近日，正興醫院急診科，來了一名 47 歲黃姓男子，該男子高 燒 39.5℃，心率快、血壓低，已經出現了感染性休克。急診科、泌 尿外科、普外科醫師多次會診查體後，仍無法明確診斷，只能按 照“感染性休克、腹痛待查”收住 ICU 繼續搶救、確診。入科後 患者腹痛仍無緩解，強力抗休克後血壓仍需大劑量血管活性藥 物和心肌活性藥物支撐，勉強維持正常範圍低限，此時李建國院 長親自檢查患者並詳細瞭解病情並閱片，和家屬詳細溝通後，當 機立斷決定進行手術。 李院長團隊為患者進行了麻醉下急診剖腹探查術，腹腔打 開，一股糞臭味撲面而來。“明確了是異位闌尾炎。”患者的闌尾 向後生長，位於後腹膜，感染刺激症狀均被後腹膜強韌的組織包 繞，往前滲出不多，因此疾病症狀不典型，常規檢查難以診斷，但 是急性化膿性腹膜炎的膿液和毒素卻深入了肌肉層，順著肌肉 豐富的血液循環向全身播散，這才造成患者嚴重的感染性休克。 雖然患者病因找到了，切除了穿孔的闌尾，清除了周圍的壞 死組織，留置了沖洗引流管，第一關“手術關”過了，但是感染性 休克繼續加重的第二關緊跟其後。
患者因為闌尾的位置靠近背 部肌肉，不僅給手術增加難度，更是造成急性化膿性腹膜炎的膿 液和毒素深入了肌肉層，才引發患者嚴重的膿毒血癥。術後第 一天，患者病情持續惡化，出現了重度成人呼吸機窘迫綜合徵和 膿毒性心肌病，膿毒血癥、感染休克、腎功損害、低蛋白血癥、心 衰、肺衰一同發生。抗感染、抗休克、呼吸末正壓通氣，調高 PEEP、呼吸機輔助治療，急危重症醫學部的醫生們多次調整了 治療方案，但病情仍持續惡化，患者心臟和肺部同時“罷工”。 在正興醫院，有個救命神器 ECMO，ECMO 的本質是一種 改良的人工心肺機，最核心的部分是膜肺和血泵，分別起人工肺 和人工心的作用，能有效地讓受損心臟和肺部得到休息，儘快回 復正常水平。但由於 ECMO需要在臨近心臟的大血管內建立通 道，機器內血流速度極快，對於重症感染有可能會導致感染的進 一步播散，稍有不慎，可能會讓感染更加無法收拾。根據臨床數 據，ECMO在國內運用於膿毒血癥治療的案例僅有28例，在漳州 乃至全福建，這是首例。面對挑戰壓力，家屬給予了醫護團隊無 限的信任和支持，正興醫院 ECMO團隊迅速集合，在急危重症醫 學部康德主任指導下，醫護團隊為患者連接上了 ECMO，開啟了 VA-ECMO 輔助治療，讓患者的心臟和肺部同時得到休息和治 療。
患者上機後，ECMO並聯CRRT運轉，患者末梢血氣飽和度 迅速回至 100%，同時在 ECMO 機器上串接 OXIRIS膿毒性因子 血液淨化系統，並配合抗感染、抗凝、肺保護等綜合治療，患者的 各類指徵慢慢恢復正常。心肌損傷指標逐步回落，心臟搏動功能 改善，肺水腫快速吸收消退，5天后，患者 ECMO 下機，再 5 天后， 患者順利轉出 ICU，進入普通病房進行後續治療。 作為終極呼吸和循環支持手段，ECMO 治療這一門高端技 術，它代表一個醫院，甚至一個地區的危重症救治水平。截至目 前，正興醫院已將 ECMO 技術成功應用於重症 ARDS、爆發性 心肌炎、重症創傷以及心跳驟停等各種領域救治，是漳州地區開 展例數最多、成功率最高，其技術處於地區領先水平。
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