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關於七起醫保基金違法違規典型案例的通報
今年以來，市、縣（區）醫保、衛生健康、市場監管等有關部門按照市委、市政府和市基本醫療保險基金督察聯合執法領導小組決策部署，組織開展打擊欺詐騙取醫療保險基金專項治理工作，依法依規查處一批醫保基金違法違規案件。現將七起案例通報如下：
一、淮北市杜集白頂山醫院。2019年6月，淮北市杜集白頂山醫院通過串換藥品的方式騙取醫保基金。依據《淮北市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第五十三條規定，對該醫院予以追回醫保基金1105元，扣除違規費用5525元，暫停該院醫療服務協議3個月。
二、淮北市相山區交通醫院。2019年7月，淮北市相山區交通醫院藥品出入庫數據不一致、不能實時打印費用清單，病人出院後費用數據為手工錄入上傳，致使檢查不能結合病例逐項核對。依據《淮北市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第五十三條規定，暫停該院醫療服務協議3個月。市市場監督管理局對該院藥房計算機系統損壞無法登陸的情況責令整改。
三、淮北市相山區瑤海醫院。2019年7月，淮北市相山區瑤海醫院通過過度治療、不合理收費、違規診療和超標準收費等方式造成醫保基金損失共計3177元。依據《淮北市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第五十三條規定，追回醫保基金3177元，扣除違規費用8658元，暫停該院醫療服務協議3個月。
四、淮北市相山區長興醫院。2019年1月至6月，淮北市相山區長興醫院通過擅自使用新增診療項目、違反用藥管理規定、超限定使用範圍及適應症用藥等方式造成醫保基金損失共計23298元。依據《淮北市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第五十三條規定，追回醫保基金23298元，扣除違規費用46596元，暫停該院醫療服務協議3個月。
五、安徽恆健藥業有限公司梅苑大藥房。2019年7月，安徽恆健藥業有限公司梅苑大藥房在店內擺放生活用品，處方、非處方藥混放。依據《淮北市基本醫療保險定點零售藥店醫療服務協議》第三十四條規定，對該藥店擺放生活用品的行為予以解除醫療服務協議，3年內不得申請醫保定點。
六、淮北市慶安藥房。 2019年6月，淮北市慶安藥房櫃檯擺放過期藥品。依據《淮北市基本醫療保險定點零售藥店醫療服務協議》第三十四條規定，對該藥房擺放過期藥品的行為予以解除醫療服務協議，3年內不得申請醫保定點。
七、淮北市相山區閘河社區衛生服務站。2019年6月，淮北市相山區閘河社區衛生服務站留存病人醫保卡，存放過期藥品和無標籤藥品，搶奪留存的醫保卡和工作牌，阻擾執法檢查；藥品進銷存臺賬不能做到賬賬相符、賬實相符，造成醫保基金損失60366元。依據《淮北市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第五十三條規定，追回醫保基金60366元；解除該院醫療服務協議，3年內不得申請醫保定點。市衛生健康委員會對該衛生服務站存放過期藥品和無標籤藥品的行為責令其加強內部管理。市市場監督管理局對該衛生服務站存放過期藥品和無標籤藥品的行為責令整改。
市基本醫療保險基金督察聯合執法
領導小組辦公室
2019年11月18日
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