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當皮膚表面出現白斑，一定是白癜風嗎？
面對皮膚顏色深淺不一的白斑，怎麼確定是白癜風還是其他疾病？
今天做客FM89.6武漢交通廣播《健康武漢》節目的嘉賓來自武漢市第一醫院皮膚科主治醫師陳娜，和您一起關注：白癜風。
《健康武漢》專家團
陳娜
中國整協中醫美容分會青年委員會常務委員，中國整形美容協會中醫美容分會青年理事，湖北省美容主診醫師，武漢醫師協會整形與美容外科醫師分會委員。畢業於華中科技大學同濟醫學院，碩士研究生學歷 。擁有10餘年皮膚外科一線工作經驗，擅長各種皮膚良惡性腫瘤的手術治療、果酸化學煥膚治療、白癜風外科手術治療（自體表皮移植術，組織工程體外細胞培養皮膚移植術）、瘢痕綜合治療等多種手術。曾於中國醫學科學院皮膚病研究所進修系統學習皮膚外科，前往上海華山醫院進修學習白癜風組織工程表皮移植技術及毛髮移植術治療脫髮，北京大學醫學院皮膚外科進修學習注射美容技術及果酸化學煥膚技術。曾在醫療核心期刊發表論文數篇，參編專著一本，參與國家自然科學基金課題一項，省科技廳課題一項，市衛生局課題2項。
什麼是白癜風？我們身體的哪些部位會出現白癜風？
白癜風是一種常見的後天性限局性或泛發性皮膚色素脫失病。由於皮膚的黑素細胞功能消失引起，但機制還不清楚。全身各部位可發生，常見於指背、腕、前臂、顏面、頸項及生殖器周圍等。女性外陰部亦可發生，青年婦女居多。
出現白癜風的原因是什麼？
本病發病原因尚不清楚。近年來研究認為與以下因素有關：
1.遺傳學說
白癜風可以出現在雙胞胎及家族中，說明遺傳在白癜風發病中有重要作用。研究認為白癜風具有不完全外顯率，基因上有多個致病位點。
2.自身免疫學說
白癜風可以合併自身免疫病，如甲狀腺疾病、糖尿病、慢性腎上腺機能減退、惡性貧血、風溼性關節炎、惡性黑色素瘤等。血清中還可以檢出多種器官的特異性抗體，如抗甲狀腺抗體、抗胃壁細胞抗體、抗腎上腺抗體、抗甲狀旁腺抗體、抗平滑肌抗體、抗黑素細胞抗體等。
3.精神與神經化學學說
精神因素與白癜風的發病密切相關，大多患者在起病或皮損發展階段有精神創傷、過度緊張、情緒低落或沮喪。白斑處神經末梢有退行性變，也支持神經化學學說。
4.黑素細胞自身破壞學說
白癜風患者體內可以產生抗體和T淋巴細胞，說明免疫反應可能導致黑素細胞被破壞。而細胞本身合成的毒性黑素前身物及某些導致皮膚脫色的化學物質對黑素細胞也可能有選擇性的破壞作用。
5.微量元素缺乏學說
白癜風患者血液及皮膚中銅或銅藍蛋白水平降低，導致酪氨酸酶活性降低，因而影響黑素的代謝。
6.其他因素
外傷、日光曝曬及一些光感性藥物亦可誘發白癜風。
白癜風的症狀有哪些？
皮損為色素脫失斑，常為乳白色，也可為淺粉色，表面光滑無皮疹。白斑境界清楚，邊緣色素較正常皮膚增加，白斑內毛髮正常或變白。病變好發於受陽光照射及磨擦損傷部位，病損多對稱分佈。白斑還常按神經節段分佈而呈帶狀排列。除皮膚損害外，口唇、陰唇、龜頭及包皮內側黏膜也常受累。
當皮膚表面出現白斑，一定是白癜風嗎？
1.貧血痣
自幼發病，多見於顏面，為淺色斑，刺激摩擦局部不發紅，而周圍皮膚髮紅。
