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哪些人需要檢查同型半胱氨酸？

說起同型半胱氨酸可能很多人都不太清楚，但是估計會有不少心血管病人被醫生告知買點維生素B12或者葉酸吃吧，可能很多人對此並不是太理解，醫生也只是粗略地說了體內的同型半光酸高。為了解除大家的疑惑，今天我來分享一下同型半胱氨酸的相關知識。

1.什麼是同型半胱氨酸？

同型半胱氨酸是體內的蛋氨酸經過一系列生化反應生成而來的一種物質，它也是屬於氨基酸，只不過它裡面含有巰基。正常情況下人體內的同型半胱氨酸含量是比較低的，如果它的含量升高容易誘發心血管疾病。

同型半光酸的正常範圍是5～15μmol/L，如果其數值＞15μmol/L就可以診斷為高同型半胱氨酸血癥。

2.同型半胱氨酸對於人體有什麼危害？

同型半胱氨酸主要是通過促進破損的血管形成斑塊，促進動脈粥樣硬化而產生一些危害。這種動脈斑塊相當於定時炸彈，它不是太穩定，在某些誘因的作用下斑塊可能會脫落，隨著血流運行，遇到狹窄的部分就可造成血管的堵塞，引起局部的組織或者器官壞死，可以導致腦梗死。

同型半胱氨酸致病的機制是比較複雜的，它可以直接誘發人體產生大量的氧自由基而損傷血管內皮，特別是在患有高血壓、糖尿病、高脂血症等疾病的時候更容易破壞血管壁，而且它還可以促進血管內壁的增殖，引起血管的狹窄。

3.哪些人需要檢查同型半胱氨酸？

• 50歲以上的人群：有一些研究表明，隨著年齡的增長，體內的同型半胱氨酸水平是升高的，而50歲是一個不小的年齡，這時候查這個指標可以做到早發現，早期干預。另外這個時候的女性有不少都絕經了，它們體內的雌激素水平下降，更容易使同型半胱氨酸升高。
  
  
  
• 長期飲酒的人群：我們喝酒的話，會使體內的乙醛含量增加，而這種物質是可以直接損傷肝臟的，會引起肝臟內的蛋氨酸分解酶活性降低，進而導致體內蛋氨酸升高，而蛋氨酸是合成同型半胱氨酸的原料。
  
  
• 大魚大肉的人群：有一些調查表明大魚大肉的人群他們的同型半胱氨酸明顯高於正常飲食的人群，因此有一些觀點認為高蛋白飲食也是引起同型半胱氨酸升高的一個重要因素。
• 一級親屬中有心血管疾病的人群：如果某人的父母患者孩子有心血管疾病，這個可能是提示這個家族存在一些遺傳易感性，所以有必要檢查。

4.如何降低體內的同型半胱氨酸？

適當增加富含維生素B6、B12以及葉酸的食物的攝入：蔬菜和水果含有不少的維生素B12，可以多吃點蔬菜、水果；維生素B6在一些動物內臟中含量較高，比如動物肝臟、腎臟等；另外堅果和黃豆等物質含有的較多的葉酸。

適當減少肉類的攝入：動物類食品中含有較多的蛋氨酸，經常吃這些物質會造成體內的蛋氨酸升高，而它是合成同型半胱氨酸的原料，它的含量增加肯定也會造成同型半胱氨酸水平升高。

戒酒：當我們喝酒以後，酒精在我們體內的乙醇脫氫酶的作用下變成乙醛，而乙醛可以直接損傷肝臟，造成體內的蛋氨酸分解酶活性降低，從而引起高同型半胱氨酸血癥。因此為了降低同型半胱氨酸水平，應該戒菸。

最後小結：一級親屬中有心血管疾病、50歲以上的人、長期喝酒和大魚大肉者需要檢查同型半胱氨酸。

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醫者良言

很多有高血壓問題的朋友，都知道，醫生除了檢查您的血壓值以外，還會讓您檢查同型半胱氨酸的水平，但實際上，同型半胱氨酸這個檢查指標，其在健康檢查中的重要性，並不僅僅是確診H型高血壓那麼簡單。今天就來為大家介紹下同型半胱氨酸的相關知識。

