名醫診室

心肌梗死是醫療臨床上最危險的病種之一，中國近些年患病率呈現上升趨勢，一般心血管狹窄超過50%，就可以確診為“冠心病”了。

這時候已經不是小事了，絕大多數需要終身服藥控制，心血管狹窄程度一旦超過了80%，就需要考慮冠脈支架進行急救，降低生命危險。

心肌梗死是心臟完全堵塞，造成心肌缺氧缺血，甚至停跳，患有心肌梗死的患者發病之後，非常危險，必須第一時間撥打120，送往醫院急救。

對於此時的患者來說：時間就是生命，哪怕及時搶救，後期也有很大幾率患有心力衰竭，一旦確診心衰5年內死亡率50%。

什麼是心梗？

心肌梗死是由冠狀動脈粥樣硬化引起血栓形成、冠狀動脈的主幹或者分支堵塞，使一部分心肌失去血液供應而壞死的病症，多發生於中年以後。

發病時有劇烈而持久的性質類似心絞痛的前胸痛、心悸、氣喘、脈搏微弱、血壓降低等症狀，服用硝酸甘油無效，可產生嚴重後果。心電圖和血清酶檢查對診斷有重要價值。

心梗有哪些前兆呢？

1. 在近一個月內，發生的心絞痛呈進行性加重或突然嚴重的心絞痛發作。
2. 原有的心絞痛性質改變(加頻、變劇、持續時間延長)，或誘因不明顯，多在安靜休息時發作，含服甘油類等藥物療效就不太明顯，需及時就醫。
3. 心絞痛疼痛時伴有大汗、噁心、嘔吐、心律失常、低血壓狀態等，常稱之為心肌梗塞前狀態。
4. 心絞痛的發作由過去的勞累後轉為夜間安靜休息時發作，且發作時沒有明顯誘因。
5. 心絞痛發作時，出現心功能不全症狀或原有心功能不全症狀加重。
6. 中老年患者突然出現急性左心衰竭、心源性休克、嚴重心律失常，並且不能用其它原因解釋。

哪些因素引發心梗？

1、 重度勞動

過度的體力勞動，增加心臟的工作符合，導致心肌用氧量增加，有冠心病基礎的患者，冠狀動脈血管硬化，不能充分擴張運輸血液，所以劇烈的體力勞動，容易在斑塊破裂，導致突發性心肌梗死。

2、 較大的刺激

突然之間的冷熱交替、過於緊張、興奮的情緒變化，也會導致患者發生突發性心肌梗塞。

3、 不規律飲食

這種情況說的是暴飲暴食的人，大量進食高熱量和高脂肪，容易導致血濃雜質過多，血黏稠度增加，這樣會增加斑塊破裂的風險，在冠狀動脈血管狹窄的基礎上增加血栓堵塞的幾率，引發急性心肌梗塞。

4、 長期吸菸

吸菸能產生血管活性物質變化，減少使血管擴張的有利因素，神經興奮性增加，導致血管痙攣收縮。

我們該如何避免心梗的發生呢？

1.控制體重

肥胖者身體負擔重，且血液脂肪含量高、廢物多，心血管負擔重。

2.加強鍛鍊

運動可以放鬆心情、強健身體，增強自身抵抗力和免疫力。

3.合理膳食

飲食清淡、忌暴飲暴食、戒菸戒酒、易消化食物（尤其是老年人）。

4.勞逸結合

保持愉快的心情，參加活動、興趣班，適當放鬆，保持情緒的穩定。

5.注意保暖

秋冬季節由於激素變化、室內外溫差等因素，血壓波動大，一定要做好保暖措施。

老護士談健康

王醫生每年搶救上百例心肌梗死！

可以說形形色色的表現。

但最為典型的表現還是值得大家有一個印象，以便不時之需！

典型的心肌梗死:持續的胸痛，呈壓榨樣疼痛，伴大汗，胸悶憋氣，瀕死感！

這屬於最為典型心梗來臨或已經發生的表現。

心梗來臨之前就是心絞痛發作，當心絞痛持續不緩解，超過15-20分鐘就懷疑心肌梗死。

而心梗來臨和心梗發生就在一念之間，瞬息萬變，所以當有以下症狀，儘快就診:

