心吧飛夢
我是一名腎內科醫生，尿毒症可以說是腎內科最常見、最基礎的病種之一，關於尿毒症的替代治療近年來國內、外腎內科年會也是反覆的進行探討，都為尿毒症患者尋找一條最佳的途徑，相信很多尿毒症患者也在期待著這麼一條光明大道，尿毒症的替代治療目前究竟進展如何？請繼續往下看。
途徑一：血液透析
- 原理：利用人工腎（透析膜+透析機）清除尿毒症患者體內過多的水分，毒素，同時糾正電解質、酸鹼紊亂，但它並不能替代腎臟的內分泌功能和腎小管功能。
- 血液透析方式的選擇：最常見的適用於尿毒症替代治療所用的即血液透析、血液濾過、血液透析濾過。血液透析以清除人體小分子物質如肌酐、尿素氮為主；血液濾過以清除大分子毒素為主，同時也清除小分子物質；血液透析濾過則是血液透析和血液濾過相結合的產物，且血流動力學穩定，是比較理想的透析透析方式，這時有人會說，那我都做血液透析濾過，想的太美了，它價錢比血液透析要貴，特殊病種大部分的費用支出需要通過國家財政來解決，我國尿毒症透析人口又這麼多，所以根據不同地區醫保政策的不一樣，有的患者是兩週做一次，有的患者是一個月做一次。
- 血液透析常見疑問的解答：進入透析後建議每週做3次，每次4小時，血液透析的費用一次價格在420元上下，血液透析濾過在600元上下，根據透析質控中心要求，每個月需要化驗血常規，每3個月需要化驗生化、血透後腎功能電解質、甲狀旁腺激素、貧血的相關指標，半年左右化驗感染指標及心臟彩超等。這些產生的費用均在特殊病種報銷範圍內，我們這邊報銷比例在90%左右。透析通路一般以自體動靜脈內瘻為宜，剩餘的就是一些如治療貧血，抗凝、降壓、降磷的藥物。
途徑二：腹膜透析。
原理：通過人體一張天然的半透膜“腹膜”進行毒素、水分的清除與物質的交換，相對於血液透析來講，更有效、方便，重點是可以居家進行透析治療。
常見的腹膜透析模式：
- 持續性不臥床腹膜透析：這種模式是比較常用的，白天進行2-3次的交換，腹透液每次保留4小時左右，可選擇留腹也可不留腹，腹透液有1.5%的，也有2.5%的，濃度高的就超濾好一些。
- 自動化腹膜透析：使用透析液自動交換機進行，主要形式則是連續性循環式腹膜透析，晚間進行四次交換，留腹3小時，白天則進行一次長時間的留腹，時間約10到12小時，透析液也是和上面一樣。
腹膜透析常見疑問的解答：在醫院做好腹透管植入手術後，慢慢自己熟悉了怎麼做，要比血液透析的患者熟悉操作流程和注意事項，尤其是注意無菌觀念，否則就會發生腹膜透析常見的併發症腹膜感染，穩定後就可以在家裡做透析，只要不會腹膜感染和腹透管感染，定期來醫院評估一下透析的充分性就可以了，需要注意每天換液後看看腹透液顏色清不清，每天超濾情況怎麼樣，根據我向我們科室的腹透患者瞭解，費用要比血透低，而且相對血透比較，可以較好的保護殘腎功能，殘腎功能有何作用？下面我會為大家講到。
途徑三：腎臟移植
需要去有移植資質的醫院去排隊等待腎源，配型等。但遺憾的是我國腎源極其緊張，有的人等待幾年都等不到，而且價格讓普通人有點難以接受，通俗一點講需要一套房子左右的價錢，後期還有免疫抑制的藥物（很多不進醫保）終身服用。可喜的是我國的移植水平在世界上是走在前列的，不論是移植的外科技術還是術後的隨訪，成功率都很高，為什麼？因為我國人口多，移植做的多經驗豐富。