同型半胱氨酸這個物質，是人體內氨基酸（蛋氨酸）代謝的一箇中間產物，通常這個代謝的中間產物，有一部分會在葉酸的循環過程中重新合成蛋氨酸，而另一部分則會通過其他的途徑形成胱硫醚，最後形成半胱氨酸，不管是蛋氨酸還是半胱氨酸，都是人體所需的氨基酸物質，但這個同型半胱氨酸作為一個代謝中間產物，如果在體內因為某些原因，比如葉酸或其他B族維生素的缺乏，或某些基因缺陷的影響等，導致其無法被正常的代謝轉化，在體內產生累積時，就會使其濃度超出正常範圍，形成高同型半胱氨酸的問題。

在很多情況下，之所以要對同型半胱氨酸這個項目進行檢查，看是否有偏高的問題，是因為這個指標如果偏高，會對身體健康的多個方面造成影響——

1. 有高血壓問題的患者，如果同時存在同型半胱氨酸偏高的問題，則其發生心腦血管疾病，特別是腦卒中的風險幾率就會比這個值正常的高血壓人群更高。

2. 不光是高血壓患者，實際上，對於所有心血管疾病風險患者，都應該重視同型半胱氨酸的檢查，這個值偏高是一個獨立的心腦血管疾病風險因素。有研究發現，同型半胱氨酸偏高，會對血管壁的細胞內皮產生毒性反應，同時高同型半胱氨酸也是參與動脈粥樣硬化進程，促進血栓形成的重要風險因素。

3. 除了對心腦血管的不良影響，同型半胱氨酸偏高還會影響細胞的正常發育和健康，因此，對於孕婦來說，這個值升高，也會導致新生兒體重減低，胎兒出現缺陷率增高等問題，對於孕婦本身，這個值偏高也是導致妊高症，妊娠糖尿病等方面問題的風險因素。

4. 高同型半胱氨酸還是老年痴呆的風險因素，同型半胱氨酸偏高的老年人，老年痴呆的發病風險更大。

因此，對於同型半胱氨酸這個值，早在上個世紀，歐美國家的各個專業協會就開始建議有心腦血管疾病風險的人群、育齡婦女等人群，都要進行同型半胱氨酸的檢查和監測，隨著臨床研究的不斷深入，在我國，目前同型半胱氨酸也成為了很多醫院心血管疾病住院檢查的必檢項目，一些醫院的產科也已經開始同型半胱氨酸的篩查工作。總之，目前臨床上，已經越來越重視同型半胱氨酸這個指標的檢查了。

到底哪些人應該重點檢查同型半胱氨酸呢？

通過上面的介紹，我們來總結一下應該重點檢查同型半胱氨酸的人群——

1. 通常情況下，對於40歲以上的中老年人，都建議在體檢時加上對同型半胱氨酸這個指標的檢查。

2. 有心腦血管疾病風險的人群，如高血脂、糖尿病、高血壓等問題的朋友，有心血管疾病家族史的朋友，也應該重點檢查監測這個指標。

3. 育齡婦女，孕前3個月，孕中期，都建議篩查同型半胱氨酸水平，特別是有早期妊娠綜合徵的女性，更要注意檢查。

4. 更年期女性，應該多注意監測同型半胱氨酸水平。

5. 一些相關疾病患者，如腫瘤患者，器官移植患者，慢性腎病患者等應該注意同型半胱氨酸說的檢查。

6. 一些缺乏B族維生素的人群，如長期酗酒的人群，或者長期服用藥物影響B族維生素吸收的情況，都要多注意同型半胱氨酸的檢查。

很多朋友說，發現高同型半胱氨酸問題，要多注意補充葉酸，的確，這對於因為B族維生素缺乏而導致的高同型半胱氨酸患者有不錯的效果，不但能夠改善和降低同型半胱氨酸，對於降低心腦血管疾病風險，降低腦卒中發病幾率，都是很有幫助的做法。

最後需要提醒大家的一點是：導致同型半胱氨酸升高的因素有很多，缺乏葉酸只是其中的一個原因之一，對於基因缺陷等原因導致的同型半胱氨酸升高問題，通常補充葉酸，對於降低同型半胱氨酸的作用往往也不會太明顯。但高危人群注意檢查同型半胱氨酸，通過健康的生活方式調理，加上合理的營養素補充，控制好高同型半胱氨酸帶來的健康危害風險，是非常重要的，也是值得關注的。

