小松語錄
很遺憾的告訴你，手術不可能將所有的癌細胞切除，體內肯定會有癌細胞殘留。
我是一名外科醫生，我們的主要工作就是做手術，胃癌和大腸癌是我們科最常見的疾病。很多人以為手術將腫瘤切除，就可以高枕無憂了，其實這樣的觀點有點片面，手術確實是根治癌症最重要的手段 ，但是，手術不是萬能的，手術不可能將所有的癌細胞祛除，體內肯定會有癌細胞殘留。
癌症是一種全身性疾病
在傳統的觀點裡面，我們認為癌症首先在局部生長，只有到了中晚期，癌細胞才會跑到身體的其他器官中去。然而，現在的科學證實，癌症一開始就是一種全身性疾病，在癌症的早期，外周血裡面就可以檢測到腫瘤細胞，這些細胞稱為循環腫瘤細胞。
在腫瘤的早期，癌細胞可能已經通過血管或者淋巴管，轉移到了身體的其他部位。
腫瘤根治術的定義是這樣的
腫瘤細胞並不是規律生長的，而是像螃蟹的腳一樣，會向四面八方浸潤，我們稱之為蟹足樣浸潤，為了儘可能地“根治”腫瘤，除了切除腫瘤，還需要切除一段肉看看起來“正常”的組織，例如大腸癌，我們至少需要切除距離腫瘤5釐米以上的正常腸管，還需要將標本送去病理科，病理科醫生會在顯微鏡下觀察，看看切緣有沒有癌細胞。R0為顯微鏡沒有發現癌細胞殘留，這就是我們認為的腫瘤根治術。R1為顯微鏡下有癌細胞殘留，R2為肉眼可見有腫瘤殘留，R1和R2就是沒有達到根治。我們希望儘可能達到R0切除。
手術只能切除肉眼可見的癌細胞
我們醫生做手術的時候，只能夠切除肉眼看得見的癌症腫塊，並且清掃癌症周圍的淋巴組織。我們知道，單個的癌細胞是非常非常小的，直徑是微米級別的，比頭髮絲細的多，肉眼根本看不見。直徑1立方厘米左右的腫瘤團塊，大概有10的9次方細胞，也就是10億個癌細胞。
做手術的時候，那些隱藏在身體內部，肉眼看不見的癌細胞，我們根本無法切除，因為你不知道從哪裡切除，無處下刀。做手術的時候，難免會擠壓或者接觸腫瘤，甚至引起腫瘤破裂，就有可能造成癌細胞脫落或者播散。當然，正規的外科醫生需要嚴格遵照無瘤原則，採取一系列的措施，儘可能的避免這種情況，避免醫源性播散。
手術後殘留的癌細胞怎麼辦？
根據研究顯示，我們體內的免疫系統可以清除大概10的5次方的癌細胞，也就是10萬個癌細胞。所以，我們應該儘可能地切除儘量多的癌細胞，如果殘留的癌細胞小於10萬個，我們的免疫系統可以殺滅這些癌細胞。
如果腫瘤分期較晚，估計體內殘留的癌細胞較多，或者腫瘤切緣不淨，那就需要放化療，靶向治療等治療手段，放療可以殺滅局部的癌細胞，化療和靶向治療可以殺滅全身的癌細胞。
對於早期的癌症，我們認為，單純手術就夠了，手術切除腫瘤之後，即使有少量癌細胞殘留，我們的免疫力可以殺死殘留的癌細胞。中晚期的癌症，手術切除之後，還需要配合放化療，靶向治療等輔助手段，殺滅體內殘留的癌細胞。
總而言之，手術是治療癌症的主要手段，手術切除腫瘤之後，體內會有少量癌細胞殘留，通過放化療等手段，儘可能殺滅殘留的癌細胞。
普外科曾醫生
1.術後病檢：
腫瘤手術有根治性和姑息性手術之分。根治性手術有嚴格的要求，手術切緣是不應該有癌細胞的。所以，體內是否還有癌細胞首先看術後常規病檢。如果提示切緣未見癌細胞，可以認為已經完整切除腫瘤。