缺點：因為終身服用免疫抑制劑，有的人後續抵抗力不好，一旦引起肺部感染，就前功盡棄，一切努力也付之東流，當然，如果保持的好，從以上三種替代方式來講，如果經濟條件也還不錯，選擇腎臟移植乃是最佳選擇。
途徑四：以上所講的三種透析替代方式是目前替代終末期腎臟病患者腎功能的有效方法，但是透析只能間歇的替代腎臟部分濾過功能，不能完全替代腎臟全部功能，僅、遠期的急慢性併發症多，也是影響患者的生存質量和社會迴歸率。
幹細胞的移植近年也是很多科研的重點研究方向，但仍未成熟的服務於臨床，而且幹細胞移植的倫理也受到各界人士的爭議，雖然有關國家也曾進行著異體移植（從動物身上取腎源）但效果欠佳，所以這個具體還要多久才能供患者選擇連科學家自己都不知道。還有一些器官克隆等都受到各種條件的制約與限制，所以也是觀望中，我認為目前還不是腎臟替代治療的救命稻草。
總結：我不知題主尿毒症目前有無進入透析階段，如果還在透析方式中徘徊，建議先行腹透，保護殘腎功能，等待腎源。但腹透終有一天會發展到腹膜功能喪失的那一天，最後還是要選擇血透，所以能做腎移植才是上上之策。
咱也不多說，讀者們認為我用心了就給咱點個贊鼓勵一下，覺得寫的還不錯，以後不想錯過他的精彩科普內容，就給咱點個關注不迷路，點個轉發幫助有需要幫助的人，謝謝各位大佬的耐心觀看，完結。
腎內科小夏醫生
一、腎臟移植
腎臟移植是最徹底的治療終末期腎病的方法，但是其受制於許多外部條件。異體腎臟移植有排異反應，接受移植的患者需要終生服用抗排異藥物，因為患者免疫系統受到抑制，又容易對普通病原體易感，容易發生各種疾病，同時即便使用了抗排異藥物，仍有相當部分的患者在接受手術後移植腎因為排異反應而失去功能。腎移植患者須定時定量服用免疫抑制劑、定期檢查血液藥物濃度、按時隨訪，在醫生指導下調整藥物濃度和劑量。對於腎移植，只要全身狀況允許，確診尿毒症後越早接受腎移植對患者越好。因為隨著長期血透或腹透，患者的全身營養狀況、血管條件、心血管功能等方面都會受到影響，透析時間越長，腎移植術後併發症的風險越大。但是，腎源緊缺是我們無法迴避的問題，往往需要排隊等 3-5 年才能做上腎移植，有時急也沒有用。
二、血液透析
血液透析，簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液淨化技術的一種。利用半透膜原理，通過擴散、對流，將體內各種有害以及多餘的代謝廢物和過多的電解質移出體外，達到淨化血液、糾正水電解質及酸鹼平衡的目的。目前是我國最常採用的終末期腎病治療手段。（1）優點：透析效率高、短時間可以清除體內較多毒素；準確完成設定的脫水量，清除體內多餘水分；治療由醫護人員操作，患者相對比較省事；技術開展時間長，多數縣級以上醫療單位均可開展（2）缺點：透析是間歇性，心血管系統平衡波動較大；血透時需要使用抗凝藥物，可增加出血風險，每次透析均需要做血管穿刺，有一定疼痛。
三、腹膜透析
腹膜透析是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式。通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側的毛細血管內的血漿成分進行溶質和水分的交換，清除體內瀦留的代謝產物和過多的水分，同時通過透析液補充機體所必需的物質。通過不斷的更新腹透液，達到腎臟替代或支持治療的目的。（1）優點：持續治療，人體代謝平衡相對處於比較平穩的狀態；殘餘腎功能保持比較好；腹透治療在家進行，不必頻繁去醫院；不需要做血管穿刺；（2）缺點：如果操作不當，容易發生腹膜炎；由於在家治療，要求居住環境相對良好、清潔；體內營養物質丟失較多；肥胖、高血脂、動脈粥樣硬化發生率較高。