李藥師談健康

隨著各種疾病發病率的增加，有預測價值的檢驗指標越來越受到臨床醫生的關注。同型半胱氨酸已被研究證實作為與心腦血管疾病密切相關獨立危險因素，在動脈粥樣硬化的形成和發展中密切相關。同時也與高血壓、糖尿病、腫瘤及其他疾病有一定的關係。

同型半胱氨酸（Hcy）是一種含硫非必需氨基酸，存在於體內所有細胞，來源於飲食攝取的蛋氨酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝的中間產物，Hcy在機體內有維持含硫氨基酸平衡的生理作用。正常情況下Hcy的代謝途徑有3條：再甲基化、轉硫化和直接釋放到細胞外基質。如果細胞內Hcy代謝發生障礙，血液中Hcy濃度將會升高，直至引起高同型半胱氨酸血癥。

眾所周知，心血管病、腦血管病和腫瘤一樣，是目前我國發病率及死亡率比較高的疾病。中國每年因心、腦血管病死亡的有200萬人左右；如何降低其發病率及死亡率不能不引起我們的極大重視。對臨床實驗室而言，心血管病的一些主要危險因子如血脂(膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等)的檢測已成為常規工作的一部分，且在檢測標準化方面取得了良好的成績。

但大量流行病學資料表明，相當一部分的心血管病患者可無膽固醇異常，也可無遺傳、吸菸、高血壓、糖尿病史，這提示我們除對傳統的危險因子要高度重視外，對新的危險因子其中包括高同型半胱氨酸血癥也不能忽視。

膽固醇的過量沉積可造成動脈壁的損傷，但膽固醇在動脈壁的堆積尚與多種脂蛋白(高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等)有關。而同型半胱氨酸水平增高，它產生的超氧化物和過氧化物可直接損傷血管內皮細胞；同型半胱氨酸還刺激血管平滑肌細胞的增殖，參與動脈粥樣硬化形成；它還可破壞正常凝血機制，增加血栓形成的機會。可見，同型半胱氨酸對動脈粥樣硬化形成及引發心、腦血管病及周圍血管病的機制是多方面的。

在下列人群中應進行同型半胱氨酸的檢測：如老年人特別是伴有動脈硬化者、心、腦血管病患者、高血壓患者、糖尿病患者、高血脂患者、腎病患者尤其透析患者、靜脈或動脈栓塞患者、孕婦、抗葉酸治療和B族維生素攝入不足者、有同型半胱氨酸遺傳變異者、自身免疫病患者、腫瘤病患者、器官移植受者，還有大量吸菸、飲酒等人群宜進行同型半胱氨酸的檢測，隨著臨床研究的深入，可能會發現更多的人群需進行同型半胱氨酸的檢測。

黃志豔大夫

我國高血壓人群中，約有四分之三伴有高同型半胱氨酸血癥，(同型半胱氨酸Hcy≥10umol/L),並同時伴有低葉酸水平，因此我國高血壓指南建議高血壓患者診斷的同時篩查Hcy.因此，大多數高血壓患者都應該進行Hcy檢測。

在我國，將高血壓伴Hcy升高≥10的高血壓定義為H型高血壓，並將Hcy水平的升高原因解釋為葉酸缺乏和(或)Hcy/葉酸代謝途徑中關鍵酶的缺陷或基因突變。在我國，高血壓患者中H型高血壓比例約為80.3%。

Hcy導致心腦血管病的機制包括血管內皮損壞，氧化應激反應，脂質代謝紊亂，血栓形成等，Hcy與高血壓的發生發展密切相關。我國高血壓患者中腦卒中的高發與高Hcy密切相關。

對於診斷為H型高血壓的患者，出了日常生活方式干預外，推薦儘可能攝入富含葉酸的食物，如肝，綠葉蔬菜，豆類，柑橘類水果，穀物，食物烹調會造成葉酸流失，尤其是煮沸時損失更大 ，因此，蔬菜水果儘可能生食為好，我國人群通過正常膳食攝入很難獲取每日0.4mg以上的葉酸，歐洲人群每日攝入葉酸男性約197-235ug，女性約為168-241ug，葉酸缺乏不僅會導致Hcy,還會損害人類胚胎髮育，引起脊柱裂，心臟缺陷和胎盤異常，北美在內的許多國家都已經實施了葉酸營養強化計劃要求將葉酸添加到穀類食物中。