1、發作性胸痛、心前區疼痛、牙疼、上腹疼痛、左肩背疼痛、後背疼痛，這些疼痛的特點都是發作性，每次持續3-15分鐘，可逐漸緩解。

2、這些症狀多於活動後加重，比如走路快了、上樓、跑步、吃飯吃過飽、大便用力等等情況下都會加重上述症狀。

3、含服硝酸甘油可於3--5分鐘明顯緩解，上述症狀緩解後如常人。

總之，心肌梗死發生前大部分都有心絞痛的表現！

請大家記住了，胸痛發作及時就診，胸痛持續不緩解立即撥打120！

心血管王醫生

高血壓、高血糖、高血脂、生活壓力過大、長期熬夜、吸菸、飲食不健康都是心肌梗死的誘發因素。無論年輕人還是老年人都不能對可怕的心梗掉以輕心，對於已經得過心肌梗死的病人來說，如果生活方式不改善，危險因素不控制，就可能會再次出現心梗。再次發生心肌梗死要比第一次發生心肌梗死的危險大的多。

一旦出現嚴重的胸痛，大量的出汗，一定要高度警惕心肌梗死的可能性。

心肌梗死的疼痛範圍面積大，不是一個點的疼痛。在發生胸痛的時候，能感覺到具體某一點上的針刺感時那一般不是心臟的問題。

另外還有一些症狀可能與心梗有關。比如說嗓子痛，往往伴有緊縮性的感覺；上腹痛，就是我們常說的胃痛；牙疼，往往是下頜部的牙疼；胳膊疼、手指疼等，心臟的原因引起的肢體疼痛往往是越動越痛，一休息就會有所好轉。

老年人、糖尿病患者和女性患者容易出現不典型心梗，疼痛不明顯，要特別注意其他的伴發症狀，比如呼吸困難、暈厥、頭痛惡心嘔吐、乏力、頭暈。

兒科醫生鮑秀蘭

心梗來臨前的表現有哪些

我們可能都在電視劇中看到過這樣的畫面：突然愣住，捂住胸部，然後倒地，就被人送到醫院。

真實生活中往往沒有那麼戲劇化。大多數患者是在胸口出現壓榨樣、窒息樣疼痛，範圍如自己手掌大小，疼痛比較深，沒有確切邊界。有時肩背部、胳膊也會出現疼痛，有些人還會有頭暈大汗淋漓等情況。

另外，心梗的疼痛也可能表現為：肩膀痛、胃痛、咽喉痛、牙痛等，有些甚至不痛，僅僅是乏力、冷汗、頭暈、噁心、嘔吐等症狀。

這些不典型的症狀也是耽誤心梗治療的重要原因。所以高危人群要時時對心梗保持警惕。

既往有心絞痛發作的患者，要記住心絞痛的發作一般為 3～5 分鐘，一旦超過 15 分鐘，很可能是心梗。

有吸菸史、高血壓、高血脂、動脈斑塊等高危因素的人，當出現胸口不適，或者不同尋常的胃痛、肩膀痛、咽痛甚至牙痛時，要及時去醫院就診，以免耽誤治療。

02 減少或停止運動

當懷疑心梗發生時，儘可能在第一時間停止一切活動，就地休息。有條件最好平躺，如果難受得躺不下，安靜的半坐也是可以的。

獨自去醫院就診真的是一件危險的事情。 第一，去醫院路上、自己掛號檢查，這些過程都挺折騰的，可能加劇心梗惡化；第二，如果沒有人陪在身邊，一旦發生心跳呼吸驟停，很可能錯失最好的搶救時機。

03 立即撥打 120<strong>

在急性心梗的死亡病例中，約有 50%～70% 的人的都是因為在到達醫院前沒能得到及時正確的搶救。

心梗發生後，及時就醫非常重要。當懷疑心梗時，應立即撥打急救電話。如果有醫囑的話，阿司匹林和其他抗血小板藥都可以吃。

04 減少瞎折騰「三不要」

第一，在沒有明確血壓的情況下，不要服用硝酸甘油，以免發生低血壓，增加休克的風險；關鍵還是，沒有醫囑，不要亂吃藥；

第二，在沒確定患者有昏迷、動脈搏動消失的情況下，不要盲目進行心肺復甦；

第三，網上流傳的心梗「救命」之法咳嗽、拍胳膊，千萬不要採用。

記住：面對心梗，患者自己能採取的有效措施很少，保持安靜平靜，不給醫護人員添亂就已經是最大的幫助了。

艾灸儀艾灸床

心梗來臨前，身體會提前報信，要多留心，知道這些也許就能救命！

1胸口熱

很多患者發作心梗前會有胸口發熱，或者壓榨樣感覺，如果患者身體一直很健康，但是最近總是感覺到全身無力，胸口悶熱，做運動的時候總是出現氣促氣短，體力不足，有可能是提示心血管問題。

