蘇晨24686
進行醫療險理賠，首先要對保險產業有一定了解，必須對合同有一定的認識。
一般來說，保險公司對醫療保險規定了合同生效日，即等待期、觀察期，一般為90天（也有30天的），保險公司不賠付等待期內發生的醫療費支出。
從保險公司的理賠數據看，醫療保險出現理賠糾紛大多緣於三種情況：
一是消費者在保險等待期內發生的醫療事故及由此產生的額外費用不在醫療保險的責任範圍內
二是消費者購買醫療保險時沒有如實告知，隱瞞既往病史
三是保險公司和消費者對理賠金額不滿意。
所以，為了避免醫療險理賠糾紛，消費者在投保醫療保險時應注意以下兩個方面：
第一，在簽訂保險合同時應如實告知身體健康狀況及既往病史。如果投保人故意隱瞞疾病事實，保險事故發生後，保險公司可以不承擔賠付責任，也不退還保費，最後受損失的是被保險人。
第二，重視免賠條款。醫療險有補償型和津貼型兩種，補償型醫療險是根據被保險人的實際支出進行補償，低於實際的花費，每家保險公司都規定了一個免賠額，低於免賠額，被保險人不能獲得醫療險理賠;津貼型醫療險則是根據被保險人的住院天數給付保險金，與醫療費無關，醫療險理賠時一般不需要原始發票，且不受補償原則限制。
所以，讀懂保險合同後，再進行理賠就好操作了。
要到正規醫院就醫就診，很多人貪圖方便就近找一般的小門診就診導致拒賠，如果需要住院則必須到就近的保險公司指定醫院治療。大家可以看一下保險合同，很多都指定必須為二級以上公立醫院。什麼意思呢？一級醫院不能報，私立醫院不能報。
2.疾病的診斷。
和醫生的溝通很重要。比如，小孩因感冒引起支氣管肺炎，結果醫療在診斷證明上寫“支氣管肺炎”。如果保險合同裡恰好有一條，支氣管肺炎不在理賠範圍內，就很可能決定索賠的成敗。
3.及時報案。
有些保險合同對報案時間是有約定的。比如，入院48小時以內（具體看合同）。如果錯過了這個報案時間，保險公司是有理由拒賠或減少賠付的。
4.相關材料。
報案後，經與保險公司溝通，保險公司會要求你提交相關材料。一般情況下是被保險人身份證、診斷證明、出院小結、費用發票、結算清單、檢查單、銀行卡等等。
需要提醒的是，很多醫療險保險的時間範圍還包含入院前7天及出院30天內的費用。所以，你要跟保險公司提，在這個期間內發生的門診費用，一般也是可以納入理賠範圍的。
邊聽故事邊吃瓜
申請醫療險等保險理賠時應該注意什麼？
答:筆者在保險公司從事售後服務工作十餘年。見過各種理賠問題，現就保險理賠時應該注意的情況總結如下:
一，清楚自己所買的險種及賠付範圍。有些客戶買的是重疾險，結果因為感冒住院來申請理賠，才被告知重疾險無法理賠住院醫療費，黯然離開。
二，熟悉保險責任及責任免除。比如醫療險，疾病有30天等待期，生效30天內出現的疾病或者是症狀，都是無法理賠的。這裡需要強調的是，不是一過30天去住院就可以理賠。比如，第40天去住院，但是病例主訴描述“發現高血壓1月餘”，那就說明你在投保後10天內，已經有高血壓了。屬於等待期出現的疾病，可能對你本次理賠有影響。投保前疾病，更是存在未如實告知而會影響合同成立。這就是為什麼很多保險理賠類文章要客戶住院不要亂說的原因！當然，傳來證據在法律上的效力比較弱，但是客戶不夠專業，面對專業的理賠員，還是有心理壓力的。再比如，責任免除會列明哪些情況不賠，一定要看明白了。特別需要注意的是，近些年有些保險條款裡，責任免除對甲狀腺乳腺疾病的免責期，約定了120天。所以，此類疾病並不是30天等待期後就可以理賠的。這些條款的細則，在申請理賠前一定要搞清楚。
三，注意就診醫院等級。一般的保險條款都會約定二級以上的公立醫院為定點醫院，有的條款只約定二級以上醫院。如果情況緊急，保險公司可以放寬到一級公立醫院（一般鄉鎮衛生院都屬於一級醫院），但是應該及時轉到定點醫院。否則，保險公司可能不會賠付的。
四，及時報案。保險公司一般都會要求客戶及時報案，因為及時報案，保險公司的客服通過初步的指導，可以幫助解決識別上面提到的三點。避免重疾險來申請住院醫療，避免非定點醫院就診，避免客戶不知道準備些什麼理賠材料。還可以提高理賠時效。當然，保險公司不會告訴你，及時報案，他們可以提前介入調查，防止騙保發生，固定一些拒賠證據。
五，問清楚理賠資料。一般問當地理賠員或者總公司客服熱線即可。有的保險業務員，在公司幾年了，都可能不專業哦！之所以把這點放在最後，是因為相較於前三點而言，這一點只是可能讓你多跑幾趟，還不至於無法理賠。
希望我的回答能幫助到你！
保險小小俠
理賠流程一般就是“報案、申請、審核、出結果”，注意的點就在文章中：
1、及時報案
通常報案規定時間是10天以內（以保險合同約定為準），主要還是為了理賠時保險公司查勘更及時，所以建議大家有情況儘早向保險公司報案（報案方式：官方客服電話、官方APP、官方公眾號、線下保險顧問），這樣保險公司還能指導您如何準備資料和注意事項，方便後續理賠。
2、準備理賠資料
一般情況，準備的資料有保險合同、理賠申請書、身份證、銀行卡等，其他的資料因險種不同，所需理賠資料不同。
比如醫療險需要準備好醫院所有單據，包括病歷資料、費用發票、費用明細清單、出院小結等（提醒朋友們，從進入醫院那一刻到出院，在醫院產生的所有單據，務必保留好）；