2.術後影像學複查：
手術後的患者一般在出院之前或者術後1-3月都會被要求複查的，並且是規律性複查。術前術後的影像學複查可以直觀的看到腫瘤是否完整切除，也可以視為衡量腫瘤切除乾淨與否是否還有癌細胞殘存的一個標準。
3.術後腫瘤標誌物檢查：
惡性腫瘤患者絕大多數查血會發現腫瘤標誌異常。理論上講，腫瘤完整切除病情得到控制以後，這些異常升高的指標會迅速降低，甚至變為正常的。術後查血，如果腫瘤標誌物前後對比，異常值明顯降低甚至正常，可視為腫瘤完整切除無殘留。
最後要說一點：惡性腫瘤的根治性手術 不代表體內已經完全沒有了癌細胞。即使是原位癌也是存在遠處轉移和復發的風險。惡性腫瘤的可以通過血液、淋巴管道、局部浸潤侵犯等方式轉移復發的。
只要術後5年複查未見異常，就被視為臨床治癒了。
方向盤的故事
癌症治療首選方法是手術切除，目前來說，手術在腫瘤治療中的地位是無法撼動的。但令人遺憾的是，不少病人手術之後並沒有獲得期望的效果，有的病人術後數月就發生轉移，更多的病人兩三年之內出現局部復發和遠處轉移，不得不接受更痛苦的化療、放療等抗腫瘤治療。癌腫瘤切除後為何會復發轉移，其中的原因是多方面的，有的是術前評估不足，腫瘤太大或者黏連，無法做到真正意義上的根治性切除；有的是分期晚，手術前可能就有微轉移灶而普通CT無法發現；此外也與手術醫生技術、手術是否規範、術後是否規範治療及自身的免疫能力等等都有一定的關係。
正因為癌症易復發轉移的特性，很多病人最擔心的問題就是會不會復發，轉移幾率有多大。大家最想知道的是有沒有防患於未然的辦法，有沒有辦法證明術後體內已經沒有癌細胞存在。很遺憾的說，科學發展到今天，雖然技術、藥物不斷更新，但並沒有好的辦法來檢測體內到底有沒有癌細胞殘留，沒有任何一種辦法能證明體內絕對沒有癌細胞存在。所以，除了原位癌之外，沒有任何一個醫生能夠擔保手術後癌症病人絕對不會復發或轉移。人體結構極其複雜，而癌細胞只是變異的正常細胞，在體內非常善於偽裝。所以目前的檢查手段無法精確的判斷體內已經完全沒有癌瘤細胞。所以，按照癌症治療指南和規範，對於分期略晚的癌症病人，術後需要進行輔助的化療或者放療。比如，肺癌術後病人，II期以上的病人需要術後輔助化療，部分IIIA期病人術後還需要輔助放療。IB期病人如果有高危因素存在也需要術後輔助化療。
目前是有幾個辦法可以大致判斷體內癌細胞殘留情況。1.增強CT CT可以發現體內直徑1－2cm以上的腫瘤，一般作為術後複查評估的常規手段，如果經濟許可，也可以進行PET-CT檢查，敏感性更高一些，但輻射大，費用高，同樣有假陽性和假陰性的問題存在。2.腫瘤標誌物 術後抽血查腫瘤標誌物可以作為判斷術後腫瘤殘留的參考指標，比如術前腫瘤標誌物高，手術後急劇下降至正常範圍，說明手術做的比較徹底，殘留可能性小。3.循環腫瘤細胞以及循環腫瘤DNA 這個是近幾年的新興技術，檢測癌症病人外周血中是否有癌細胞或癌細胞DNA片段存在，但這種技術目前仍然沒有達到臨床使用的要求，診斷的準確性和敏感性還不能替代各種有創檢查。
