世界上最幸福的事是什麼？中500萬？跟家人在一起？跟愛人全球旅遊？每個人對幸福的定義不一樣，但是我認為世界上最幸福的事情是“得癌”！當然並不是所有癌都讓你幸福，我說的是甲狀腺癌！甲狀腺癌也是癌，為什麼就幸福了呢？
幸福的“懶癌”大多數溫和不要命
甲狀腺癌在我國的發病率為4.8/10萬，自2003年以來，新增病例上升了393%，並以每年17%的高增速增長，而且甲狀腺癌重女輕男，女性患者是男性的3倍以上。
甲狀腺癌發病率雖然增多，但是死亡率並沒有變化，僅有0.5/10萬，這是因為高速增長的最主要的原因不是患病人數實際增多了，而是隨著體檢普及率提高，“查出率”大幅上升了。這也是甲狀腺癌過度診斷的結果。
說甲狀腺癌是好癌，是因為它不要命，死亡率很低，5年、10年和30年的生存率為97% 、93%和76%，死亡率前面也說了僅有0.5/10萬。所以有一句話就是說如果人的一輩子一定要得上一種癌，那麼就選擇得甲狀腺癌吧！
因為甲狀腺癌的惡性度比較低，發展的又非常慢，因此我們叫它懶癌，它對我們的生存也沒有太大的影響，也不影響壽命。再有就是如果你上了保險還能有一筆不小的賠付，這算不算是世界上最幸福的事？根據2018年的理賠數據，現在只要公佈了惡性腫瘤賠付數據的公司，女性的甲狀腺癌賠付都居第一位。
確實，從臨床經驗上來看，甲狀腺癌是所有癌症中治療效果最好的癌症之一，這些腫瘤中大部分性情十分“溫和”，生長十分緩慢，大部分惡性程度較低，經過規範的外科治療後，絕大多數甲癌患者是可以得到一個令人滿意的治療效果。
芬蘭曾經有一項研究，給車禍死亡的人坐甲狀腺連續切片，發現大約36%的人都有甲狀腺癌，而這些人平常生活得很好，這就說明甲狀腺癌不會給正常人帶來更多困擾。
不能太大意，“懶癌”也有暴戾的一面
雖然甲狀腺癌有著“最善良的癌症”之稱，有著天使的一面，但癌症終究是癌症，就如狼即便披上了羊皮但本質上還是狼，總有兇狠暴戾的一面。雖說10年生存率高達90%以上，但並不是100%，不可能把它當作普通疾病。
而且既然是癌症，就存在著復發和轉移的風險，就有可能致死。在臨床上，我們遇到的一些病例中有些是乳頭狀癌，但出現了淋巴結轉移、肺轉移、肝轉移、骨轉移及腦轉移的患者。例如甲狀腺乳頭狀癌發生肺轉移後，可能影響患者的呼吸功能，威脅到患者的生命。
此外，甲狀腺位於人體頸部前面，緊鄰氣管、食管、喉、喉返神經及其他一些重要的組織器官。在腫瘤生長過程中，它有可能發生轉移侵犯氣管、食管、喉、喉返神經等重要器官，引起聲音嘶啞、呼吸困難、吞嚥困難等症狀，會威脅到病人的生命或對生活質量造成極大影響。臨床上這類發生侵犯鄰近重要器官的甲狀腺癌患者也不少見。
甲狀腺癌還有其他類型，一類是未分化癌，惡性度非常高，其中位生存期只有6個月，即一旦發現病人是未分化癌，到威脅病人生命的時間就只有半年左右。不過，未分化癌的發生率非常低，約佔甲狀腺癌中的1%-3%，這基於不同的數據統計結果，總之，未分化癌是非常少見的。
甲狀腺結節是甲狀腺癌嗎？會發展成癌嗎？
甲狀腺結節和甲狀腺癌的關係，這是大家非常關心的一個問題，總認為包塊長到一定程度就會變成不好的。其實很多研究發現，甲狀腺如果是良性的結節，隨著時間的推移真正惡變情況極為罕見，反而是大的結節旁邊會出現小的結節，像撒芝麻一樣，慢慢長成黃豆大、花生米大，有可能是不好的。
所以在我們臨床的處置過程當中發現，如果超聲檢查在良性結節周圍發現有惡性徵象的小結節反而有問題，我們專門對小結節做細針穿刺細胞學檢查結果是惡性的。對於大家來說，並不是說時間長了就會惡變，有一輩子也是良性的。
對於良性結節我們又該如何處理呢？
其實甲狀腺良性結節是一個緩慢生長的過程，多數的病人長到什麼程度呢？可能三年五年長一點，十年八年又長一點，這是多數人的情況，無需治療。極個別的人裡面有囊性變或者出血結節生長較快或伴有疼痛、壓迫喉返神經引起聲音嘶啞、壓迫食管引起吞嚥不暢、結節向下生長進入上縱膈、較大的結節影響頸部外觀等。出現上述情況，就需要手術治療了。
