生活論壇二三事
老樊，51歲，去年也是因為50歲了，聽孩子勸，才來查體，查空腹血糖12，確診了糖尿病。
聽說糖尿病很害人，會造成失明、腦梗死、心梗、腎衰、截肢等等問題，所以老樊非常重視，開始正規控制糖尿病。
這幾天老樊胸悶憋氣，到醫院一做心電圖嚴重的心肌缺血，做完造影發現三支病變，三個大的血管都有嚴重狹窄，已經不能支架，需要外科搭橋解決，因為有糖尿病，家屬一直在猶豫做不做搭橋。
家屬問，去年才發現糖尿病，血糖控制的還可以，怎麼心臟血管就堵了呢？到底咋回事？
其實糖尿病對人體血管損害常常是瀰漫性的，也就是，整個血管可能都受到損傷，整個血管都有狹窄。那麼為什麼去年發現糖尿病，今年就血管就發生了嚴重的問題？
第一、三高的損壞是長期形成的，比如糖尿病對我們身體的影響，不是說今天糖尿病，明天就會冠心病，糖尿病對身體血管的影響是長時間的損傷，逐漸血管內皮損傷心血管斑塊形成，心血管狹窄形成，最終導致冠心病。
也就是說去年發現糖尿病，控制的挺好，只代表這一年糖尿病對你的損傷得到了一定控制，但之前到底糖尿病多少年了，沒有人知道，因為之前老樊不願查體，從來沒查過血糖，極有可能老樊糖尿病多年了，已經造成了嚴重的狹窄，只是最近表現出來了而已。
第二、引起冠心病的原因很多，不僅僅是糖尿病，比如糖尿病、高血壓、高血脂控制不好，都會導致心血管斑塊加重，引起心血管疾病。除了三高，遺傳基因、肥胖、抽菸酗酒、久坐不運動、熬夜壓力大、飲食不健康這些都會導致心血管斑塊加重，狹窄加重，從而導致冠心病。
第三、糖尿病的人，血壓、血脂要求更高。很多糖尿病的人，以為血壓低於140/90，低密度脂蛋白低於3.4就行了，其實這只是對於沒有糖尿病，沒有心腦血管疾病人的要求。糖尿病的人血壓要低於130/80，低密度脂蛋白要低於1.8才理想，對心血管造成的損壞才最小。
老樊的病例告訴我們，人過了中年，一定要查體，發現三高要積極控制；糖尿病的人不但要控制血糖，糖尿病人的血壓血脂要求更嚴格；健康生活要伴隨我們一生，不管有沒有三高，我們的都需要終生健康生活方式！
心血管王醫生
老孫是從小一起長大的朋友之一，去年的時候查出了糖尿病，聽說糖尿病能引起冠心病，周圍神經病變，腎臟功能下降等多種問題，於是很注意控制，一直積極的遵醫囑服用降糖藥物，定期去查血糖，發現各項血糖指標都正常，於是挺放心的，該吃吃該喝喝，不想卻在今年又查出了冠心病的問題，於是很納悶了：我血糖控制的好好的，怎麼還又冠心病了呢？
我問他：你除了控制好血糖，血壓血脂測了嗎？控制了嗎？吸菸喝酒大魚大肉的習慣改了嗎？他說：聽說糖尿病最危險，我就光控制血糖的，血壓血脂是有點高，但沒感覺我就沒管啊，吃藥血糖控制的好好的，還需要戒菸酒嗎？
實際上，之所以出現冠心病的問題，絕不是突然出現的，而血糖高也不是引發冠心病的唯一風險因素，之所以發生冠狀動脈狹窄，狹窄程度甚至超過了50%以上，確診為冠心病的問題，與控制好血糖之間並沒有必然聯繫。
高血脂是導致冠心病的重要風險因素，血脂的升高，特別是低密度脂蛋白膽固醇的升高，會引發血管內壁的炎性反應，出現炎性反應的血管內壁，會使得血液中過高的脂質在血管內壁下方形成沉積，最終經過複雜的反應過程，形成動脈血管的斑塊問題，而動脈血管的斑塊，是動脈血管硬化、狹窄問題的主要問題，如果高血脂不控制，出現冠狀動脈硬化，狹窄，甚至影響冠狀動脈供血供氧，最終形成冠心病，都是早晚會出現的結果。