總之，對於癌症術後病人目前沒有好的辦法證明體內已無癌瘤細胞，所以術後病人需要做的事情包括三件，一是定期隨訪，二是按指南進行規範的術後治療，三是放寬心態，天天擔憂焦慮於事無補。
胡洋
惡性腫瘤手術切除後，有辦法證明體內沒有癌細胞，已經獲得根治了？
首先可以確認的是目前還沒有辦法能明確手術腫瘤切除後，癌細胞就不存在了。因為腫瘤雖然已經被切除了，但是癌細胞有可能已經擴散在血液中或者淋巴結上面，還是肉眼看不見，雖然現在醫學影像學很發達，但也很難去捕捉看不見的癌細胞。除非拿這個細胞去顯微鏡下面檢測，再說肉眼都看不到，怎麼提取拿去活檢？
切忌，手術切除後，不能保證起到根治性的作用！
手術治療在治療癌症處於重要的地位，身體長處腫瘤了，切除確實是根治性的最好方案，但是不能保證切除了可以根治了。因為癌細胞雖然一開始在局部生長，但是它具有轉移複製的特性，有可能通過血液轉移到了其他的器官，所以現在研究說癌症其實就是全身疫病。而我們的手術只是局部治療，所以較難確保手術切除後，就可以達到根治的效果。其實，現實中，手術治療之後復發的患者很多。
癌細胞的浸潤、轉移和復發是癌症治療中最棘手的問題。浸潤是指癌細胞像水一樣從原發灶向鄰近器官和組織蔓延擴散。一般情況下，實體腫瘤增大時都會發生浸潤，癌細胞進入淋巴液和血液後，隨淋巴液和血液流動，在其他臟器上著床、增殖，這就是所謂的轉移。即使是早期癌症，也有可能在血液中發現癌細胞(CTC循環癌)。免疫系統會清除早期癌症中大多數發生浸潤的癌細胞，但仍有癌細胞在其他臟器著床後增殖的個別情況。因此，即使是早期的癌症，也不能排除轉移的可能癌細胞發生浸潤後增殖，或者轉移後增殖的。
那手術過後如何防止復發？
腫瘤經過手術切除後，建議進行全身的治療清除殘留在體內的癌細胞，我們都知道癌細胞很強大，我們在癌細胞處於劣勢的時候，應該及時進行全面清除。可經過化療，靶向和免疫治療全身治療，身體情況較虛弱，經濟狀況良好可以進行靶向和免疫治療。因為化療副作用較大，而且因為是毒化學藥物，會傷害正常的細胞。所以患者可以根據自身條件和身體的狀況來選擇治療方案。目前還有較火的癌症疫苗，具有防止防止復發和轉移的不錯效果：
樹突狀細胞疫苗
樹突狀細胞疫苗屬於癌症免疫療法，是特異性癌免疫療法的一種，它是通過使用自體免疫細胞精確作用於癌細胞的“癌症免疫療法”。
樹突狀細胞疫苗不會影響到正常細胞，只作用於特異性癌細胞。並且，使用自體免疫細胞製作的疫苗，無需擔心產生以往抗癌藥的所出現的副作用，在治療的同時也能維持生活質量。
1、人工抗原樹突狀細胞免疫療法
適用於：因有過手術或病情造成自體癌組織難以獲取人群。
診所使用的人工抗原為在多種實體瘤及血液瘤中均有高表達“WT1肽”，有效提升樹突狀細胞對癌細胞的攻擊能力。適用於的癌症有舌頭癌、喉頭癌、咽喉癌、食道癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮癌、膽管癌、膽囊癌、胰腺癌、前列腺癌、大腸癌。
②對癌細胞的攻擊能力強，治療效果佳。
注：需與白細胞HLA配型，通過血液檢查進行確定。
2、自體組織樹突狀細胞免疫療法
通過手術取出患者體內的新鮮癌組織作為標誌物的免疫療法，所需癌組織大小約25px*25px。