2牙痛

有些牙疼也可能是心梗發作的前兆症狀之一。所以中老年人出現胸痛、牙痛一定要小心是冠心病血管病變，應及時到醫院心內科就診。

3胸痛

心梗發作的幾天前，一些患者常會覺得胸口發緊，開始可能只持續幾分鐘，之後還會反覆。 胸痛也是心肌梗死的典型症狀和最常見症狀。

4 多汗

突然來襲的胸口疼和大汗淋漓，是心梗的典型症狀之一。如果你在正常狀況下，身體毫無徵兆的大量出汗。這時您就要重點關注了，突然間大汗淋漓又找不到原因，就要懷疑是不是心臟出問題了。

心絞痛發作時，首先要立即停止一切活動，就地休息，無需躺下，以免增加回心血量從而加重心臟負擔。取出隨身攜帶的急救藥品，如硝酸甘油一片，嚼碎後含於舌下，通常兩分鐘左右疼痛即可緩解。如果效果欠佳，5~10分鐘後可在舌下再含服一片。之後如果疼痛仍然不緩解，要立即就醫，排除心梗。

心血管馮博士

臨床上約有50%到80%的患者在心肌梗塞來臨前數日之內有氣急、煩躁、胸部不舒服、全身乏力、活動時出現心絞痛表現，其中以新近發生的心絞痛（初發心絞痛）或者原來的心絞痛加重（惡化心絞痛）最為突出。

其他前兆表現還有:

心絞痛的發作比以前更加頻繁發作，程度比以前更劇烈，而且發作持續時間較長，可以達數十分鐘，休息和服用硝酸甘油效果只能暫時緩解或者不能完全緩解，效果不好，甚至出現夜間或者靜息心絞痛

胸痛放射到新的部位

發作時伴有新的相關症狀:如出汗、噁心嘔吐、心悸或者胸悶呼吸困難

誘發因素不明顯。

心電圖檢查提示ST 段一時性明顯抬高（變異型心絞痛）或者壓低，T 波倒置，屬於不穩定型心絞痛

遇到以上這些情況，及時就診，並住院處理，可以使部分患者避免發生急性心肌梗塞。

當然了，臨床上有部分患者也沒有明顯的前兆:如老年女性患者或者糖尿病患者。

（圖片來源於網絡，不作為商業用途！本文內容僅供參考，不作為診斷和用藥的依據，不能代替醫生和其他醫務人員的診斷和治療以及建議，如有身體不舒服，請及時就醫。）

佳園道

寒冷的冬天，一名中年男子剛剛從市場回來，手裡拎滿了食材，儘管天氣寒冷，但卻滿頭大汗，東西不重、步伐也不快，他卻氣喘吁吁，感覺好像要有什麼事情發生！

突然，這個男子摔倒在地，旁邊的人立馬圍了上去，看熱鬧的有、詢問的有、發朋友圈的....咳咳。這個男子雙手死死的抓著胸口，頭部後仰嘴巴拼命的呼吸著，感覺好像窒息了一樣..............

這個故事其實已經很好的闡述了心梗的發生及條件了。

1，勞累，心梗的發生與勞累有關，累了、乏了就容易發作。

2，出汗，不受天氣、活動的限制，就算是寒冷的冬天，安靜的躺著，依然有可能滿頭大汗，這個時候就要注意心梗是否要發作了。

3，部位，疼痛部位不一定在胸口，上肢、兩肩均有可能，與心絞痛較像，但更為劇烈。

4，時間，心梗的的疼痛時間一般來說都很長，最低半小時，最長可達數小時。

如何搶救？

1，自己或者找人撥打120，要知道心梗危險性很高，常規辦法很難解決。

2，立即平臥，不要亂動，雙腳稍微抬高。

3，人工呼吸，如果情況危急，心臟停止跳動，立即進行胸外按壓和人工呼吸，維持到救援。

需要注意的事項

在危急生命的情況下，很多人都會忽略一些事情，救人沒錯，千萬別殺人！

硝酸甘油

硝酸甘油是擴血管藥物，但有很多心梗患者由於心肌受到嚴重損傷，經常會出現低血壓的情況，由於其血壓本來就低，含服硝酸甘油後，血壓進一步降低，病情加重，嚴重時將會死亡。