高血壓同樣對心血管健康影響巨大，高血壓本身如果不是特別嚴重的情況，一般身體不會有什麼異常表現和疾病症狀，但長期的高血壓不控制，會長期加重心臟血管，心臟負擔，從而導致動脈硬化的加速，甚至導致心臟結構的代償性變化，引起心臟的血運重建，因此高血壓如果不好好控制，同樣是導致冠心病的一大風險因素。
除了高血壓高血脂等慢性疾病影響以外，我們日常生活中的一些生活因素，如肥胖不控制體重，吸菸，長期大量飲酒，熬夜等等，都會對心血管健康形成影響，都是促進動脈硬化發生發展的重要不良影響因素，因此，如果本身身體素質就不好，而又不注意這些生活方式上的改善和調整，同樣也會導致冠心病發病風險的增加。
因此，僅僅是吃藥把血糖控制好還遠遠不夠，如果生活上不注意控制，及時得到血糖正常的結果，也很難平穩的控制好血糖水平，只有在飲食調理，合理運動的基礎上，進行血糖的調控，才能夠真正的控制好血糖，降低心血管疾病風險，健康生活方式的保持，是保證心血管健康的基礎之基礎，這方面長期堅持的健康獲益，是任何藥物都替代不了的。
想要減少心血管疾病的風險，除了要控制好血糖水平，血壓，血脂的控制同樣也是很重要的2個方面，把血壓血脂降低到達標水平，減少高血壓高血脂帶來的心血管健康危害，才能夠更好的預防冠心病風險。
對於已有冠心病問題的朋友，則更要注意血糖血壓血脂的控制，一般說來，在身體耐受的前提下，把血糖的糖化血紅蛋白水平控制到7.0%以下，甚至6.5%以下；把血脂的低密度脂蛋白控制到1.8mmol/L以下；把血壓控制到130/80mmhg以下，只有控制好這些指標，並且保證能夠平穩控制，才能夠穩定斑塊，減緩動脈硬化進程，降低心血管疾病的進一步進展風險。
同時健康生活方式的保持仍然值得強調，加強飲食調節，戒菸酒，控制體重，合理加強運動，保持良好作息，保持平和心態，這些方面，不管有冠心病還是沒有冠心病，都值得終身保持，一直保持。
李藥師談健康
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題主的意思是一年前發現了糖尿病，治療後血糖控制的很好，一年後又發現了冠心病嗎？
那不知道題目所說的這個人，發現糖尿病的時候有什麼症狀？血糖多高？有沒有已經出現尿糖？經治療各項指標正常，是說的哪些指標呢？空腹血糖？糖化血紅蛋白？
其他的指標正常嗎？血壓？血脂？體重指數？
有沒有什麼不太健康的生活習慣？比如：吸菸、喝酒、不愛活動、工作生活壓力大、睡眠不規律、愛熬夜等等？
也不知道題主的朋友多大年齡了，有沒有冠心病的家族史？
冠心病的原因挺複雜的，不是糖尿病控制好了就一定不得冠心病。如果有以上我說的其他這些原因，仍然是有冠心病的風險的。而且如果糖尿病發現的比較晚，可能已經對動脈產生影響了，動脈硬化已經開始了，仍然是會出現動脈粥樣硬化的這些併發症的。
可能題主會說，既然動脈粥樣硬化已經開始了，那控制血糖還有什麼用？當然有用了！如果不控制血糖，不但動脈粥樣硬化會發展的越來越快，還會對腎臟、大腦、眼底等很多器官產生不好的影響。
有了冠心病也不要過於擔心，控制好以上說的這些危險因素，改善生活方式，一樣可以控制好，讓心臟不出現其他問題。
李博士和你談健康
首先，一方面這個人可能在得糖尿病之前就有吸菸、喝酒等不良的習慣，而使其處於冠心病的潛伏期，只是現在發作了，即使沒有糖尿病也會得冠心病的，另一方面，也是我要重點說的：