一般的情況下，我們都會建議病人觀察，觀察按照時間間隔一般每年做一次超聲檢查，看它有沒有長大的趨勢，有沒有新的結節，有沒有旁邊有小的不好的結節，而這種小的不好的結節，混在大的良性結節裡，常常是潛在的危險，你不去檢查不容易發現，等你發現長到很大可能已經是後患無窮了，比如淋巴結已經轉移了，或者轉移到其他地方了，這樣對人體的危害比較大。
兒童的甲狀腺結節更有可能為惡性
美國聖地亞哥Rady兒童醫院Wen Jiang博士介紹了甲狀腺結節的穿刺技術和Bethesda分級系統在兒童中的應用，發現兒童的不確定甲狀腺結節比成年人更有可能呈惡性。
這項研究納入了該院2002-2018年171名患兒的203份細胞學標本，患兒的平均年齡為14.7歲。甲狀腺結節根據Bethesda分級系統的I-VI級分級診斷，每個級別的結節數量在6～106個不等。不同級別結節的惡性率明顯不同，從I～VI級分別為14.8％、4.0％、25.0％、42.9％、83.3％和100％。在超聲的引導下，穿刺標本無法診斷的比例從33.3%下降到了11.5%，2014年開始現場對標本是否足以診斷進行了判斷，無法診斷的標本比例進一步下降到了6.5%。
診斷結果發現，Bethesda II級的甲狀腺結節的惡性率僅為4.0%，的確可以準確地鑑別出良性的結節，但無法診斷的結節中的惡性率卻高於成年人。 研究指出，通過超聲和現場標本充足性判別的引入，甲狀腺結節無法診斷的比率明顯下降，但在兒童無法診斷的結節中最終為惡性的結節比例明顯較成年人要高。
甲狀腺癌的危險因素有哪些？
其實截止到目前為止唯一確定的危險因素是放射線的輻射，那麼這裡麵包括了X線以及核輻射，1986年前蘇聯切爾諾貝利核電站的洩漏之後，造成這個洩漏地區附近的白俄羅斯以及這個周邊的一些國家的很多兒童患上甲狀腺癌，發病率是世界其他地區的100倍，這就說明接觸核輻射，可能會造成甲狀腺癌的高發。
第二方面是甲狀腺癌的發生還與家族史有關，臨床中我們發現有5%的甲狀腺癌的患者有家族史。在甲狀腺癌種類中的一種名叫甲狀腺髓樣癌的患者中家族遺傳傾向更加明確。遺傳性甲狀腺髓樣癌就是一種常染色體顯性遺傳疾病。
第三個方面是甲狀腺癌的發生與肥胖也是有一定關係的。有一項調查，調查小組對32萬名7到13歲的兒童進行了研究。他們發現體重指數越高的兒童長到成年以後患甲狀腺癌的比例是高於正常體重兒童的。
第四個方面是長期吃煙燻、醃製、高脂等食物也造成了甲狀腺癌的高發。另外，女性如果不適當地補充雌激素，也可能會造成甲狀腺癌發病風險的增高。
還有一個大家感興趣的話題就是究竟我們吃的碘不足或者過量會不會造成甲狀腺癌的高發呢？從現代提供的一些研究的結論來看，還沒有足夠的證據證明碘過量或不足會增加甲狀腺癌的發病率。
不過有一些研究發現，碘過量攝入可能會造成甲狀腺乳頭狀癌，而碘攝入不足可能會引起甲狀腺濾泡性癌的發病率增高。冰島是一個靠海的國家，所以這個國家的人民碘的攝入量是比較多的，那在它的甲狀腺癌的患者當中，85%的人患的都是乳頭狀癌，而對於德國的巴伐利亞地區，它是一個相對的碘缺乏地區，在她的甲狀腺癌的患者分型當中，濾泡狀癌的比例相對較高。
甲狀腺癌的早期症狀和診斷標準
甲狀腺癌有哪些典型的早期症狀，需要大家警惕，診斷標準又是什麼?
甲狀腺癌其實基本沒有特別典型的早期症狀，要想早期發現，還是需要定期體檢。但甲狀腺結節患者在隨訪過程中，需要注意以下變化：腫物突然增大，頸部淋巴結腫大，出現腫瘤壓迫症狀(如侵犯氣管、食管和神經)時，一定要重點檢查甲狀腺結節的性質。
甲狀腺癌的診斷標準，一是觸診，摸到腫物質地比較硬、邊界不清楚、活動度較低、淋巴結腫大等，都是惡性特徵；二是甲狀腺超聲檢查，出現鈣化，血流、邊界不清，形態不規則等，也要考慮惡性的可能，準確率可達90%；三是甲狀腺穿刺，從腫物裡取組織做病理檢查。
一般來說，穿刺檢查準確度最高，但存在一定風險。只要超聲診斷比較明確，就不建議穿刺。至於CT、核磁共振等檢查，都有嚴格的指徵(如腫物比較大、侵犯周圍組織、出現淋巴結轉移等)，通常不作為常規檢查項目。
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