2.白色糠疹
可能和皮膚乾燥及日曬有關，表現為色素減退斑，邊緣不清楚，表面有少量白色鱗屑。
3.無色素痣
在出生時或生後不久發病，皮損為侷限性淡白斑，邊緣呈鋸齒狀。
4.花斑癬
損害發生於軀幹、上肢，為淡白色圓或橢圓形斑，邊界不清，表面有細鱗屑，真菌檢查陽性。
5.白化病
為先天性非進行性疾病，常有家族史，周身皮膚、毛髮缺乏色素，兩眼虹膜透明，脈絡膜色素消失，易和白癜風鑑別。
6.麻風白斑
為不完全性色素減退斑，邊界不清，表面感覺消失，有麻風的其他症狀。
7.二期梅毒白斑
發生於頸項，不呈純白色，梅毒血清反應陽性。
8.其他
還應與盤狀紅斑狼瘡、黏膜白斑等鑑別。
醫生通常怎麼幫助患者診斷白癜風？
典型的白癜風，通過病史及患者的皮損狀態就可以判斷，看白斑的發展狀態以及身體其他部位有沒有典型損害，一般不需要藉助其他輔助檢查手段；不典型的白癜風需要藉助伍德燈檢查，白癜風在伍德燈檢查下可表現為亮白色，而其他的色素減退性疾病，則表現為灰白色，其他的皰狀癬則發棕黃色；如通過伍德燈仍不能確診，可進一步做病理檢查，看組織中有無黑素細胞；此外，也可以通過隨訪觀察，觀察患者病情的發展，並做實驗性治療從而進行診斷；伍德燈並不能完全診斷早期的色素減退斑，因為它不是診斷的金標準；此外，白癜風在確診時還需要與無色素痣和貧血痣等做鑑別診斷。
白癜風能像感冒一樣自行痊癒嗎？有沒有自愈的案例？
只有極少數白癜風患者可以自愈，出現白癜風后還是應該採取適當的措施治療，通過藥物、免疫調節劑等手段促使免疫系統得到改善，使白癜風逐漸恢復。
白癜風有沒有自愈的，臨床上不是沒有，但是是少數，不能等著它自愈，還是應該適當採取一些治療措施，才能夠逐漸促使它恢復。
（1）系統治療 主要適用於泛髮型進展期白癜風患者。口服或肌內注射激素可以使進展期白癜風儘快趨於穩定。
（2）局部治療 外用糖皮質激素對於侷限型白癜風的治療有效，但應注意長期外用糖皮質激素引起的不良反應。臨床上常用的藥物包括滷米鬆軟膏、糠酸莫米松乳膏等。
2.光療及光化學療法
（1）光療 窄波紫外線(NB-UVB)治療侷限型或泛發性白癜風有一定效果。
（2）光化學療法（PUVA） 對於侷限型白癜風局部外塗呋喃香豆素類藥物（8-MOP、補骨脂酊）+日曬是一種較好的治療選擇，可以用於成人和5歲以上的兒童。
適用於穩定期，皮損數日不多，且無瘢痕體質者。常用方法包括自體表皮移植、微小皮片移植、自體培養黑素細胞移植等。
4.免疫抑制劑
對於不適於使用激素的部位，或為避免長期應用激素產生不良反應，外用鈣調神經磷酸抑制藥（他克莫司、吡美莫司）具有一定的效果。
5.維生素D3衍生物
維生素D3衍生物可與NB-UVB、PUVA等聯合治療。也可以與外用激素和鈣調神經磷酸酶抑制藥聯合治療。
很多患者在白癜風治療一段時間沒有效果，就會失去信心，覺得治療方法沒用，急於更換療法，另求“神醫”謀求一些所謂能夠迅速見效的偏方，您碰到過這種患者嗎？
很多人一旦聽到自己是白癜風，不亞於聽到癌症。驚恐萬分、盲目尋醫，只要別人說哪裡有效就去尋找“偏方”治療，或者別人有效的藥物，自己也要求醫生開具同樣的藥物，殊不知頭和腳的白癜風治療藥物完全不一樣滴呀！
