一些年輕的乳腺癌患者曾經向我訴苦：因為乳腺癌失去了做母親的機會。這對她們和家庭而言，是一件很哀傷的事。

今天就乳腺癌患者是否可以備孕、保留生育功能，跟大家分享患者經常問我的幾個問題：

一、什麼原因導致乳腺癌患者生育率很低？

乳腺癌患者生育率低，主要有兩方面的因素。

1.一方面是患者的因素。

很多患者和家屬有這樣的想法：患癌了，只求保命，還要什麼孩子？懷孕後及哺乳期間激素水平的劇烈波動，會不會增加乳腺癌復發的風險？接受的化療和內分泌治療，會對將來寶寶的健康有什麼影響嗎？

2.第二方面是來自經濟的壓力、家人支持與否等。

患者在風險與獲益之間尋找一個艱難的平衡。許多年輕的乳腺癌患者在最初接受治療時，就放棄了很多次保留生育能力的機會，等到治療幾年之後，受治療和其他各種因素的影響，卵巢功能已無法恢復，懷孕的可能性逐漸降低。

3.此外也有醫生方面的因素。

我作為醫生，也會經常反省自己的一些做法，比如，對於預後差的患者，醫生常常會說，現在你自己的身體狀況還不太好，暫時先不要考慮要寶寶；甚至會和患者談到，如果將來孩子過早地失去母親，對他們未來的成長也是一個問題。

我還會擔心乳腺癌的遺傳傾向對未來後代的影響，對已經生育了孩子的患者，我有時候會多問一句“您生的是兒子還是女兒？”大多數醫生和我一樣，對治療癌症比患者生育問題更為關心。

二、乳腺癌患者希望保留生育力，有哪幾個關鍵問題？

1.首先，輔助治療，即我們常說的化療、內分泌治療，對於生育能力的傷害有多大？

2.保留生育力的治療是否會增加乳腺癌復發的風險？

3.乳腺癌患者妊娠的安全性，即懷孕是否會增加復發風險？對胎兒是否會有影響？

4.選擇何種保留生育力的方式、措施及合適的時機？

保留生育力通常有兩種選擇：一種是凍卵或胚胎，採取一些可控制性的卵巢刺激促進排卵，這是乳腺癌患者保留生育力的第一選擇；另一種是卵巢組織冷凍保存和再移植。

現在，當一位患者診斷患有乳腺癌的時候，我們會問她有沒有生育要求，如果有，我們會把上述兩種建議告訴她。

三、乳腺癌保留生育力的治療是否安全？

對新發乳腺癌患者，在開始化療等輔助治療之前進行控制性卵巢刺激，以達到促排卵的目的來獲取卵子或者胚胎準備，目前開展的單中心前瞻性研究認為是安全的，但建議同步使用一些藥物，如他莫昔芬或來曲唑，患者一定要遵從醫生的建議。

對既往乳癌史的年輕患者而言，有一項大型隨機對照研究認為卵巢刺激是安全的，但數據尚少，需要慎重對待。

卵巢冷凍治療，最大的優點是不需要卵巢預刺激，缺點是需要手術取出卵巢組織和再移植，適用於輔助治療高危停經、年輕、不能接受卵巢刺激者和不願反覆陰道檢查者。

在患者化療過程中，使用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa，如戈舍瑞林、亮丙瑞林等）對激素受體陰性乳腺癌患者進行暫時性的卵巢抑制，可顯著減輕卵巢早衰。對於激素受體陽性者也可有效，建議同時加用內分泌治療。

臨床研究表明：暫時性卵巢抑制顯著提高了生育機會，適用於防止卵巢早衰者，但真正實現懷孕者尚少。

目前，凍卵仍是患者的最優選擇，適用於期望生育者。研究表明：體外受精（IVF）不會增加乳腺癌的風險。診斷了乳腺癌的患者，常常只有一次做體外受精的機會，因為馬上要進行後續治療，容不得拖延。

四、乳腺癌患者懷孕是否對孕婦和胎兒有風險?

關於乳腺癌患者妊娠的安全性，19項研究的薈萃分析顯示：乳腺癌患者妊娠復發風險並無顯著增加。

研究發現：術後10個月妊娠，患者預後與未生育者類似，而兩年以上妊娠者死亡風險逐年下降。

這一結果的原因，可能是妊娠的促進分化作用有利於促使乳腺幹細胞向正常的細胞分化，同時降低它們對致癌原的敏感性，帶來長期的保護作用。

研究同時表明：乳腺癌患者生育的胎兒發生死產、早產、流產以及低體重兒的概率相比於非乳腺癌患者並無明顯升高。

五、乳腺癌患者多久可以懷孕？

保護生育力的措施一般常規在手術切除癌灶後及輔助化療前進行（2—4周），時間長短與患者是否處於月經期有關。

患者最佳生育時機沒有明確規定，目前認為最好在接受治療兩年以上及在內分泌治療停止半年以上。

此外，不同亞型的乳腺癌有不同的復發高峰。Her-2（+）乳腺癌患者的復發高峰是在2年之內；ER或者PR強陽性患者的復發高峰是在5年以後，8-10年的時候複發率最高；三陰性乳腺癌的復發高峰是3-5年。

這些都是乳腺癌患者在懷孕前需要了解的知識，應避免在復發高峰期懷孕。

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