本文作者為青島平度市中醫醫院
高麗萍藥師。什麼是橫紋肌溶解綜合徵？
橫紋肌溶解綜合徵(rhabdomyolysis，RM)是指橫紋肌損傷釋放大量肌紅蛋白(myoglobin，Mb)、肌酸激酶(creatine kinase，CK)及乳酸脫氫酶進入血循環，引起生化紊亂及臟器功能損害的一組臨床綜合徵[1]。
主要表現為肌肉痛、肌無力、黑色尿、肌肉觸痛和腫脹，並可出現皮膚壓迫性壞死。致病原因有肌肉創傷(如劇烈運動、擠壓傷、勞損或癲癇發作)、血流灌注不足、中暑、電解質紊亂、遺傳酶缺乏、感染、攝入藥物(毒素)以及可致體能失衡的各種嚴重疾病[2]。
約80％的橫紋肌溶解綜合徵是由藥物引起的，這一不良反應目前並不少見，且常常伴有威脅生命的代謝紊亂和急性腎衰竭(ARF)。鑑於橫紋肌溶解綜合徵危險性大，故總結了以下幾類可引起橫紋肌溶解綜合徵的藥物，以期為臨床安全合理用藥提供參考。
<table><tbody>類別
藥物
調脂藥
他汀類
辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、阿託伐他汀等
貝特類
非諾貝特、苯扎貝特、環丙貝特、吉非貝齊等
β受體激動劑
沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅、福莫特羅
喹諾酮類抗菌藥
吡哌酸、環丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星等
核苷類抗病毒藥
拉米夫定、替比夫定、齊多夫定
引起低血鉀的藥物
排鉀利尿劑
呋塞米、氫氯噻嗪、吲達帕胺等
甘草製劑
甘草鋅、複方甘草酸苷等
麻醉、精神類藥物
鎮痛藥
阿片類（如：嗎啡）、哌替啶
鎮靜催眠藥
巴比妥類（如：苯巴比妥）、苯二氮卓類（如：地西泮）
抗精神病藥
吩噻嗪類（如：氯丙嗪）、丁酰苯類（如：氟哌啶醇）
麻醉劑及神經肌肉阻滯劑
安氟醚、琥珀酰膽鹼
抗甲狀腺藥
甲巰咪唑
其他藥物
乙醇、茶鹼、胺碘酮、秋水仙鹼、苯海拉明等
如何預防藥物引起的橫紋肌溶解綜合徵？
1、合理用藥。不隨意增加藥物劑量，不隨意延長治療療程。
2、應用易導致橫紋肌溶解綜合徵類藥物時，應儘量不與影響細胞色素P450酶系的藥物合用。
3、原有其他肌病、肌炎的患者，應儘量避免服用易導致橫紋肌溶解綜合徵的藥物。
4、當臨床上應用此上述藥物時，應囑患者隨時注意其肌痛、肌無力、乏力等症狀。對長期服用這些藥物的患者應定期監測血清肌酸激酶（CK），同時還要注意藥物相互作用及患者是否患有其他肌病。一經發現有橫紋肌溶解症狀或血清肌酸激酶明顯升高應及時停藥，並可給予治療[2]。
如何治療藥物引起的橫紋肌溶解綜合徵？
若橫紋肌溶解綜合徵病情較輕,及時停藥很快便可恢復,無需特殊處理；病情較重者除停藥外還需支持治療，如補液、鹼化尿液、糾正電解質紊亂等,預防發生急性腎衰。當出現少尿或無尿時需儘早血液淨化治療[3]。
參考文獻：
[1]Beilstein CM，Pmwle JR，Kirwan CJ． Automated F1uid Manage．ment for Treatment of Rhabdomyolysis[J]．Int J Nephrol，2016，2016：2932593．DOI：lO．1155／2016／2932593．
[2]王慧媛，趙志剛，陳曉紅.藥源性橫紋肌溶解綜合徵回顧性分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2010；10：373-375.
[3]陶麗.藥物相關橫紋肌溶解症臨床分析[J].內蒙古醫科大學學報，2014；36（S1）：31-32.
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