科普指導：深圳市中醫院營養科 曾瑤池
“三高”是指高血壓、高血糖（糖尿病）和高脂血症。它們是現代社會派生出來的“富貴病”，可能單獨存在，也可能相互關聯。
高尿酸症是與高血壓、高血脂、高血糖等密切相關的代謝綜合徵，被稱為“第四高”。
不良生活方式特別是不正確的飲食習慣引發人類出現“五高”的病症：高體重（肥胖/超重）、高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸血癥。
高同型半胱氨酸血癥，也是一種疾病。同高血壓、糖尿病和高脂血症一樣，高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocystinemia,HHcy）也是血管動脈粥樣硬化的危險因素，也是心腦血管疾病的高危險因素。
Hcy 是什麼？
同型半胱氨酸（homocysteinemia，Hcy）是含有一個巰基（SH）的氨基酸，高同型半胱氨酸血癥簡稱“高血同”。
Hcy 從哪裡來？
-
食物中原本不含有Hcy；
Hcy為蛋氨酸（甲硫氨酸）代謝的中間產物，且99%以氧化型存在，極易傷害血管；
當基因缺陷、或者某些營養素缺乏，Hcy代謝過程受阻，體內Hcy蓄積升高，危害健康。
Hcy 到哪裡去？
Hcy 主要代謝途徑（3個）
途徑1：甜菜鹼循環
甜菜鹼（三甲基甘氨酸，Trimethylglycine，TMG）可以提供三個甲基；
在肝和腎細胞內，以甜菜鹼作為甲基供體，提供一個甲基，Hcy在BHMT（甜菜鹼-Hcy-甲基轉移酶）催化下，生成甲硫氨酸及二甲基甘氨酸；
其餘兩個甲基在線粒體中參與葉酸代謝；
甜菜鹼代謝終產物為氨基乙酸。
途徑2：葉酸循環
MTHFR催化亞甲基四氫葉酸轉化為5-甲基四氫葉酸；
5-甲基四氫葉酸作為甲基供體，在MS（蛋氨酸合成酶）及輔酶VB12 催化下，為Hcy提供一個甲基生成甲硫氨酸；
這一反應可以在所有的體細胞中進行。
途徑 3：轉硫途徑
Hcy和絲氨酸在胱硫醚合成酶（CBS）催化下，以VB6為輔不可逆結合硫基，生成胱硫醚；
在胱硫醚裂解酶催化下水解生成半胱氨酸、α-酮丁酸及氮；
半胱氨酸與蛋白質結合，或轉換成水和硫酸排入尿中，也可與Hcy結合形成二硫化物半胱氨酸-Hcy。
再甲基化、轉硫是Hcy主要代謝途徑，其代謝依賴於：甜菜鹼和葉酸、VB12、VB6等幾種B族維生素。
Hcy 的理論先驅
1969年，McCully首次發表文章描述了同型半胱氨酸尿症患者的血管病變。他指出無論這些患者的代謝障礙存在哪一步，Hcy是引起這些臨床表現的原因，並提出了Hcy與動脈粥狀硬化有關的觀點。Hcy很長時間被忽視的原因有：
其一：藥商願意投入較多經費研究膽固醇，因為開發降低膽固醇藥物可以獲得鉅額利潤，而同型半胱氨酸的治療非常簡單，通過調整生活方式，補充維生素B就可以使其降低，沒有什麼商業價值，很難引起藥商的興趣，遲滯了對Hcy的研究。
其二：許多研究人員曾經認為血中總同型半胱氨酸（Totalhomocysteine，tHcy）濃度0-15μmol/L為正常值，而事實上許多研究表明血中tHcy濃度6.3μmol/L被認為是心臟病發作、中風、外周血管疾病及靜脈栓塞的獨立致病因素。
Hcy 的因素
Hcy本身並不是什麼壞東西，人體可以通過一定途徑把它轉化成下列兩種有益的物質：
一種是谷胱甘肽，是體內重要的抗氧化劑和解毒物質；
另一種是S腺苷蛋氨酸,身體將一個不同的甲基加到半胱氨酸，把它轉化為一個非常重要的化學物質S腺苷蛋氨酸。S腺苷蛋氨酸不但是身體天然的抗抑鬱抗衰老藥，還是肝臟保護劑。同時它是一個甲基的供應者，樂意放棄自己的甲基以改變身體內的其它化學物質。
高同型半胱氨酸尿/血癥的臨床特點
2006年，美國心臟協會（AHA）卒中指南，已將高Hcy血癥作為卒中的獨立危險因素，且診斷標準為血漿Hcy>10mmol/L。
“五高”心腦血管相對危險度比較
高Hcy的危害特徵
高同型半胱氨酸血癥和流產、早產、神經管畸形，男性不育，腎病，脂肪肝，糖尿病，腫瘤，H型高血壓，腦卒中，心臟病，抑鬱，靜脈血栓，老年痴呆等密切相關。
損傷血管內皮細胞，改變凝血因子功能，增加血栓形成，參與動脈粥樣硬化的產生；
干擾谷胱甘肽合成；影響體內轉甲基化反應，進而影響細胞的發育與分化。
需要檢測Hcy的人群:
孕婦（尤其是有早期妊娠綜合症的人）和更年期婦女
有不良生活習慣的人
心腦血管疾病患者
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腎病患者
糖尿病患者
高血壓，高血脂患者
免疫性疾病患者
長期服用對Hcy有影響的患者
有Hcy遺傳變異者
有血栓形成傾向者
腫瘤患者和器官移植者
抗葉酸患者
具有上述各種疾病家族史的健康人
Hcy參考值範圍:
空腹血漿總Hcy水平參考值為0～15μmol/L（是安全值嗎？非也！）
理想值:<6.3μmol/L
高於10μmol/L被認為是高同型半胱氨酸血癥
將HHcy分為:輕度(10～15μmol/L);中度(15～30μmol/L);重度(大於30μmol/L)
同時進行Hcy相關檢查，包括：葉酸基因、葉酸、VB12
如何幹預高Hcy
膳食補充劑的合理應用，個性化營養治療應該成為一線治療。
希波克拉底：如果你能用食物治癒你的病人，那就不要用你的坩堝和藥物！
葉酸、VB
6、VB12：Hcy代謝過程中重要的B族維生素；膽鹼：人體能自身合成的物質，是磷脂的重要成分，參與神經遞質乙酰膽鹼合成。葉酸和膽鹼缺乏通常同時存在；
甜菜鹼：最有效的甲基供體，三個甲基基團都可作為有效的活性甲基。體內由膽鹼轉化生成約10%。
有輔助作用的其它營養素，如B2、B12、膽鹼、肌酸、鋅等。
（二）生活方式的干預：
飲食、生活習慣的改變；
戒菸限酒，減少咖啡的飲用；
增加運動。
（三）定期體檢：
HHcy是導致心腦血管病、癌症、老年性痴呆等多種疾病的重要獨立危險因素，因此，對其治療就像高血壓、高血脂、糖尿病，是一項長期工程。有條件者，可以每隔半年檢測一次，以瞭解治療效果，便於調整下一步營養和治療方案。
出診時間：
週一至週日都有出診
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參考文獻：
Homocysteine and Vascular Disease, 2000, 15-39.
JANA,2004;7;11-24.
Circulation,2006;113;e409-e449.
JAMA,1997;277:1775-1781.
Diabetes Care,1999;22(2):233-240.
Epidemiology,1999,10(4):391.
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