重疾需要疾病診斷證明等；傷殘需要傷殘鑑定書、事故證明資料等；
身故需要死亡證明、戶籍註銷證明、受益人關係證明、事故證明等。
具體需要哪些材料，在報案時問清楚客服，保險公司一般都會發送需要準備哪些資料的短信到您的手機。
（注意病歷填寫：就醫時請務必告知醫生自己有商業保險，請醫生寫病歷時措辭準確一點兒；如果是意外事故導致的，請儘量讓醫生在病歷中寫清意外事由。切記不要聯合醫生編寫虛假病歷騙保！屬違法行為，後果很嚴重。）
3、提交理賠資料
關於提交資料的方法，一般有3個途徑：
（1）櫃檯提交：直接去當地保險分公司櫃檯辦理，遞交資料
（2）郵寄提交：如果當地沒有分支機構，可以把理賠資料郵寄給保險公司
（3）線上提交：通過官網、官微或者 APP 拍照上傳理賠資料
4、保險公司審核、通知核賠結果
如果提交的資料不齊全，保險公司會一次性通知投保人、被保險人或者受益人補充提供。
如果提交的資料齊全，保險公司會進行審核，核定是否符合理賠標準。
有朋友會問，保險公司有沒有可能會拖著一直不審核資料，也不出核定結果。這種情況完全不用擔心，《保險法》有相關規定：
《保險法》第二十三條 保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求後，應當及時作出核定;情形複雜的，應當在三十日內作出核定，但合同另有約定的除外。
保險人應當將核定結果通知被保險人或者受益人;對屬於保險責任的，在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協議後十日內，履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行賠償或者給付保險金義務。保險人未及時履行前款規定義務的，除支付保險金外，應當賠償被保險人或者受益人因此受到的損失。任何單位和個人不得非法干預保險人履行賠償或者給付保險金的義務，也不得限制被保險人或者受益人取得保險金的權利。
如果符合理賠條件，保險公司會通知並打款給受益人。
如果確實不符合保險合同約定的理賠條件，保險公司會下達“拒賠通知書”。
如果真的遇到保險公司不合理的拒賠如何應對？
可以按以下順序操作：協商＞投訴＞仲裁＞訴訟。
首先找保險公司理賠部門的主管人員協商，協商不成可以直接撥打保監會統一的投訴維權電話12378，如果問題解決不理想，就申請仲裁，仲裁比訴訟要快的多，快的3個月，慢的6個月，而訴訟至少1年起。
綜上，相信大家對如何申請理賠有了一定的瞭解，如果出險，按照理賠流程操作即可。
當然，最主要的是，您有一位專業的保險顧問很重要。
希望以上內容能幫到題主，如有其他疑問，可在評論區留言或私信！
光輝說險
1、及時報案。可以選擇拔打承保保險公司的客戶服務專線電話（5個數字的短號碼如95519、95511⋯⋯），報案的同時諮詢清楚申請理賠時所需的資料）、官網、保險公司服務網點報案。
2、選擇正確的醫療機構救治，一般保險合同都規定指定＂二級乙等及以上醫院＂，也就是縣區級及以上公立醫院。民營醫院不賠付的。區分是否是民營醫院的方法是：醫療費的發票上的公章上的名稱含＂公司＂字樣。
3、治療時告之醫生參加了商保，儘量使用當地社保報銷範圍內的藥品、服務和治療手段，超範圍的醫療費，除保單特別指定，保險公司是不賠的。
保險合同;
被保險人身份證；
醫療費發票；
病例的住院小結和出院小結；
大型檢查報告單；
費用明細單；
被保險人銀行卡；
其他保險公司要求的資料。
5、各保險公司均有理賠時限規定，在時限內會把理賠金轉到被保險人帳戶中。
龍軒玉
進行醫療保險理賠時，應注意以下幾點：
一，看病時注意，醫生詢問病史時，有無病史應明確，以以前是否就醫為準。
二，及時報案，入院最好三天內就應報案，播打保險公司客服電話說明什麼時候，在哪家醫院，因為什麼原因入院等。
三，有客戶服務人員，第一時間通知自己的客服人員，按客服人員的指導準備理賠資料。
四，理賠資料的準備，醫療險的理賠資料一般包括病歷，檢查報告，出院小結，費用清單，發票等，意外醫療和疾病住院醫療資料可能有些區別，出院時病歷資料都拿齊全，不要遺漏。
五，有客服人員的和客服人員約上門時間來理賠，沒有的準備好保單，身份證件和病歷資料到保險公司客服中心理賠。
相工
用戶最好了解下該類保險的理賠注意事項，這樣有助於更好更快地獲得保險公司理賠。
個人醫療保險理賠注意事項介紹
1、及時報案
出險之後，被保人需要第一時間向保險公司報案，以免錯過理賠時效，通常情況下出險3天內是最佳的報案時間。
2、及時提交齊全的理賠資料
理賠資料是影響被保人是否獲得理賠的關鍵性因素，申請人在申請保險金的時候需要向保險公司提交理賠資料。若是不清楚需要準備哪些理賠資料，可以讓保險公司相關人員協助自己，且要保持資料的完整性、齊全性。
3、與醫生溝通，告知自己有商業保險
這是比較關鍵的一點，因為醫生填寫的病歷有的時候是關係到理賠是否正常獲取的關鍵，若是因為意外造成的傷害，一定要讓醫生將意外寫進病歷本；且醫生的措辭要看清楚，先天性、原生的等用詞要合理。