所以，只有在測量過血壓後才能服用硝酸甘油，否則那不是救人，而是殺人

（本文由羅民教授原創，轉載請註明出處。文中圖片來源於網絡，如涉及版權，請及時聯繫我進行刪除。如您有任何疑問，歡迎文末留言，私聊聯繫，共同探討。關注本文作者，獲取更多醫學知識，歡迎點贊、評論、轉載，共同進步）

羅民教授

心梗發生的根本原因是，長在心臟表面為心臟供血的的冠狀動脈出現了問題。冠狀動脈是給心臟自身輸送血液的血管，這根血管發生了狹窄、堵塞、血栓等便會引起心絞痛甚至急性心肌梗死。

根據近幾年的報道顯示，心梗的發病年齡已經是年輕化的趨勢。熬夜、壓力、不健康飲食、生活不規律等都是造成心梗的原因。對於這種高致命、高發生人群的疾病，早期識別、及時救治顯的更為重要。

心梗發作最常見的症狀：

胸前悶痛：多見於劇烈運動後、寒冷或者情緒激動等情況下。 在胸骨後或者心前區，出現壓榨樣、窒息樣疼痛，疼痛可能放射到肩背部及前臂，同時有冷汗、頭暈等不適。

心絞痛的時間是一般持續 3～5 分鐘，如果超過 15 分鐘很可能是心梗。

有些突然出現乏力、冷汗、頭暈、噁心、嘔吐等症狀，也可能是心梗的發作前兆。尤其是患高血壓、糖尿病的中老年人，或有過冠心病史的人群，出現以上症狀時，一定要高度重視，及時去醫院明確不舒服的原因。

最後做一個溫馨提示：要想心臟好，遠離煙和酒；低鹽低脂又低糖，生命之船保遠航。

趙冬梅 /國家二級公共營養師/國家註冊執業藥師/中國營養學會會員/九維健康學院二級講師

營養百事通

您好，我是心血管王藥師，很高興為您解答“心梗來臨前的表現有哪些？”這個問題。

首先，我們來了解一下心梗的概念。

什麼是心梗？

心肌梗死指冠狀動脈阻塞引起血流中斷，導致局部的心肌細胞嚴重缺血缺氧所引起的心肌壞死。心臟主要的供血動脈包括前降支、迴旋支及右冠狀動脈，其中一支或幾支供血動脈阻塞，可導致其相應供血區域的心肌壞死。

心肌梗塞好發人群包括高血壓、高血糖、高血脂的患者或年齡較大的患者。心肌梗塞的根本原因是冠狀動脈粥樣硬化引起的斑塊破裂所致。

其次，心梗來臨前的表現有哪些呢？

人一旦發生心梗後，初期表現主要是心前區不適，就是前胸口產生一種悶脹不適感，甚至出現呼吸困難，以及噁心嘔吐、上腹部不適、出汗等。

當然還有一些低血壓的表現，這些都是比較典型的症狀。但是還有一些不典型的症狀可能出現，表現為頭痛、牙痛、上頜疼痛、咽喉疼痛，以及左上肢麻痺、腹脹等，還可能出現休克、出冷汗，甚至出現心律失常、暈厥、心臟驟停。

所以心梗的表現較多，但只要出現胸痛、胸悶，都可能是心梗的早期症狀。出現心梗後就必須及時處理，立即臥床休息，第一時間撥打120救治，儘量減少活動，避免心臟進一步地缺血缺氧而造成病情加重。

日常生活中，心梗患者還需要注意些什麼呢？

急性心梗的注意事項根據不同階段而定：

1、急性期：發生心梗時若未見呼吸困難情況，應平躺休息，平臥狀態身體需氧量最低，最節省體力，同時進行緊急呼救，入院後積極配合醫生治療，及早開通血管，可進行溶栓或介入治療；