①定製化治療，副作用更小，有效提升攻擊癌組織能力；
②不會產生耐藥性；
③防止癌症復發。
3、局部樹突狀細胞免疫療法
直接對癌症部位注射大量的樹突狀細胞的免疫療法。進入癌細胞中的樹突狀細胞會吸收該處的癌細胞，並將癌標誌物傳達給淋巴球，巡查人體情況並攻擊癌細胞。
適用於病症：
①能觸摸到的癌症：頭頸部癌、乳腺癌、惡性淋巴腫瘤；
②可用內視鏡直接注射的癌症：食道癌、胃癌。
①對注射部位癌細胞有更為有效的控制效果；
②隨著局部，對人體大範圍的癌細胞也有治療與控制效果。
最後，治療後還是定期隨訪。建議癌症術後第一年，每3個月隨訪1次；第2-3年，每3-6個月隨訪1次；之後每6個月隨訪1次，隨訪時間至少5年。隨訪時的檢查項目包括但不限於血常規、生化指標、腫瘤標誌物、超聲、X線、CT或磁共振等，以便及時發現癌症是否復發。
以上回答是針對該問的回答，願可以幫助到提問者解惑。如果還有其他有關病情治療需要了解的話，可以通過私信諮詢我，可以提供病歷信息給專家進行診斷，得到適合的治療方案。這篇文章假如能夠幫助大家身邊有需要的人，歡迎大家轉發關注給我點贊，讓更多的人看到生存的希望。
樂啟生說腫瘤那些事
很遺憾，還沒有一種方法可以精確定位術後體內是否還有癌細胞，假如我們能夠確定，有些患者就可以免去術後的放化療了。
細胞其實是個很微小的概念，癌細胞也不例外，是我們肉眼所不能分辨的，況且人體也並非一個開放的個體，我們不可能拿著放大鏡把人體內的每一個器官和組織都翻看清楚。
所以，手術切除了可見腫瘤以後，是不是還有癌細胞存留，是否有少許的癌細胞在術前已經進入了血液、脫落進了腹腔、進入了淋巴循環，都是我們所不能準確判定的。我們所要做的就是根據術後腫瘤的病理性質、癌細胞的惡性程度、有沒有脈管侵犯、有沒有淋巴管侵犯等風險因素，給出一個風險預判。
經過上述綜合評估後，如果是屬於分期較早的低危患者，我們就認為殘留癌細胞的風險較小，復發的風險低，就不常規推薦做術後放化療了；如果評估後，屬於有高風險，我們就默認殘留癌細胞的可能較大，復發的風險高，就要推薦術後的做進一步的治療。
比如：非小細胞肺癌手術以後，對於沒有風險因素的I期患者，是不推薦化療的，而如果腫瘤> 2 cm，有內臟胸膜浸潤、淋巴管浸潤或血管侵犯，我們就認為有較高的危險因素，推薦術後做化療，而II期以上的患者常規建議術後化療。
總之，我們還沒有辦法百分百判定術後是否有癌細胞殘留，需要醫生根據患者的實際情況做出綜合評估，以此來判定風險因素，決定後續的治療等。
深藍醫生
手術治療是癌症治療的一發手段！特別是對於早期癌症患者，手術切除病灶十分重要！但是，是不是手術以後就沒有癌細胞殘留了呢？很遺憾的告訴你，不可能！任何手術方法都不可能的！一個細胞有多大？拿最大的細胞，卵細胞來講，它也才最多0.1個毫米左右！你想想肉眼能看的見0.1個毫米嗎？即使可以，千千萬萬個癌細胞你能切的乾淨嗎？給大家看看讀研究生的時候我們培養癌症細胞的一個小小的1.5mlEP管子！
這個管子可以裝十萬個到一億個癌細胞！怎樣？驚不驚喜，意不意外？再者，癌細胞是可以通過血液，淋巴結等轉移的。手術的時候也可能隨著血液和淋巴游走到別的部位。所以，不可能通過手術把他們都消滅掉！