與血液透析相比，腹膜透析有一定的優勢。其對殘餘腎功能的保護較好；接受腹透的患者因為失血少，貧血程度往往較輕；腹膜透析對血流動力學不利影響較小，一般不會引發心率失常、心臟缺血。血液透析加速患者殘餘腎功能流失，而腹膜透析對於殘餘腎功能提供較好保護，使得腹膜透析可以在終末期腎病較早開展，在腎功能進一步惡化之後再行血透。
作為腎內科專業醫生，我們建議如果能找到合適腎源，且家庭經濟條件允許，首選推薦還是腎移植，腎移植能獲得更高的生活質量，更好地迴歸社會。
儘管小型便攜式人工腎、晶體腎以及體外培育腎臟技術也在不斷進展，但在可以預見的將來，難以取得突破性進展，所以腎移植目前仍然是尿毒症患者最好的選擇。
腎科齊醫生
您好，尿毒症是由於各種原因引起的腎功能衰竭，由於體內的代謝產物，主要是廢物像尿素氮，肌酐等成分，不能通過尿液排出，就會引起毒素在體內的蓄積，從而引起多種併發症。 目前治療尿毒症有效的方法有兩種。第一、血液透析，第二、腎臟移植， 第三、中醫藥治療。如果經濟條件允許，而且有合適的腎源可以選擇腎移植，當然腎移植也可能會出現排異反應，而且還要看身體還有沒有其他慢性疾病。透析意味著生活質量下降。也可以一邊透析，一邊吃中藥，保護現有的腎功能。如果要等新技術出現徹底解決，恐怕有難度，醫學新技術的完善需要很長時間，而且是一個未知數。
長期以來，我遇到許多尿毒症病友，總是糾結，到底是換腎好，還是維持透析治療好。我也做過許多解釋。今天趁此機會普及一下相關知識。
一般患有尿毒症以後，為了維持生命，必須行腎臟替代治療。現在的腎臟替代治療主要有血液淨化治療和腎移植(換腎)。
血液淨化治療最常用的是血液透析和腹膜透析。醫生往往根據病人的身體狀況及意願，決定是選擇血液透析或者是腹膜透析。
但是，正常人腎臟的功能主要有排洩人體代謝廢物和毒物、調節水電解質及酸鹼度平衡紊亂、內分泌等作用。而現階段，各種血液淨化治療，只能起到比較好的調節水電解質、酸鹼平衡紊亂，排洩大部分人體代謝產生的廢物和毒物。對大分子毒物難以排出。特別是對腎臟的內分泌功能完全是毫無作用。
所以，凡是維持性血液透析治療的尿毒症病人，都會出現貧血、甲狀旁腺功能亢進、腎性骨病、骨質疏鬆、鈣磷代謝紊亂等等。雖然使用大量的藥物治療，但仍然解決不了根本問題。
同時，血液透析需要每週去醫院三次左右，對生活工作不便，對飲食，飲水有要求。還可能併發感染等各種併發症。嚴重影響生活質量。
而且，根據現在科學技術水平的發展，至少在若干年內，通過機器完全取代腎臟的所有功能，是不可能的。
而換腎，正常情況下，完全可以完成自己本來腎臟的功能。也就是說，基本上可以達到腎臟完全替代，成功的腎移植後基本上可以達到正常人的生活。
我有許多尿毒症以後腎移植的病友，也有許多尿毒症以後血液透析的病友。這兩類不同方法治療的人，看上去完全不同，因為換腎的人，基本與正常人沒有太大區別。
當然，換腎，是把別人正常的腎臟移植到自己身體內。一般是同種異體腎移植手術。需要腎源，需要配對，可能等待時間比較長。另外，雖然現在腎移植技術比較成熟，但仍然有許多因素會影響換腎手術後的近期療效和遠期療效問題。