糖尿病是一種全身性代謝紊亂疾病，作為糖尿病人，不僅要控制血糖，還要控制血壓，血脂，因為糖尿病人不僅糖代謝異常，脂質代謝也異常，如果病人只是控制血糖，不控制脂類食物的攝入，紊亂的脂質代謝一樣會合並大血管病變，如你所說的冠心病等。所以，在這裡也要提醒廣大糖友們，在我們控制血糖的同時，還要控制血脂，血壓，否則，即使血糖正常一樣會出現病發症的！以下是糖尿病人血脂、血壓控制目標，希望能幫到你那位朋友。
血脂
膽固醇：正常人在5.4以上，糖尿病人應在4.5以下，
甘油三酯：1.7以下
低密度脂蛋白：2..6以下
血壓：80～130mmHg
玻璃樽190601
糖尿病是發生心血管疾病的獨立危險因素，糖尿病患者發生心血管的概率明顯高於非糖尿病患者，也就是說患上糖尿病後更容易發生冠心病。大部分的糖尿病患者最終都是死於大血管併發症，如冠心病、心肌梗死等。
有人去年查出糖病，經治療各項指標達標，今年卻出現冠心病，為什麼？
為什麼糖尿病患者更容易發生冠心病呢？這是由於在高血糖的作用下，血管更容易受損傷，給血脂提供沉積的機會，大量的血脂在動脈管壁沉積，就容易形成斑塊，阻塞血管，嚴重時，如果斑塊破裂，斑塊脫落進入血液，極易形成血栓，造成組織缺血缺氧，從而發生嚴重的心腦血管事件，如心肌梗死、腦梗等。
再加上，高血糖和高血壓、高血脂狼狽為奸，加上肥胖、胰島素不敏感等因素共同作用，會進一步促進心腦血管疾病的發生。糖尿病患者不僅要關注血糖指標，還需要去醫院定期複查血脂水平，除了服用降糖藥外，需要諮詢醫生是否需要他汀治療，他汀是目前臨床上用於防治心血管疾病的基礎用藥，所以糖尿病患者應該在醫生的建議下科學服藥。
王藥師心血管講堂
【專業醫生為您做解答】
如果告訴您這樣一件事：在得上糖尿病後，等於成為了半個冠心病病患者，您會怎麼想？然而這就是事實，從醫學上來說兩者稱為是等危症，因為兩者所面臨的心血管意外事件發生風險非常一致，對患者生命的危險性幾乎相同，從某種程度來說它們是“同一種病”，如何理解呢？
糖尿病最大的危害在於對血管的損害，結果是動脈粥樣硬化與斑塊形成，造成血管狹窄影響血流甚至堵塞血管導致梗死性疾病的發生；而冠心病的病理基礎也是如此，臨床實踐表明：糖尿病最終引起的併發症中，70%與心腦血管病有關，冠心病是其中最常見的後果之一。
現實生活中，確實有很多糖尿病人，血糖等得到了良好控制，但仍然會發生冠心病，原因主要有：
- 在糖尿病確診前，血糖實際上早已有升高，這一階段實際上血管已經受到的損傷，動脈粥樣硬化已經有發生，只是大多數人沒有及時發現而已。
- 糖尿病實際上是一種漸近性疾病，隨著患病年限的延長，自身控制血糖的能力不斷下降，需要通過降糖藥的幫助來控制血糖，藥物控制血糖不可能像自身控制血糖一樣做到及時精準，因此血糖難免會有波動，而血糖的波動對血管的損傷比單純的高血壓要大得多。
- 人體的各項代謝是相關聯的，特別是糖代謝與脂代謝的聯繫更為緊密，當血糖發生異常時，血脂往往也會發生同樣的問題，兩者結合在一起成為導致血管粥樣硬化的主因，血管病變的發生加被加速。
因此，剛查出糖尿病不等於血糖剛剛發生異常，血管病變可能早已發生，而動脈粥樣硬化及斑塊形成往往不可逆轉，冠心病等心腦血管病完全可以發生在糖尿病得到診斷之前，事實上很多人是因冠心病就診才發現的糖尿病。
但不管怎麼樣，糖尿病患者在控制好血糖的基礎上，把血壓、血脂等同時控制達標才能阻止與延緩血管病變的發生發展，儘可能將心腦血管現的危害降到最低。
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