那手術後怎麼證明已經獲得根治呢？
臨床上講的根治不是把癌細胞全部消滅哦，指的是把原發灶切趕緊了！把局部轉移的淋巴結以及可能轉移的淋巴結也都切除了。這就是根治術！比如乳腺癌根治，那就是將整個乳腺，包括癌組織周圍大概5釐米寬的皮膚，脂肪組織，胸大肌，胸小肌，筋膜以及腋窩淋巴結，鎖骨下淋巴結和脂肪組織全部切除！切除後送病理檢查，如果病理檢查回報切緣無癌，那麼就算切乾淨啦。
另外這裡要給大家分享一個比較前沿，比較火熱的檢驗，但仍然沒有大規模應用於臨床，那就是循環腫瘤基因檢測（ctDNA)。這個檢測目前多用於術後患者和醫生監測腫瘤的復發與轉移！我們知道腫瘤細胞也是會死亡的，而死亡的癌細胞DNA片段會脫落到血液中。目前有報道循環腫瘤DNA可以反應是哪個癌症來源的，它甚至可以用於癌症的診斷！看下圖
這個病人接受了化療後三個月ct DNA降低，而後在11個月的時候又升高，這個時候醫生給與換藥治療，ct DNA三個月內降得不明顯，改用克唑替尼後ct DNA顯著下降！而這所有的ct DNA變壞和腫瘤體積變化是十分一致的！所以，ct DNA可用於監測腫瘤術後病人的復發與轉移。但，由於檢測手段先進，費用高昂，目前臨床上還沒有廣泛開展。
骨科木匠劉醫生
提問者大概目的是想了解手術後如何處理復發的問題，這個前提當然就是要有靠譜方法判斷手術有沒有切除乾淨，體內還有沒有癌細胞。先說結論，三個問題都是沒有靠譜方案的。
至於怎麼判斷體內還有沒有癌細胞？答案是肯定有癌細胞，正常人體內都有癌細胞，但是免疫系統會處理掉這些壞蛋，何況是手術過的癌症患者呢！
第二個問題，怎麼判斷手術是否切除乾淨？這個問題只能交給時間，肉眼切除基本上也是主刀醫生根據相關治療規範結合個人經驗判斷而已，所以，可見手術找一個真正刀法技術好的醫生是多麼難能可貴，需要注意的是至於患者喜歡的醫生一般是比較有耐心，溝通好但絕對不代表刀法好。
第三個問題，如果復發較快比如手術後幾個月就復發的，那麼可能是多原發或者手術切除不是很乾淨了，至於復發較晚的，那才是轉移出去的零星癌細胞種子發展的功勞，大致上只能這麼來判斷。
針對可能存在的癌細胞和復發的問題，特別是分期比較晚的，可以化療幾次，或者吃幾盒靶向藥鞏固一下。
我有個成都的患者，肺腺癌1b切除後總是擔心，主治醫生拒絕了她的化療和靶向要求，拿著基因檢測報告天天來糾纏我，給她解釋了，說1b基本不用，調整好心態，但她說的很簡單，就是心理問題也得吃兩個月靶向藥才放心，於是我治好介紹一個在靶向的病友給他帶了兩盒，因為他這種情況買藥都買不到，但不吃她心理又總擔心啊！吃完後，她微信告訴我，覺得自己好多了！我只能回答她，你感覺好就好！
醫學部李森
您好，我是齊冬梅，我來說說我的觀點，希望對您有所幫助。
我知道你問這個問題是在擔心手術沒有切除完全腫瘤細胞，或者說你擔心的是手術過後殘留的腫瘤細胞再發生轉移，這是人之常情，我可以理解，但是你也需要明白想檢查身體內是否已經無腫瘤細胞其實是不太現實的，這不是打擊你手術治療癌症的信心，只是這確實是不可能的，因為每一個醫生在為切除腫瘤細胞後都不能保證腫瘤細胞切除乾淨了或者說不會復發了。