2、康復階段：嚴格遵從醫囑，注意休息及飲食，需聽從醫生及護理人員安排；

3、出院後：按時服藥、複診，減少體力活動，3個月後在專科醫生指導下進行活動。

很多朋友關心，心梗後是否還可以運動，在此王藥師做統一回復。

心梗後運動是可以的，但要注意運動的漸進性，不要急於求成。

因為得心梗之後，是放了支架的，放支架只是解決原來堵塞血管的問題，開通了血管之後，原來還沒有來得及壞死的心肌得到了救治，已經壞死的心肌在心臟會形成疤痕，心臟的功能不會完全恢復到得心梗之前，是一顆受傷的心臟，在身體加負荷給它的時候一定要逐漸增加，讓心臟慢慢適應。

王藥師心血管講堂

要了解心肌梗塞發生前的表現首先應該瞭解怎麼會發生心肌梗塞的。

心肌梗塞發生是冠狀動脈分支形成了完全性閉塞血管的血栓，心肌対缺血缺氧的耐受性僅有15-20分鐘左右，如不恢復血供該冠狀動脈所供血的心肌大部分發生不可逆的死亡。

現已明確冠狀動脈完全性閉塞有二種可能：

1.斑塊破裂：冠狀動脈內不穩定軟斑塊破裂激活了流經的血小板並通過瀑布效應使血小板都被激活而聚集成血栓，同時體內抗纖溶系統rt-PA也激活了，自體溶栓也開始了，最後血栓是否形成阻塞血管或血栓形成快慢決定了心梗前的表現或症狀：胸悶、胸骨中下劇烈疼痛、咽或左肩、臂疼痛、面色蒼白、大汗淋漓、嚴重缺氧感、瀕死感等一系列心絞痛症狀、一般僅幾分鐘即緩解。超過15分鐘不緩解真的心肌梗塞很可能發生了。以後表觀要看治療是否及時、得當、梗塞面積大小、有無心衰、心源性休克、心臟破裂、各種心律失常甚至是致命的心室顫動。

不穩定軟斑塊是由於長期高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥尤其是高LDL，導致冠狀動脈內皮受損後局面炎症反應嚴重，大量低密度脂蛋白膽固醇LDL侵內內發下並被氧化，同時招引來大量具有吞噬功能的巨噬細胞、單核細胞、白細胞無休止地吞噬氧化的LDL形成體積龎大的泡沫細胞並堆聚成粥樣斑塊的核心脂質，長得越快滲向血管內斑塊表面纖維帽越薄就是不穩定的軟斑塊。冠狀動脈在情緒激動時交流神經興奮釋放大量腎上腺素時會痙攣，這是軟斑塊破裂最重要的誘因。沒有痙攣的力量斑塊不易破裂，就像許多有頸動脈、斑塊甚至導致狹窄的人不會因扭頭轉脖子而發生軟斑塊破裂。

2.冠狀動脈持續性痙攣而無血栓形成的心肌梗塞佔10-15%，這在80年代美國進行的一項研究：對15個州廿二個醫療點明確是急性心肌梗塞猝死的人（那時只能用心電圖和屍解來證實）共220個屍解後發現蒼白色心肌梗死灶前的供血血管沒有血栓。唯一的解釋就點持續性冠狀動脈痙攣可以直接發生心肌梗塞。這部分人大多脾氣急噪、易衝動或大量嗜煙者。於是出現了冠狀動脈痙攣這個詞，可惜現在心血管的醫生包括現任的專家缺乏認識，對這個功能性障礙產出和動脈粥樣硬化引起的心絞痛和心肌梗塞結果是一樣的，這已寫入2013年全國5.7.8.年制醫學院內科學教材冠心病的診斷定義。

因此有三高確不重視、不治療、不達標又嗜煙的人從未發生過心絞痛突然出現上述症狀應立即去醫院，往往這是初發型心絞痛容易發生心肌梗塞。包括夜間或臥位發生的典型心絞痛、胸痛頻繁且加重都要重視。但要區別以“心絞痛”為主訴的驚恐發作，這些人往往有口唇、手指發麻、頭暈呼呼感覺。

2018.11.23

關鍵字: 心血管 心梗 健康