因為現在腎移植技術近期療效一般較好。因此，遠期療效現在越來越受到大家的重視。影響遠期療效的因素很多。比如尿毒症患者的年齡越大，已有的合併症越多，則遠期效果比較差；比如尿毒症患者術前體內抗體的水平越高，遠期效果差；比如，做手術的醫療機構越成熟，遠期療效也會越好；比如，尿毒症患者的原發疾病的不同，也影響著腎移植的遠期效果；特別是HLA配型的相容程度越高，腎移植的遠期效果就越好；還有，供體的年齡、性別、死亡原因也影響腎移植的遠期效果； 腎移植術後，不同的免疫抑制方案，以及腎移植患者對治療的醫從性，也影響著腎移植的遠期效果。
另外，腎移植有手術創傷，手術費用也比較高。術後需要長期口服抗排斥藥物治療，既能影響身體的免疫系統，也是一筆費用支出。腎移植的風險和併發症主要是排斥和抗排斥藥物的副作用，包括感染。也是腎移植的不良之處。但是，目前的藥物在合理應用下，排斥和感染的發生率並不高，低於透析的各種併發症。
所以，若身體可以耐受，沒有禁忌症，經濟條件允許。我認為還是以腎移植為優。
腎病追蹤
大中華區尿毒症發病總人數佔全世界的一半，為什麼這麼嚴重？兩個原因。
第一個原因中藥，中藥中有40餘種含有馬兜鈴酸，含這些藥的方子有400多種，大凡吃過中藥的人，都被它傷害過。這種成分對腎的傷害是不可逆的永久的。現在國家禁止了一部分，但是還有一部分在大量使用。
第2個是中餐，中餐中的火鍋不知道加些什麼東西，國家也沒有一個權威機構來驗證這些調口味的東西哪些能吃，哪些不能吃，吃了有什麼危害，只要不是國家明令禁止的毒品，吃了不立馬肚子疼死人，管他有沒有慢性危害，只要好吃，能調味道，就往裡加。
尿毒症除了透析和換腎，還有一項新技術，可以去三亞博鰲的醫院問一下，那裡是中國最頂級的醫院，聽說有一種電子腎，植進去之後可以管10年，中間不用吃排異藥。
我家一個親戚，女的，特別迷信中醫中藥，5年前叫她不要隨便碰中藥，她沒病開方子調理，這一下子好了，人全虛脫了，估計是肝腎都損傷了，迷信唄，現在只能一聲嘆息!
中醫中藥粉們，看了這篇文章別亂噴，你信它，你吃就好了，反正你的肝是你的，你的腎也是你的，出來混早晚是要還的，不要到了那一天再後悔，世上沒有後悔藥啊!
黃山黃河101
#尿毒症#如果已經到了透析，沒有太好的辦法只能換腎啦！維持生命只能靠透析，幹細胞治療也是可以考慮，但是要看腎細胞情況如果還有腎細胞工作德國日本再生醫學還是可以緩解的！早幹啥來的，非得嚴重了才積極治療！就算移植成功，還能比原裝的好？需要長期吃藥！
內分泌荷爾蒙
主要還是依據病人自身的情況來決定，如果處在尿毒症早期還可以採取綜合的治療方式(免疫吸附淨化、幹細胞移植、微化藥物滲透)，可以減少透析，如果腎移植的話只要能找到合適的腎源，隨時都是可以換腎的，這個與透析多久沒有關係。
腎病醫生楊彥芳
建議可以喝點茶色素。因為茶色素可以打通微循環，清除血液垃圾，《中國茶色素臨床科研論文專輯》中有大量的臨床數據。
茶與茶色素
如果已經到了終末期腎臟病，充分考慮腹透、血透和移植三位一體的替代治療，如果還有殘餘腎功能，建議先開始腹透；當然，個體化治療是最好的方案，諮詢有經驗的專科醫生；記住，千萬不要找莆系或者江湖遊醫。
腎臟病防治聯盟
換腎還是別想，因為人家給你了，人家對以後的生活也很麻煩，萬一影響了別人的生存，那換了還有什麼意義，影響了人家那心裡還更難受。還是依賴高科技的創新吧！慢慢來，只有等。
