孕常見。

部分患者因腎上腺皮質激素分泌減少，面部、頸部、上肢和粘膜等處色素沉著。

（二）肝硬化的體徵

1、肝病面容：

面色灰暗、黝黑,甚至呈“古銅色”,常與肝功能不全程度相平行，它是下列因素在面部的綜合表現:①色素沉著;②貧血及血m氧飽和度下降;③黃疸。

2、蜘蛛痣/毛細血管擴張：

主要分佈於上腔靜脈引流的區域(面部、上肢、頸、胸、背部)，上腹部罕見。蜘蛛痣的出現與激素特別是雌激素在肝內的降解代謝減退有關。

3、肝掌、掌攣縮、杵狀指

肝掌：是正常掌部紅色斑點擴大融合後形成的片狀紅斑，分佈於掌面的大魚際肌、小魚際肌，手指末節掌面及手指基底部，亦可見於足底、頸胸交界處，紅班壓之視色。除見於肝硬化者外，亦見於類風溼關節炎、慢性發熱性疾病白血病甲狀腺毒症( thyrotoxicosis)、妊娠等。

掌攣縮：系掌筋膜縮短、增厚與纖維化,使手指呈屈曲畸形，它常見於酒精性肝硬化，與酒精中毒有關，與肝硬化本身無明顯關係。

杵狀指、白指甲：它是長期血氧他和度不足所致,常伴有口唇發紺。

4、腮腺腫大：

見於50%酒精中毒性肝病患者,肝硬化其他體徵未出現時，腮腺腫大可首先出現，呈無痛性與可逆性,肝臟失代償改善時，腫大的腮腺亦隨之縮小。捫診時柔軟、無壓痛且不固定。

5、肝臟大小質地改變

在疾病早期，肝臟可觸及或輕、中度腫大,質地堅實而硬，邊緣銳利，表面粗糙不平或有結節感，肝大與肝細胞腫脹、脂肪變性有關。隨著疾病的發展,肝纖維組織沉積增多,肝細胞數量不斷減少，結締組織收縮，肝體積明顯縮小，最小者僅約500g，臨床上肝臟不能觸及。肝縮小的肝硬化患者比肝大者預後差。

6、脾大、脾亢

肝硬化時，肝臟血管阻力增大血流不通，脾內血流輸出減少；而內臟高動力循環導致脾臟內的血流輸入增加，大量血液淤積於脾內，致使脾臟淤血腫大。此外，伴隨的增生性脾大，也可導致脾臟血流成比例的增加；脾臟因纖維組織增生而有質地改變，病程越長，質地越硬。

7、側支循環開放：

是門靜脈高壓症的特徵性表現,重要者有：食管下段和胃底靜脈曲張、腹壁和臍周靜脈曲張、痔核形成。

8、黃疽、肝臭

黃疸:是由於肝細胞攝取、結合及排洩膽紅素的功能發生障礙，故黃疽性質屬肝細胞性，黃疸的出現提示肝功能的損害。

肝臭：可嗅到患者有一種,如爛蘋果或腐敗雞蛋氣味，它是含硫氨基酸在腸道細菌酶作用下生成的硫化物，未經肝臟處理，泛溢至體循環，從呼氣中呼出,預示可發生肝性腦病。

9、水腫、腹水、胸水

水腫：下肢踝部水腫常見，在夜間臥床後消退，常與腹水同時出現，與低清蛋白血癥及鈉、水瀦留有關。

腹水：是肝硬化由代償轉化為失代償的重要標誌之一,肝竇靜水壓升高及低清蛋白血癥是其形成的基本因素,內臟高動力循環是其形成的促進、維持及加重因素,初次發生的腹水多呈輕中度,對限鈉及利尿劑治療呈易感性,隨著疾病的進展,腹水呈間斷性反覆發作,其對利尿劑的敏感性逐漸減弱。

胸水：約5%~10%的患者可出現胸水,絕大多數出現於腹水形成的同時或以後，極少數患者只有胸水而無腹水。

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肝硬化肝炎都要通過檢查化驗才能確診，肝硬化的程度分為幾個級別。一般是早中期沒有完全喪失肝功能的，是可以通過藥物調查轉變的。常用中草藥調理肝功能，軟堅化積。療效是比較確切的。

石馬衛生室中草藥偏方

一般看肝功能球旦白高於白旦白基本就有肝硬化了

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一般得過肝炎的人多數都會引起的肝硬化腹水的，原因就是肝炎症引起的肝臟發燒燒傷了肝臟的，肝硬化時慢慢乾枯壞死整個肝臟，後就會水腫脹大。

關鍵字: 肝炎 肝硬化 定義