苏晨24686
进行医疗险理赔，首先要对保险产业有一定了解，必须对合同有一定的认识。
一般来说，保险公司对医疗保险规定了合同生效日，即等待期、观察期，一般为90天（也有30天的），保险公司不赔付等待期内发生的医疗费支出。
从保险公司的理赔数据看，医疗保险出现理赔纠纷大多缘于三种情况：
一是消费者在保险等待期内发生的医疗事故及由此产生的额外费用不在医疗保险的责任范围内
二是消费者购买医疗保险时没有如实告知，隐瞒既往病史
三是保险公司和消费者对理赔金额不满意。
所以，为了避免医疗险理赔纠纷，消费者在投保医疗保险时应注意以下两个方面：
第一，在签订保险合同时应如实告知身体健康状况及既往病史。如果投保人故意隐瞒疾病事实，保险事故发生后，保险公司可以不承担赔付责任，也不退还保费，最后受损失的是被保险人。
第二，重视免赔条款。医疗险有补偿型和津贴型两种，补偿型医疗险是根据被保险人的实际支出进行补偿，低于实际的花费，每家保险公司都规定了一个免赔额，低于免赔额，被保险人不能获得医疗险理赔;津贴型医疗险则是根据被保险人的住院天数给付保险金，与医疗费无关，医疗险理赔时一般不需要原始发票，且不受补偿原则限制。
所以，读懂保险合同后，再进行理赔就好操作了。
要到正规医院就医就诊，很多人贪图方便就近找一般的小门诊就诊导致拒赔，如果需要住院则必须到就近的保险公司指定医院治疗。大家可以看一下保险合同，很多都指定必须为二级以上公立医院。什么意思呢？一级医院不能报，私立医院不能报。
2.疾病的诊断。
和医生的沟通很重要。比如，小孩因感冒引起支气管肺炎，结果医疗在诊断证明上写“支气管肺炎”。如果保险合同里恰好有一条，支气管肺炎不在理赔范围内，就很可能决定索赔的成败。
3.及时报案。
有些保险合同对报案时间是有约定的。比如，入院48小时以内（具体看合同）。如果错过了这个报案时间，保险公司是有理由拒赔或减少赔付的。
4.相关材料。
报案后，经与保险公司沟通，保险公司会要求你提交相关材料。一般情况下是被保险人身份证、诊断证明、出院小结、费用发票、结算清单、检查单、银行卡等等。
需要提醒的是，很多医疗险保险的时间范围还包含入院前7天及出院30天内的费用。所以，你要跟保险公司提，在这个期间内发生的门诊费用，一般也是可以纳入理赔范围的。
边听故事边吃瓜
申请医疗险等保险理赔时应该注意什么？
答:笔者在保险公司从事售后服务工作十余年。见过各种理赔问题，现就保险理赔时应该注意的情况总结如下:
一，清楚自己所买的险种及赔付范围。有些客户买的是重疾险，结果因为感冒住院来申请理赔，才被告知重疾险无法理赔住院医疗费，黯然离开。
二，熟悉保险责任及责任免除。比如医疗险，疾病有30天等待期，生效30天内出现的疾病或者是症状，都是无法理赔的。这里需要强调的是，不是一过30天去住院就可以理赔。比如，第40天去住院，但是病例主诉描述“发现高血压1月余”，那就说明你在投保后10天内，已经有高血压了。属于等待期出现的疾病，可能对你本次理赔有影响。投保前疾病，更是存在未如实告知而会影响合同成立。这就是为什么很多保险理赔类文章要客户住院不要乱说的原因！当然，传来证据在法律上的效力比较弱，但是客户不够专业，面对专业的理赔员，还是有心理压力的。再比如，责任免除会列明哪些情况不赔，一定要看明白了。特别需要注意的是，近些年有些保险条款里，责任免除对甲状腺乳腺疾病的免责期，约定了120天。所以，此类疾病并不是30天等待期后就可以理赔的。这些条款的细则，在申请理赔前一定要搞清楚。
三，注意就诊医院等级。一般的保险条款都会约定二级以上的公立医院为定点医院，有的条款只约定二级以上医院。如果情况紧急，保险公司可以放宽到一级公立医院（一般乡镇卫生院都属于一级医院），但是应该及时转到定点医院。否则，保险公司可能不会赔付的。
四，及时报案。保险公司一般都会要求客户及时报案，因为及时报案，保险公司的客服通过初步的指导，可以帮助解决识别上面提到的三点。避免重疾险来申请住院医疗，避免非定点医院就诊，避免客户不知道准备些什么理赔材料。还可以提高理赔时效。当然，保险公司不会告诉你，及时报案，他们可以提前介入调查，防止骗保发生，固定一些拒赔证据。
五，问清楚理赔资料。一般问当地理赔员或者总公司客服热线即可。有的保险业务员，在公司几年了，都可能不专业哦！之所以把这点放在最后，是因为相较于前三点而言，这一点只是可能让你多跑几趟，还不至于无法理赔。
希望我的回答能帮助到你！
保险小小侠
理赔流程一般就是“报案、申请、审核、出结果”，注意的点就在文章中：
1、及时报案
通常报案规定时间是10天以内（以保险合同约定为准），主要还是为了理赔时保险公司查勘更及时，所以建议大家有情况尽早向保险公司报案（报案方式：官方客服电话、官方APP、官方公众号、线下保险顾问），这样保险公司还能指导您如何准备资料和注意事项，方便后续理赔。
2、准备理赔资料
一般情况，准备的资料有保险合同、理赔申请书、身份证、银行卡等，其他的资料因险种不同，所需理赔资料不同。