這些人不能很好地辨別，不懂科學，盲目隨從，動輒幾萬幾十萬的錢，砸向一些不正規的白癜風專科醫院，不僅不能達到很好的治療，還極有可能加重白癜風病情。因此大家要謹慎看待醫療廣告等媒體宣傳，有些不專業的專科醫院，過度包裝，打著根治白癜風的旗號，可確實能吸引、欺騙一些患者。
因此要選擇專業正規的醫院就醫，通過科學的方法治療白癜風。白癜風的治療需要一個過程，就像種莊稼一樣先播種才能等待秋收。許多患者一旦發現沒有立竿見影的效果，立刻就想更換其他治療方法，甚至中止或者放棄治療，致使療程中斷，前功盡棄。
一般來說白癜風治療用藥至少三個月到半年才能看到效果，因為色素細胞生長需要28天，大面積色素細胞的生長則要更久。如果三個月沒有效果才會更換方案，因此白癜風患者的治療必須要有足夠的耐心遵照醫囑，配合治療。
白癜風出現哪些現象代表有好轉？
當白癜風病情緩解和好轉時會有以下幾點表現：
一、首先白斑的範圍不再擴展。
二、白斑和周圍皮膚的界限從模糊、看不清楚逐步變為非常清晰。
三、白斑的邊緣處顏色開始加深；
四、白斑的中間處開始有黑點出現；
五、白斑的顏色從白變紅，然後逐漸變淡、變得模糊，範圍逐步縮小。
白癜風患者需要忌口嗎？
門診遇到至少80%的患者不止一次的問醫生：網上說維生素C不能吃？酸的東西不能吃，醋不能吃，水果蔬菜等都不能吃啊！雖然目前對於白癜風與高維生素C飲食相關性仍然存在爭議，但是在日常生活中適當補充維生素C是完全沒有關係的，比如每天吃一個水果，喝一碗西紅柿雞蛋湯，都是完全可以的。國外還有用大量維生素C成功治療白癜風的報道呢！另外酸的東西不代表就含很高的維C，食醋裡更是幾乎不含維C，為什麼不能吃呢？所以，大家需要了解一些醫學常識，就不會被忽悠了。生活就是一門平衡學，再好的東西也不要過度吃，再難吃的食物只要有利健康也要適當攝入，必須做到，合理飲食，均衡營養，這樣才能保證身體健康，免疫力正常，才不會出現任何疾病。
像瘦肉、蛋類，魚蝦，動物內臟，牛奶，新鮮蔬菜，豆類，堅果等，富含酪氨酸和礦物質，都可以正常食用。因為黑素細胞產生黑色素需要各種營養，尤其酪氨酸酶的合成需要銅、鋅等礦物質參與，而這些微量元素不是單純補充一種就可以吸收的。
有的家長看黑芝麻好，就天天給孩子吃很多黑芝麻，弄的孩子吃得想吐，反而壞了胃口。還有的家長魚蝦海鮮一律不給孩子吃，弄的病情不但沒有效果，反而更加擴散，延誤了最佳治療時機。理論上說多吃一些含銅食物有助於色素沉積。確實有實驗資料證明，白癜風患者血清中和白斑組織中的銅含量常低於正常人，所以有人會說用銅類器皿如銅勺子、銅碗吃飯不就可以補充銅嗎？其實器皿中的銅是不容易被吸收的，只有靠日常生活中攝食一些含銅食物，如綠色蔬菜、豆類、魚蝦、黑芝麻、動物肝臟等，所以說只要廣泛飲食，都可以補充到的。白癜風最需要注意的是避免陽光暴曬（海邊游泳、長時間釣魚等）、外傷、熬夜，這三點比忌口更重要，切記。平時加強鍛鍊，增強體質，比吃什麼不吃什麼都重要的多。
通訊員|嚴睿
《健康武漢》每天上午10點準時直播，歡迎收看！
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