績效考核
“十三五醫改規劃”提出公立醫院要開展績效考核，多勞多得，優績優酬，重點向臨床一線傾斜，合理拉開收入差距。然而，公立醫院在績效考核實際操作中面臨著很多實際問題，下面就這些問題進行解讀。
一、績效獎勵的側重點。公立醫院院長在績效考核中面臨的最大問題就是：應該側重哪一類科室或者哪個科室，因為每個科室都認為自己是最重要的，應該得到最高的績效。同時，各個學科檢查、評審也都提出要重點傾斜本科室。這時，院長就要根據每家醫院自身的獨特性進行分析研究後予以定位。例如，某腫瘤醫院通過數據分析，發現到醫院就醫的腫瘤內科和放射治療科的患者絕大部分來自本院腫瘤外科轉來或術後，他們在進行績效考核時就側重於外科，通過提高腫瘤外科的績效，帶動其學科建設，進而帶動腫瘤內科、放射治療科以及其他相關科室的學科建設，提高他們的績效。另外一家腫瘤醫院經過調研發現就醫的上消化道腫瘤患者較多，就側重於這方面的科室，從而帶動其他科室的績效和學科建設。
二、艱苦有害的臨床科室怎樣發放績效。公立醫院績效考核方案要努力追求均衡，均衡的意義在於多勞多得、優績優酬。凡是沒有人願意去的科室和留不住人的科室，都說明績效考核不均衡。小兒科、小兒血液科、血液科、急診科、重症醫學科、輸血科等科室就是這樣的科室，因為這些科室收費項目非常少，按照過去收減支的方法，無論如何努力都拿不到績效，所以，我們要對這些科室通過人為的影響進行一些傾斜，達到全院科室前一半以上的績效，或者至少保持在平均績效以上，低於平均績效拿平均績效，高於平均績效拿實際績效，就高不就低。
三、人員成本的確定。例如某偏遠縣級醫院麻醉科共有2名麻醉師，主要工作及人事關係都在該科室，同時，又是內科醫生，由於手術患者不多，在沒有手術時就到內科門診出診，他們的收入與成本如何核算、績效如何劃分呢?最後的解決方法是：這兩名醫生的各種成本都在麻醉科，按照“配比原則”，就把他們的收入（包括出內科門診的治療）都算在麻醉科，雖然違背了醫技科室只能是執行科室，不能開單的原則。但是，對基層醫院尤其是人口稀少的偏遠地區醫院來說，卻是客觀存在不能迴避的現實，同時，有些檢查治療收入納入麻醉科核算雖然不太合理，但我們只能這樣做。
四、醫院領導及職能科室負責人的成本和績效如何劃分。在公立醫院，很多的院長和職能部門負責人都是臨床醫師出身，他們的成本如何劃分、績效如何分配是一個值得關注的問題。他們作為行政領導發生的支出不能為醫院帶來直接經濟效益，所以是費用，列支管理費用，不計入所在科室的績效考核中；他們作為臨床醫生診療、手術發生的支出能夠為醫院帶來直接經濟效益，所以是成本，列支醫療業務成本，計入所在科室的績效考核中。對於他們是從行政拿績效還是臨床拿績效、或者兩頭全拿，目前國家並沒有一個明確的要求，只是有的省份規定院領導的績效水平不能超過醫院平均績效的一定水平。
五、愛嬰醫院的績效考核。一般情況下，愛嬰醫院按照要求必須設立一個專門病房，但是在一些人口稀少的偏遠地區，基層醫院大多數情況下產婦很少，不能撤，平時又沒有產婦，醫院成本很高，這個科室怎麼進行成本核算、如何設計績效考核方案呢。因為，不進行績效考核或者發放平均績效就起不到激勵作用。我們採取的方法是，將愛嬰病房設置在婦產科病房，設置績效考核目標值時不考慮產婦，有產婦生孩子時設計成長性指標，只做加法不做減法。
六、醫技科室檢查單的問題。對於B超、CT、放射、核磁、心電圖等醫技科室，從原理上屬於執行科室而不是開單科室。但是，因為基層醫院有其獨特性，複診患者或者有的患者不願意到臨床醫生那裡排很長時間隊開檢查單，之後再去做檢查，直接到這些科室要求做檢查，如果強行要求他們到臨床醫生那裡掛號開單，患者可能就會不做了，這樣有可能發生醫療隱患。這時，要求醫務科按照醫療規範授權給可以出診的醫技科室醫生現場進行診療，開具檢查單，方便患者檢查。
七、身兼數職人員的績效考核。基層醫院由於人少工作多，常常一人兼任多職，例如某基層醫院一人同時在中醫科、藥學科和製劑室工作，關係在中醫科，那麼他績效如何考核呢？我們的做法是中醫科的收入及工資等成本歸集到中醫科，在藥學科的和製劑室的收入和除工資外的成本分別歸集到這兩個科室，分別在不同科室進行績效考核。
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