比如医疗险需要准备好医院所有单据，包括病历资料、费用发票、费用明细清单、出院小结等（提醒朋友们，从进入医院那一刻到出院，在医院产生的所有单据，务必保留好）；
重疾需要疾病诊断证明等；伤残需要伤残鉴定书、事故证明资料等；
身故需要死亡证明、户籍注销证明、受益人关系证明、事故证明等。
具体需要哪些材料，在报案时问清楚客服，保险公司一般都会发送需要准备哪些资料的短信到您的手机。
（注意病历填写：就医时请务必告知医生自己有商业保险，请医生写病历时措辞准确一点儿；如果是意外事故导致的，请尽量让医生在病历中写清意外事由。切记不要联合医生编写虚假病历骗保！属违法行为，后果很严重。）
3、提交理赔资料
关于提交资料的方法，一般有3个途径：
（1）柜台提交：直接去当地保险分公司柜台办理，递交资料
（2）邮寄提交：如果当地没有分支机构，可以把理赔资料邮寄给保险公司
（3）线上提交：通过官网、官微或者 APP 拍照上传理赔资料
4、保险公司审核、通知核赔结果
如果提交的资料不齐全，保险公司会一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。
如果提交的资料齐全，保险公司会进行审核，核定是否符合理赔标准。
有朋友会问，保险公司有没有可能会拖着一直不审核资料，也不出核定结果。这种情况完全不用担心，《保险法》有相关规定：
《保险法》第二十三条 保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定;情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。
保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。
如果符合理赔条件，保险公司会通知并打款给受益人。
如果确实不符合保险合同约定的理赔条件，保险公司会下达“拒赔通知书”。
如果真的遇到保险公司不合理的拒赔如何应对？
可以按以下顺序操作：协商＞投诉＞仲裁＞诉讼。
首先找保险公司理赔部门的主管人员协商，协商不成可以直接拨打保监会统一的投诉维权电话12378，如果问题解决不理想，就申请仲裁，仲裁比诉讼要快的多，快的3个月，慢的6个月，而诉讼至少1年起。
综上，相信大家对如何申请理赔有了一定的了解，如果出险，按照理赔流程操作即可。
当然，最主要的是，您有一位专业的保险顾问很重要。
希望以上内容能帮到题主，如有其他疑问，可在评论区留言或私信！
光辉说险
1、及时报案。可以选择拔打承保保险公司的客户服务专线电话（5个数字的短号码如95519、95511⋯⋯），报案的同时咨询清楚申请理赔时所需的资料）、官网、保险公司服务网点报案。
2、选择正确的医疗机构救治，一般保险合同都规定指定＂二级乙等及以上医院＂，也就是县区级及以上公立医院。民营医院不赔付的。区分是否是民营医院的方法是：医疗费的发票上的公章上的名称含＂公司＂字样。
3、治疗时告之医生参加了商保，尽量使用当地社保报销范围内的药品、服务和治疗手段，超范围的医疗费，除保单特别指定，保险公司是不赔的。
保险合同;
被保险人身份证；
医疗费发票；
病例的住院小结和出院小结；
大型检查报告单；
费用明细单；
被保险人银行卡；
其他保险公司要求的资料。
5、各保险公司均有理赔时限规定，在时限内会把理赔金转到被保险人帐户中。
龙轩玉
进行医疗保险理赔时，应注意以下几点：
一，看病时注意，医生询问病史时，有无病史应明确，以以前是否就医为准。
二，及时报案，入院最好三天内就应报案，播打保险公司客服电话说明什么时候，在哪家医院，因为什么原因入院等。
三，有客户服务人员，第一时间通知自己的客服人员，按客服人员的指导准备理赔资料。
四，理赔资料的准备，医疗险的理赔资料一般包括病历，检查报告，出院小结，费用清单，发票等，意外医疗和疾病住院医疗资料可能有些区别，出院时病历资料都拿齐全，不要遗漏。
五，有客服人员的和客服人员约上门时间来理赔，没有的准备好保单，身份证件和病历资料到保险公司客服中心理赔。
相工
用户最好了解下该类保险的理赔注意事项，这样有助于更好更快地获得保险公司理赔。
个人医疗保险理赔注意事项介绍
1、及时报案
出险之后，被保人需要第一时间向保险公司报案，以免错过理赔时效，通常情况下出险3天内是最佳的报案时间。
2、及时提交齐全的理赔资料
理赔资料是影响被保人是否获得理赔的关键性因素，申请人在申请保险金的时候需要向保险公司提交理赔资料。若是不清楚需要准备哪些理赔资料，可以让保险公司相关人员协助自己，且要保持资料的完整性、齐全性。
3、与医生沟通，告知自己有商业保险
这是比较关键的一点，因为医生填写的病历有的时候是关系到理赔是否正常获取的关键，若是因为意外造成的伤害，一定要让医生将意外写进病历本；且医生的措辞要看清楚，先天性、原生的等用词要合理。