我國指南建議H型高血壓患者在降壓治療基礎上補充葉酸，劑量為0.8mg/天，補充三年以上才可以降低腦卒中風險，大於此劑量的葉酸長期服用是否可以進一步提高療效沒有依據，且安全性值得關注，

參考文獻

H型高血壓診斷與治療專家共識2016

藥師日誌

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同型半胱氨酸是參與生理過程中的轉甲基和轉硫基，是正常代謝過程中的一環。

同型半胱氨酸引起大家的注意緣於上世紀60年代有位醫生髮現一個基因缺陷的家族同型半胱氨酸非常嚴重的升高，這些人在很年輕的時候就出現了動脈粥樣硬化。

和膽固醇一樣，同型半胱氨酸過於升高固然會給身體健康帶來一些壞處，但是降得過低，對正常的生理代謝也會造成影響。而且除基因缺陷的家族外，對於沒有基因缺陷、同型半胱氨酸輕度升高的人，究竟會不會給健康帶來危害或者會帶來多少危害，目前也存在爭議。

那麼哪些人需要關注同型半胱氨酸的水平呢？

1.有高心腦血管病風險或者已經有了心腦血管病的人，可以查一查同型半胱氨酸，瞭解是否同型半胱氨酸有明顯的升高。

2.H型高血壓，通常認為與同型半胱氨酸升高有關，可以查一查同型半胱氨酸的水平(想了解的更多，可以參考我之前相關的問答)。

3.B族維生素尤其是維生素B6，維生素B12和葉酸缺乏的人，前面說了，同型半胱氨酸和轉甲基有關，以上這些維生素也是轉甲基過程中的重要一環，有這些維生素缺乏也會造成同型半胱氨酸升高。

4.其他一些情況，如慢性腎病、甲狀腺功能減退等，會造成同型半胱氨酸升高，也可以查查。

一般消化功能正常、能正常均衡飲食，沒有相關疾病的健康人，不需要特意查同型半胱氨酸。

李博士和你談健康

同型半胱氨酸，其實主要是一種瞭解身體各種慢性疾病風險的檢查，就像基因檢測一樣，只是基因檢檢測的要稍微細緻一些並且範圍也更廣一些，但是同型半胱氨酸只能從檢測指標上去看，哪種一種或幾種慢性疾病的風險最大，以及目前同型半胱氨酸的值時多少來推算其他疾病的風險，雖然檢測的結果不是那麼細緻，但是不可否認，同型半胱氨酸的檢查性價比還是很高的，檢查同型半胱氨酸值可以預測大概50種以上慢性疾病的風險，並且價格如果不用醫保的情況下一百左右，用醫保的情況下也就幾十塊錢，並且耗時短，其實還是比較適合現在很多忙碌的白領的。

同型半胱氨酸只需要到醫院掛個號，說檢查同型半胱氨酸就可以了，然後準備抽血就可以了，但結果不回當天出來，需要隔幾天去拿報告，但是流程下來也可以說是很簡單很快速了。同型半胱氨酸一般去檢查的人的年齡都是中老年人，因為這兩個人群的風險比較大，但是這並不意味著其餘的人就不能檢查，尤其是現在慢性疾病逐漸年輕化，其實主要想要了解自己的身體狀況，就可以去做一個檢查，然後及時的調整。

同型半胱氨酸與很多的營養素是有關係的，這就是為什麼中國營養學會會出一本中國居民膳食指南，指導和建議我們如何均衡飲食，充足攝入營養素，因為營養素攝入的充足是可以預防疾病的，而缺乏營養素不僅會增加心腦血管疾病的風險，還會造成營養素的缺乏症，引發更多的疾病。那麼與同型半胱氨酸有關的營養素都有哪些呢？如：維生素B12，葉酸，維生素B2，維生素B6以及鋅，所以我們平時在飲食中，一定要做到食物多樣，才能更好的提高身體素質，預防疾病。

關鍵字: 住院醫師 健康 半胱氨酸