就現在的醫學科技來說，我們肉眼只能通過有些儀器看到一部分腫瘤細胞，所以在進行手術切除時切除的也只是可見的腫瘤細胞，這是因為腫瘤細胞善於隱藏，我們根本找不到躲起來的腫瘤細胞。另外，腫瘤切除手術進行之後再復發其實是常有的事，之前沒切除乾淨是一部分原因，後期患者不注意護理也是原因，不過也不用過於擔心，一般而言，兩年內是復發高峰期，五年內不再復發幾乎就可以認為是痊癒了。
所以，不要去糾結於怎麼證明無腫瘤細胞了，多加註意護理，調理身體，提高自身抵抗力，降低復發的可能性才是正確做法。
那麼，怎麼才可以降低術後復發的可能呢？首先，你可以通過中醫中藥調理身體來進行，調理身體中醫可以說有很深的造詣，中醫三位一體療法和中醫經穴埋植術都可以調理，都是利用純綠色方法，無傷害，不用動刀，還見效快，另外，如果是食道癌，胃癌等還可以服用食道通口服液，裡面混合了多種名貴藥材的營養，可以有效提高身體免疫力。當然，平時的水果蔬菜必不可少，裡賣含有豐富的抗癌物質，自然會降低復發的幾率，還要忌菸忌酒，忌辛辣油膩食物，總之，就是要均衡營養飲食。而後，堅持適當運動也可以提高身體免疫力，抵抗各種疾病的發生，許多數據表明，堅持運動的人一般都比不運動的人患病幾率低。
我是齊冬梅，大家有什麼關於癌症的問題可以在評論區進行留言或者直接私信，我會盡力為大家一一回復。
中醫齊冬梅院長
癌症仍然是我們人類健康的第一大殺手，總體來看，如今癌症的發病率還是在逐年升高。臨床上癌症除了確診以外，要想獲得合適的治療，還要對癌症進行分期，根據不同的分期來確定手術、化療或放療、靶向治療等治療方案。腫瘤切除是實體腫瘤最常見治療方案之一，通過手術切除腫瘤組織能否消除體內所有癌細胞從而根治癌症呢？
通常情況下，早期發現、無遠處轉移的癌症可行手術根治性切除。但很遺憾，目前並沒有方法可以證明手術切除腫瘤後，癌症已獲得根治。因為較大的腫瘤組織醫生可肉眼分辨，但腫瘤細胞體積小，且未變異前與正常細胞差別不大，所以肉眼是無法觀察到的。
即使惡性程度較低的甲狀腺癌和早期乳腺癌，外科醫生在手術後也不可能向病人保證體內已無癌細胞，所以臨床上即使早期癌症患者即使進行了手術切除，為了保險起見，醫生還是會建議患者進行輔助化療，從而殺滅體內殘存的癌細胞。
當然，目前評估癌症是否得到根治的最好方法還是定期隨訪。建議癌症術後第一年，每3個月隨訪1次；第2-3年，每3-6個月隨訪1次；之後每6個月隨訪1次，隨訪時間至少5年。隨訪時的檢查項目包括但不限於血常規、生化指標、腫瘤標誌物、超聲、X線、CT或磁共振等，以便及時發現癌症是否復發。
藥師方健
無論你擁有什麼，對於你的身體，都是“身外之物”，豪車、別墅、名利、成就，身外就是身外，你無法變成身內！
至始至終，你唯一真正擁有的，只是你的身體，你出不來，身外之物，也進不去。
一旦你失去一顆牙齒，你就開始體會到，任何物品都無法替代你的身體的製造。在一個你有可能變得富有，變得看起來很成功的時代，如果失去你的身體，你只能夠成為一個笑話。
而大多數人，從未意識到，這一生，這個身體是他唯一真正的依靠，也是他唯一真正的財富，更是他存在的唯一標誌。
